肩周肌群訓練聯合肌內效貼治療肩袖損傷的療效觀察

肩袖損傷是臨床患者肩關節(jié)功能障礙的最常見原因，可引起長期疼痛和活動受限

。關于肩袖損傷的發(fā)生機制有很多，但目前來說并沒有統(tǒng)一的結論。Neer等

認為95%的肩袖損傷與反復肩峰下撞擊引起的慢性肩袖磨損有關。肩關節(jié)在活動時出現肱骨頭過度向上移位，從而和肩峰產生撞擊，肩關節(jié)累積性損傷將會導致水腫、出血以及炎癥的發(fā)生，最終會造成肌腱變性和斷裂。也有學者認為

，由于岡上肌的缺血退變，肌肉的延展性隨著年齡的增加而降低,此部位極容易受損，也是導致肩袖損傷的內在因素。Page

提出,當由于退變、外傷等各種原因使肩袖肌力下降時，肩袖對維持肱骨頭的作用力減弱，肩部周圍肌肉力量的不均衡會引發(fā)關節(jié)不穩(wěn)定。因此，肩袖損傷的康復重點應是通過控制肩胛骨位置和增強肌力來恢復正常的肩胛骨運動。肩周肌群主要由肩胛肌群和肩袖肌群組成。這些肌肉將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，并在保持肩關節(jié)的穩(wěn)定性和運動方面發(fā)揮積極作用。肌內效貼(KinesioTaping,KT)作為一種相對新穎的治療方法，可緩解疼痛，改善關節(jié)活動范圍和肌肉功能，增強本體感覺，改善運動和姿勢控制

。近年來，有研究表明

，運動訓練結合KT治療肩關節(jié)疼痛是一種有效、安全、經濟的方法，可有效緩解疼痛，增加盂肱關節(jié)活動范圍。本研究采用肩周肌群訓練結合肌內效貼治療肩袖損傷，并觀察其療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月～2021年9月在我院肩肘?？崎T診確診為肩袖損傷并推薦保守治療的患者作為研究對象。納入標準：通過MRI、超聲等影像學檢查確診為肩袖損傷，無巨大肌腱撕裂，X線檢查無骨折等特殊表現；肩關節(jié)疼痛及活動受限，撞擊征(Hawkins征)、Neer征、疼痛弧征陽性；沒有經過手術治療，近期也沒有使用止痛類藥物；均為單側肩發(fā)?。换颊咦栽负炇鹬橥鈺?。排除標準:肩袖明顯撕裂；頸椎病、肩關節(jié)骨折或脫位等疾病引起的肩痛；妊娠或哺乳期婦女；有認知障礙、溝通障礙等精神障礙的患者；皮膚破損者或對貼布不耐受、過敏等。選取符合標準的患者40例，采用隨機數字表法將患者隨機分為研究組(肩周肌群訓練+肌內效貼)和對照組(肩周肌群訓練)，每組各有20例。研究組20例患者均未報告對肌內效貼出現過敏反應，完整參與整個實驗周期。研究組中男10例，女10例，年齡(53.70±11.14)歲；病程(5.50±2.52)個月；對照組中男10例，女10例；年齡(50.00±12.63)歲；病程(6.30±3.28)個月。2組患者年齡、性別、病程的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅接受肩周肌群訓練。肩袖肌群訓練：依次進行鐘擺運動、爬墻訓練、肩關節(jié)站立位屈伸和內外旋運動，鍛煉岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。肩胛肌群訓練

：①側臥外旋、側臥前屈和俯臥水平外展外旋、俯臥伸展訓練，鍛煉中、下斜方肌；②推肩俯臥撐(肘關節(jié)不彎曲，僅肩部做上下運動)，可以先從站位開始，過渡到膝位、肘位，再到標準的推肩俯臥撐，鍛煉前鋸肌。在康復治療師的監(jiān)督指導下，患者前兩周進行主動運動，第3、4周可使用彈力帶或啞鈴進行主動抗阻運動。以上動作每天做4組，每組10次，持續(xù)4周。研究組在對照組基礎上增加肌內效貼布。肌內效貼布：執(zhí)行標準：GB18401-2010B類，備案號：國械備20170045號，批號：201910188。貼扎具體方法

：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)微曲。①X形貼布以最大拉力錨于痛點，尾端自然延展；②I形貼布錨于肱骨大結節(jié)上部，尾端沿岡上肌延展至肩胛骨岡上窩；③Y形貼布將錨固定于肱骨三角粗隆處，兩側尾端以自然拉力包裹三角肌延展至鎖骨外1/3和肩胛棘；④I形貼布的中段以中度拉力固定肩鎖關節(jié)，兩端延伸至胸部和背部。每次貼扎后保留24～48h，每周3次，共4周。如果患者有任何不適，及時報告并采取抗過敏措施。具體貼法見圖1。

