孟河醫(yī)派益胃養(yǎng)陰法在臨床治療糖尿病胃輕癱中的應(yīng)用

韋亞萍，楊一文

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213003

孟河，即江蘇省常州市武進(jìn)孟河鎮(zhèn)，古時(shí)謂南蘭陵。 自明清開始，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通便利，孟河醫(yī)家日益增多，醫(yī)館林立，在漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程中，孟河醫(yī)家逐漸形成自己的學(xué)術(shù)熱色，成為獨(dú)特一派，醫(yī)派作為著名醫(yī)派之一，其形成可追溯至東漢三國時(shí)期，宋代出了許叔微，著《本事方》，開醫(yī)案類著作之先河[1]。明代王肯堂著《六科準(zhǔn)繩》以求“宗學(xué)術(shù)之規(guī)矩”“求醇疵互辨”。 至清代，孟河地區(qū)積集了一批學(xué)養(yǎng)很深的醫(yī)界人物，為孟河醫(yī)派的崛起奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。孟河其中以費(fèi)伯雄、馬培之、巢渭芳、丁甘仁最著，這些醫(yī)家豐富了中醫(yī)學(xué)的寶庫。 孟河醫(yī)派用藥特點(diǎn)主要是用藥輕靈，和緩為治，而且一直重視注重調(diào)理脾胃，養(yǎng)陰和胃[2]，自李東垣創(chuàng)立脾胃說以來，葉天士主張脾胃分治，指出“太陰陽土，得陽始運(yùn)，陽明陰土，得陰自安”臨床喜用甘平、甘涼之品養(yǎng)陰生津，通降胃腑，自制養(yǎng)胃生津的益胃湯等，開創(chuàng)了后世養(yǎng)胃陰之先河[3]，孟河醫(yī)派中費(fèi)伯雄、賀季衡等人繼承先賢學(xué)說，再加上自己經(jīng)驗(yàn)積累，將益胃養(yǎng)陰法進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大，該研究師從孟河醫(yī)派傳人張琪教授，結(jié)合自己臨床觀察， 現(xiàn)將孟河益胃養(yǎng)陰法在糖尿病胃輕癱中應(yīng)用的臨床體會(huì)作一闡述。

1 糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，在1858 年由Kassander 首先提出，隨著研究進(jìn)展，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病胃輕癱的普遍認(rèn)識(shí)是，糖尿病胃輕癱是糖尿病患者最常見的消化道并發(fā)癥， 癥狀有上腹飽脹不適，甚至疼痛，惡心，早飽，噯氣等，長(zhǎng)期胃排空延遲導(dǎo)致營養(yǎng)不良以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境紊亂，血糖波動(dòng)較大，帶來一系列其他糖尿病并發(fā)癥以及合并癥，給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)心理負(fù)擔(dān)[4-6]。目前研究表明，在所有胃輕癱患者中，大概有1/3 為糖尿病性的胃輕癱， 在內(nèi)分泌科門診中， 約有30%~50%的糖尿病患者伴有胃排空延遲[7]，據(jù)報(bào)道，糖尿病胃輕癱的發(fā)生率波動(dòng)在29.6%~65.0%之間， 預(yù)計(jì)到在2045 年糖尿病胃輕癱患病人數(shù)達(dá)到6.29 億[8]。目前西醫(yī)方面，糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要責(zé)之以下幾個(gè)方面：自主神經(jīng)病變；高血糖癥；Cajal 間質(zhì)細(xì)胞減少；胃腸道激素分泌異常；幽門螺桿菌感染；胃腸道局部缺血，電解質(zhì)紊亂等。 西醫(yī)療法主要以增強(qiáng)胃動(dòng)力為主，藥物療法或胃電起搏，手術(shù)治療等， 但都無滿意療效， 且會(huì)造成很大不良反應(yīng)。 祖國醫(yī)學(xué)無“胃輕癱”之病名，根據(jù)癥狀屬于“胃痛、痞滿、嘔吐”等范疇，病因多責(zé)之于稟賦不足，飲食失節(jié)，情志不調(diào)等，脾胃為后天之本，蓋飲食入胃，運(yùn)化水谷之精華而輸布于五臟六腑，皮毛經(jīng)脈，為正氣之主，此東垣所以認(rèn)為“脾胃之氣既傷而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生”，消渴病“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，消渴日久，陰液耗傷，胃陰不足，胃喜潤物燥，以降為順，胃陰不足，故胃腐熟水谷功能減退，導(dǎo)致胃脹，納差，口干，更有甚者惡心，嘔吐，故中醫(yī)治療DGP 當(dāng)注重益胃養(yǎng)陰[9-10]。

