大柴胡湯加味治療腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實(shí)證的治療價(jià)值研究

王曉磊

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東煙臺(tái) 264000

腦病作為大腦神經(jīng)組織損傷一種， 其發(fā)病同腦血管疾病、腦部挫裂傷、腦部感染、腦部腫瘤與中毒等存在相關(guān)性[1-2]。對(duì)于重癥腦病患者而言，其表現(xiàn)出系列并發(fā)癥概率較為顯著， 以多重耐藥出現(xiàn)較為普遍， 并且耐藥菌感染會(huì)對(duì)患者腦病康復(fù)及治療產(chǎn)生直接影響[3-5]。 對(duì)此將肺部多重耐藥菌感染治療力度加強(qiáng)， 對(duì)于重癥腦病患者疾病治療及康復(fù)表現(xiàn)出顯著價(jià)值[6-7]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的68 例腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實(shí)證患者進(jìn)行治療研究， 旨在探討對(duì)腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實(shí)證患者采用大柴胡湯加味方法進(jìn)行治療后獲得臨床效果， 為達(dá)到促進(jìn)腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實(shí)證患者總體治療水平、預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實(shí)證患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組和研究組，各34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)治療藥物禁忌證；患者臨床資料完整；表現(xiàn)出較高治療依從性；患者以及家屬完成知情同意書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者實(shí)施痰培養(yǎng)，表現(xiàn)出細(xì)菌泛耐藥現(xiàn)象者；患有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病者。 參照組男20例，女14 例；年齡42～79 歲，平均（58.25±2.53）歲。研究組男21 例，女13 例；年齡43～82 歲，平均（58.29±2.58）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 針對(duì)腦病實(shí)施治療，主要包括腦部供血改善、大腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及顱內(nèi)壓降低等。針對(duì)肺炎實(shí)施治療， 主要選擇鹽酸氨溴索注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20217030）展開(kāi)霧化吸入治療，頻率為3 次/d，劑量為30 mg；采用多索茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040617）展開(kāi)靜脈滴注治療，頻率為2 次/d，劑量為0.2 g；依據(jù)藥敏試驗(yàn)及痰培養(yǎng)結(jié)果， 選擇敏感抗生素對(duì)患者合理展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，共實(shí)施為期7 d 治療。

1.2.2 研究組 上述基礎(chǔ)上，添加大柴胡湯加味方法進(jìn)行治療。用藥處方為柴胡以及芍藥各30 g，黃芩18 g，膽南星、半夏以及枳實(shí)各12 g，大棗、生姜以及甘草各6 g；大黃15 g；劑量為100 mL/次，頻率為2 次/d；共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率。 顯效： 患者喘息、 咳嗽、 咳痰以及發(fā)熱等系列癥狀均獲得顯著改善；有效：患者喘息、咳嗽、咳痰以及發(fā)熱等系列癥狀均獲得改善；無(wú)效：患者喘息、咳嗽、咳痰以及發(fā)熱等系列癥狀均無(wú)改善。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②比較兩組患者肺部感染積分，分值越高，對(duì)應(yīng)肺部感染情況越嚴(yán)重。 ③比較兩組患者證候積分，主要于咳痰量、大便、痰色與質(zhì)幾方面展開(kāi)，分值越高，對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.12%）高于參照組（64.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺部感染積分比較

治療前，研究組肺部感染積分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組肺部感染積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺部感染積分比較[(±s),分]

表2 兩組患者肺部感染積分比較[(±s),分]

組別治療前 治療后研究組(n=34)參照組(n=34)t 值P 值1.66±0.49 1.69±0.52 0.244 0.807 0.99±0.27 1.22±0.49 2.397 0.019

2.3 兩組患者證候積分比較

治療前，研究組咳痰量、大便、痰色與質(zhì)評(píng)分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組咳痰量、大便、痰色與質(zhì)評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者證候積分比較[(±s),分]