1.3 評定標準 由同一治療師分別于治療前(T1)、治療4周后(T2)、治療結束后1個月隨訪時(T3)對患者進行評估。采用以下4種評分方法：①視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)：根據患者自覺疼痛程度，評分在0～10分之間，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。②Constant-Murley肩關節(jié)評分系統(tǒng)(Constant-Murley Shoulder Score System,CMS)

：包含疼痛、日常生活活動能力、主動活動范圍、肌力四個部分。③美國加州大學肩關節(jié)評分系統(tǒng)(University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale,UCLA)

：總分35分，分為5個部分：疼痛、功能、主動前屈功能、徒手前屈肌力、患者滿意度。④肩關節(jié)活動范圍(Range of Motion,ROM)：用測角儀測量患肩前屈、外展、外旋和內旋活動度范圍。

動畫是視聽藝術，相對于文字類型的藝術而言，它更容易讓全世界各地區(qū)的人們所接受。動畫劇本是一部動畫片的重要有機組成部分。動畫片成功的關鍵取決于動畫劇本[3]，而動畫劇本成功的關鍵取決于創(chuàng)意，創(chuàng)意是表達情感、闡述主題、表現創(chuàng)造者審美意識的重要手段。

2.2 2組各治療時間段肩關節(jié)活動度比較 治療前，2組患者肩關節(jié)前屈、外展、內外旋活動度差異均無統(tǒng)計學意義。在T2和T3時，2組患者肩關節(jié)前屈、外展、內外旋活動度均較T1時明顯增加(均

<0.05)，且研究組肩關節(jié)前屈、外展、內外旋活動度均更高于對照組(均

<0.05)；在T3隨訪時，研究組肩關節(jié)前屈、外展、內外旋活動度均較T2時明顯增加(均

<0.05)，而對照組肩關節(jié)前屈、外展、內外旋活動度較T2時差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

2 結果

2.1 2組各治療時間段VAS、CMS、UCLA評分比較 治療前，2組患者VAS、CMS、UCLA評分差異均無統(tǒng)計學意義。在T2和T3時，2組患者VAS評分均較T1時明顯下降(均

<0.05)，CMS及UCLA評分均較T1時明顯提高(均

<0.05)，且研究組VAS評分均更低于對照組(均

<0.05)，研究組CMS及UCLA評分均更高于對照組(均

<0.05)；在T3隨訪時，研究組VAS評分較T2時明顯下降(

<0.05)，CMS及UCLA評分均較T2時明顯提高(均

<0.05)，而對照組VAS、CMS、UCLA評分較T2時差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

2016年9月26日，在湖北省恩施市華中藥用植物園獨活留種田里選擇10株獨活，將獨活植株從頂端向下按高度平均分成第1部分、第2部分、第3部分、第4部分4個部位，按部位對10株獨活的種子進行混收，置于陰涼通風處晾干種子表皮水分，篩去雜質，充分混勻，以四分法分出4個部位各100 g為研究對象，以發(fā)芽率與千粒重作為獨活種子質量的考察指標[5]。

3 討論

本研究結果還表明，在肩周肌群訓練的基礎上增加肌內效貼，更有利于緩解疼痛，增加關節(jié)活動度，尤其是外旋、外展活動度。本研究中KT的貼法是緩解痛點、岡上肌和三角肌抑制貼扎、肩鎖關節(jié)機械矯正技術。激活肩部運動過程中發(fā)揮作用的肌肉，限制不必要的關節(jié)肌肉動作，從根本上解決肩痛患者姿勢異常的問題，同時改善關節(jié)位置覺和運動覺，使包繞肱骨頭的作用力更加穩(wěn)定。文獻表明肌內效貼的作用機制主要有

：貼布產生的褶皺可增加皮下間隙，促進血液和淋巴循環(huán)，也可以改善筋膜間組織液等流動及軟組織滑動，一定程度上有利于運動損傷的恢復和運動能力的提高；貼布能夠對皮膚的機械性感受器產生刺激，這種信息與痛覺一同傳遞到脊髓背角時，抑制了痛覺的輸入；通過刺激神經肌肉通路以增加更多的本體感覺輸入來調整姿勢；同時也有一定的安慰劑效應。Harput等

研究結果表明對肩胛區(qū)使用KT可以提高肩峰距離，增加肩關節(jié)旋轉力量和活動范圍，可預防肩峰撞擊引起的損傷。目前肌內效貼布已成為眾多肌肉骨骼損傷的輔助治療選擇。有最新研究表明