2 孟河醫(yī)派益胃養(yǎng)陰法

孟河醫(yī)派治療脾胃病非常注意維護(hù)脾胃生理特性,方藥多選用輕清靈動(dòng)之品,少用重濁厚味，遵葉氏“忌剛用柔”之旨,避免使用辛香溫燥之品,恐傷胃陰，益胃重在柔潤養(yǎng)陰，多以南北沙參、石斛、麥冬、玉竹、甘草等或加白芍之類酸味之品,酸甘化陰，調(diào)理氣機(jī)多用佛手，綠梅花等理氣不傷陰之品，處處顧護(hù)胃陰，但也要注意避免應(yīng)用苦寒傷陽之藥[11]。 丁氏用藥輕靈，調(diào)中和胃之藥多量輕，中病即止[12]。 費(fèi)繩甫主張養(yǎng)胃陰，則主氣味甘淡，獨(dú)樹一幟，以善治危，兼取東垣、丹溪兩家之長(zhǎng)，認(rèn)為東垣補(bǔ)陽，丹溪補(bǔ)陰是治病兩大法門[13]。

費(fèi)氏對(duì)于治療消渴病的用藥方法為： 對(duì)于上消的患者，其主要病機(jī)在肺，多是由肺熱，津液損傷所致，故在治療時(shí)應(yīng)清潤為主，滲濕化痰為輔，采用自制的方逢原飲進(jìn)行治療，而對(duì)于中消的患者，其主要病機(jī)在脾胃， 多是由消瘦、 膏梁之疾等致使脾胃損傷，導(dǎo)致其運(yùn)化功能發(fā)生障礙，痰熱聚集，緩慢損耗津液所致，故在治療時(shí)，應(yīng)采用清陽明之熱，潤燥化痰的治療原則，采用自制的祛煩養(yǎng)胃湯，對(duì)患者進(jìn)行治療[14]。 下消者損傷腎陰，水虧火旺，固攝失司，形成下消， 費(fèi)氏治療上主張“急宜培養(yǎng)真陰， 少參以清利”，用自制烏龍湯：龜板，生地，天冬，南沙參，女貞子，山藥，蛤粉，茯苓，澤瀉，車前，藕煎湯代水。 馬氏在治療脾胃病的治療上，強(qiáng)調(diào)藥必適量，不宜過大，主張養(yǎng)陰平肝和胃，養(yǎng)胃和中順氣，處處顧護(hù)營血，不使肝體受伐[15-16]。 巢崇山臨床注重調(diào)理脾胃，認(rèn)為“生胃中津液，自然天沾之氣”，賀季衡重視脾胃功能，調(diào)納運(yùn)機(jī)能，注意補(bǔ)而兼通，補(bǔ)而不壅，通而不耗[17]。

3 臨床驗(yàn)案

患者，女，64 歲，主訴：納差2 周。 既往2 型糖尿病史15 年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖波動(dòng)在10 mmol/L 左右，餐后血糖未監(jiān)測(cè)?？淘\：口渴，口苦，常感舌辣苦，納差，不知饑，常于飯后干嘔，大便干，2~3 d/次，質(zhì)干難解，小便頻，夜尿一次，舌紅，苔黃燥干，脈細(xì)。