表3 兩組患者證候積分比較[(±s),分]

組別咳痰量治療前 治療后大便治療前 治療后痰色與質(zhì)治療前 治療后研究組(n=34)參照組(n=34)t 值P 值2.59±0.49 2.62±0.53 0.242 0.809 1.41±0.52 1.89±0.79 2.959 0.004 2.95±0.31 2.97±0.38 0.237 0.812 1.39±0.51 1.92±0.79 3.286 0.001 2.79±0.37 2.82±0.39 0.325 0.745 1.49±0.39 1.79±0.65 2.307 0.024

3 討論

對(duì)于腦病后多重耐藥菌肺炎患者而言， 其因?yàn)轶w質(zhì)虛弱、器官切開(kāi)及基礎(chǔ)疾病較多等系列原因，較易表現(xiàn)出細(xì)菌侵襲現(xiàn)象[8-13]。在表現(xiàn)出耐多藥感染后，患者會(huì)呈現(xiàn)出神昏、壯熱、驚厥及出血等系列疾病癥狀。 治療期間，西醫(yī)應(yīng)用效果有限，難以獲得理想效果。 在此情形下，大柴胡湯有效應(yīng)用，可獲得理想效果[14-19]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（94.12%）高于參照組（P＜0.05）；治療前，研究組肺部感染積分（1.66±0.49）分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組肺部感染積分（0.99±0.27）分低于參照組（P＜0.05）；治療前，研究組咳痰量（2.59±0.49）分、大便（2.95±0.31）分、痰色與質(zhì)（2.79±0.37）分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組咳痰量（1.41±0.52）分、大便（1.39±0.51）分、痰色與質(zhì)（1.49±0.39）分均低于參照組（P＜0.05）。同馮濤珍[20]在《大柴胡湯加味治療腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實(shí)證的臨床觀察》 一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論， 其文中治療組治療總有效率（88.89%）高于對(duì)照組（75.86%）（P＜0.05）；治療前，治療組肺部感染積分（1.65±0.47）分同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組肺部感染積分（0.98±0.56）分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，治療組咳痰量（2.56±0.47）分、大便（2.93±0.29）分、痰色與質(zhì)（2.76±0.36）分同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組咳痰量（1.39±0.51）分、大便（1.38±0.49）分、痰色與質(zhì)（1.46±0.37）分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因?yàn)?，大柴胡湯加味方法中多種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 可獲得清肺化痰以及通腑泄熱效果。處方中柴胡應(yīng)用可獲得疏泄少陽(yáng)郁熱效果；應(yīng)用黃芩可獲得清瀉肺中郁火效果； 膽南星針對(duì)痰飲壅盛進(jìn)行治療后可獲得理想效果。 膽南星以及黃芩聯(lián)合應(yīng)用可獲得清泄里熱化痰效果； 大黃應(yīng)用能夠去胃腸積熱以及去痰熱； 枳實(shí)應(yīng)用能夠?qū)⑿男孛洕M不適有效消除；枳實(shí)以及大黃聯(lián)合應(yīng)用，可有效清泄肺中之實(shí)熱，將胃腸之積熱掃除；白芍能夠退熱除煩以及柔肝緩急；半夏能夠?qū)⑿刂刑灯Ψe熱消除；同生姜聯(lián)合應(yīng)用，可獲得和胃降遞以及降氣消痞效果；甘草、大棗聯(lián)合應(yīng)用，能夠調(diào)和諸藥。 最終所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，將患者臨床癥狀有效減輕，使患者生存質(zhì)量獲得顯著提高， 充分證明大柴胡湯加味方法運(yùn)用于腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實(shí)證治療中臨床價(jià)值。

綜上所述， 大柴胡湯加味方法治療腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實(shí)證患者， 患者治療總有效率、肺部感染積分、證候積分均獲得顯著改善，可促進(jìn)總體治療水平、預(yù)后水平顯著提升。