，通過KT和鍛煉相結合的方法可提高肩部穩(wěn)定性和肩胛骨的機械矯正，在短期治療和隨訪中發(fā)現可以獲得與介入治療一樣的良好效果。上述研究結果與我們的研究結果接近，KT聯合組在治療結束時比單獨的肩周肌群訓練效果更明顯。此外，在我們的實驗中，還觀察到在治療結束后1個月隨訪時，療效無減退趨勢。這一持續(xù)的積極效應可能是由于KT給患者提供了正確的關節(jié)矯正和本體感覺的信息，使得在活動中改善關節(jié)的位置，從而進一步對關節(jié)和肩峰下間隙結構產生力學矯正作用，能夠讓機體在去除貼布短期內仍能夠保持原有的正確運動模式。

在肩袖損傷的康復治療中，運動訓練是最常見的治療方法。由于肩袖損傷往往是反復撞擊和肩部肌肉力量不平衡導致的，因此對肩周肌肉進行肌力和協(xié)調性訓練是緩解疼痛和預防再損傷的重要方法之一。有研究表明

，肩部肌肉強化訓練可以改善肩關節(jié)的活動范圍，提高肩關節(jié)的靈活性和協(xié)調性，促進肩袖損傷患者本體感覺和肩胛肌力的恢復。因此，在這項研究中，所有患者都接受了肩部肌肉訓練，治療前后的所有評分都具有統(tǒng)計學意義。肩胛肌群訓練主要包括前鋸肌、中斜方肌和下斜方肌的肌力訓練。與正常人相比，前鋸肌和下斜方肌活動減少，上斜方肌活動增加會引起肩胛骨肌肉的改變，可能導致肩胛骨在肩部抬高過程中向上旋轉和向后傾斜的減少，從而引發(fā)肩袖損傷

。因此在訓練中，應減少對上斜方肌的激活，增加中、下斜方肌和前鋸肌的訓練，可以減少肩胛骨的過度上移、增加肩胛骨后傾角，使肩峰下間隙變大，從而減輕肩袖撞擊傷。肩袖肌肉的訓練包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的訓練，肩袖對盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性至關重要。肩關節(jié)的穩(wěn)定性主要取決于靜態(tài)和動態(tài)穩(wěn)定結構。靜態(tài)結構主要包括肩關節(jié)囊和韌帶組織，動態(tài)結構主要包括肩袖、肱二頭肌、三角肌等肩部肌肉

。有研究指出

，肩袖肌肉主動收縮能夠增強關節(jié)周圍組織韌性、促進肌力平衡，重建本體感覺，恢復移位的肱骨頭?？傊缰芗∪河柧毧梢愿纳萍珀P節(jié)的動態(tài)不穩(wěn)定性，緩解疼痛，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，我們推測KT的治療功能是穩(wěn)定肩胛骨和集中肱骨頭，對肩部肌群的力量平衡也存在調節(jié)作用，試圖使本應處于病理范圍內的肩肱節(jié)律正?；?，減少錯誤動作的發(fā)生，改善和恢復肩部周圍的正常肌肉活動。在糾正體位姿勢的同時，KT既可以對關節(jié)進行生物力學矯正，也對肌肉的神經激活產生影響

。總之，肩周肌群訓練聯合肌內效貼的使用比單獨的肩周肌群訓練能夠更有效地緩解肩袖損傷患者的疼痛，改善肩關節(jié)運動功能，而且在治療結束后一個月仍能維持一定的效果，值得我們在臨床中推廣使用。

習近平總書記指出，完成黨的十九大提出的目標任務，必須充分發(fā)揮工人階級主力軍作用；我國廣大職工要牢牢把握為實現中國夢而奮斗的時代主題，把自身前途命運同國家和民族前途命運緊緊聯系在一起，把個人夢同中國夢緊密聯系在一起，把實現黨和國家確立的發(fā)展目標變成自己的自覺行動，愛崗敬業(yè)、爭創(chuàng)一流，以不懈奮斗書寫新時代華章，共同創(chuàng)造幸福生活和美好未來。這些重要指示，賦予了工人階級崇高使命，為工會組織服務大局、發(fā)揮作用、彰顯價值進一步明確了坐標定位。各級工會要自覺把黨和國家重大戰(zhàn)略部署轉化為工會工作的具體安排和實際行動，充分調動億萬職工的積極性主動性創(chuàng)造性。

目前，在我們的研究中還存在一些局限性。第一，由于治療周期較短，沒有使用更多客觀新穎的評價指標，比如測量治療前后肩肱距離、MRI等影像學指標的變化；第二，沒有設計KT安慰劑組來觀察安慰劑作用對實驗結果的影響比重。同時，也為進一步研究肩袖損傷提供了新思路，未來以更準確、客觀的研究結果提高臨床價值。

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