方藥：生地、玄參、麥冬、枳實(shí)、厚樸、黃芩、炙雞內(nèi)金、生白術(shù)、竹茹各10 g，熟大黃、砂仁、生甘草分別為5 g、6 g、3 g。 十劑，水煎服，2 次/d。

二診：胃納較前好轉(zhuǎn)，口渴好轉(zhuǎn)，仍感口苦，晨起尤甚，舌辣稍好轉(zhuǎn)，無明顯干嘔，大便仍干，2~3 d/次，質(zhì)干難解，小便頻，夜尿一次，舌紅，苔黃燥干，脈細(xì)。方藥：生地、玄參、麥冬、枳實(shí)、厚樸、黃芩、炙雞內(nèi)金、生白術(shù)、竹茹各10 g，熟大黃、砂仁、生甘草分別為5 g、6 g、3 g。 十劑，水沖服（中藥配方顆粒），2 次/d。

按語：該案患者消渴日久，氣陰兩傷，胃陰不足故口渴，肝胃不和則口苦，舌辣苦，氣虛不運(yùn)則納差，不知饑，陰虛燥熱，腑氣不通，則常于飯后干嘔，大便質(zhì)干難解， 腎氣虛失于固澀則小便頻， 治當(dāng)增水行舟，降逆和胃，共奏益胃養(yǎng)陰之效，生地、玄參、麥冬滋腎養(yǎng)陰，枳實(shí)、厚樸、砂仁行氣降逆，黃芩清熱，雞內(nèi)金助運(yùn)，甘草、白術(shù)健脾，諸藥合用，共奏益胃養(yǎng)陰之功[18]。 正如《類證治裁》云：治胃陰虛，不饑不納，用清補(bǔ)：采用麥冬、沙參等中藥，而脾胃陰虛，食之無味者，應(yīng)清淡補(bǔ)之，即采用沙參、扁豆、白芍等中藥。 患者二診訴大便仍干，舌苔黃燥，大黃調(diào)整為10 g,瀉熱毒，蕩滌積滯，患者仍口苦，考慮肝失疏泄，加郁金活血行氣解郁。

糖尿病胃輕癱作為臨床常見糖尿病胃腸并發(fā)癥之一，具有患病率高，治愈難度大，易反復(fù)等特點(diǎn)，故在患病后，可對(duì)患者的心理、身體、經(jīng)濟(jì)等造成較重負(fù)擔(dān)，也增加了社會(huì)醫(yī)療支出[19-20]，目前西醫(yī)尚無行之有效的辦法，中醫(yī)學(xué)消渴病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，該病在此基礎(chǔ)上發(fā)生而形成“痞滿”，古代醫(yī)家對(duì)該病多有論述，如《考證病源》中指出:“消渴有三，不能食者必傳中滿腹脹”，故可以得出，脾胃陰虛，其相關(guān)臟腑功能受損，運(yùn)化失職，體內(nèi)存在痰濕等均可引發(fā)痞滿，糖尿病的中醫(yī)辨證中醫(yī)將糖尿病稱為“消渴癥”。 消渴癥主要與人體肺、胃、腎等臟腑相關(guān)，其主要病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，長(zhǎng)此以往致使氣陰兩傷，陰陽俱虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血逆亂等，并可導(dǎo)致多臟腑器官受損。中醫(yī)無糖尿病胃輕癱病名，一般認(rèn)為該病是繼發(fā)于消渴病的脾胃病變，其病機(jī)為消渴日久，臟腑虛弱，陰虧氣耗，復(fù)受損于情志不遂、飲食失節(jié)、勞欲過度等，導(dǎo)致脾胃虛弱，升降失司，中焦氣機(jī)不利而氣滯、濕阻、食積等引起胃失和降為標(biāo)[21]，孟河醫(yī)派益胃養(yǎng)陰法用于臨床糖尿病胃輕癱的治療可值得推廣。