卡托普利聯(lián)合低分子肝素在腎病綜合征治療中的效果

王云榮

齊齊哈爾一廠醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005

作為臨床腎臟疾病常見(jiàn)類(lèi)型，腎病綜合征主要以血尿白蛋白、尿蛋白等指標(biāo)異常為表現(xiàn)，部分患者也伴有水腫、血脂指標(biāo)升高等情況，疾病容易復(fù)發(fā)，而且這種病癥出現(xiàn)以后持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，如果治療不夠徹底，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，在復(fù)發(fā)以后治療的難度明顯增大，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不斷下降，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭以及感染的情況，

若未及時(shí)控制治療，可能引發(fā)腎功能衰竭。臨床治療中，主要采取對(duì)癥糾正治療措施，使患者臨床癥狀得以改善，一般采用藥物控制治療方式，如卡托普利，有助于患者癥狀緩解。近年來(lái)有研究報(bào)道中指出，臨床治療中若采取聯(lián)合用藥方式，如給予低分子肝素聯(lián)合治療，可取得顯著治療效果[1]。本次研究將對(duì)腎病綜合癥患者臨床治療中不同用藥方案取得的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院腎病綜合癥患者74例，研究時(shí)間段為2019年6月－2020年6月，對(duì)照組37例年齡42～67(61.50±1.25)歲，病程平均(2.80±0.50)年，男性與女性比例為22:15。觀察組37例年齡42～67(62.00±1.23)歲，病程平均(2.85±0.85)年，男性與女性比例為23:14。在此次的研究中，納入標(biāo)準(zhǔn)為以下幾點(diǎn):①所選取的患者為腎病綜合癥，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，醫(yī)師也給出確認(rèn)的結(jié)果；②各個(gè)患者的臨床資料較為完整，且沒(méi)有出現(xiàn)遺漏及缺失的情況；③所有患者均接受此次研究，并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并有傳染性疾病、肝腎功能障礙；②對(duì)藥物有禁忌癥的情況；③患者出現(xiàn)中途退出的情況。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者臨床治療給予卡托普利單一用藥，用藥每次12.5mg，每日2次，治療時(shí)間4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合低分子肝素用藥治療，每日1次皮下注射，每次5000U，卡托普利用藥與對(duì)照組相同，治療時(shí)間4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，主要包括24h尿蛋白、總膽固醇等。同時(shí)，記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況。觀察兩組臨床治療有效率，顯效:患者的水腫完全消退，患者的尿蛋白指標(biāo)連續(xù)3d每日＜0.3g，相較于治療前完全恢復(fù)正?；蛳陆刀葹?0%；有效:患者的水腫癥狀明顯減輕，患者的尿蛋白指標(biāo)連續(xù)3d每日為0.3～2.0g，相較于治療前肌酐指標(biāo)＜30%；無(wú)效:未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床治療相關(guān)指標(biāo)與用藥不良反應(yīng)分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，經(jīng)過(guò)SPSS23.0軟件處理，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)觀察 血漿白蛋白、24h尿蛋白以及總膽固醇等指標(biāo)治療前兩組基本相近，而治療后觀察組改善較為理想(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)觀察(±s)

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)觀察(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別(n＝37) 時(shí)間 血漿白蛋白(g/L) 24h尿蛋白(g) 總膽固醇(mmmol/L)觀察組 治療前 22.80±1.90 8.45±1.40 6.40±1.10治 療 后 34.80±3.10* 3.60±0.98* 3.28±0.59*對(duì)照組 治療前 22.95±1.95 8.40±1.00 6.42±1.15治 療 后 28.67±1.80 6.20±1.24 4.80±1.00

2.2 用藥不良反應(yīng)情況觀察 兩組患者治療期間均有1例出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%(1/37)，組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

2.3 臨床治療有效率觀察 觀察組有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 臨床治療有效率觀察[n(%)]

2.4 在進(jìn)行治療以后 觀察組患者的BUN以及尿蛋 白定量水平低于對(duì)照組。

表3 兩組患者腎功能比較

3 討 論

在腎內(nèi)科種最為常見(jiàn)的疾病就是腎病綜合征，其主要以大量蛋白尿、血漿白蛋白降低為癥狀表現(xiàn)，低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫以及高血脂的情況，若未及時(shí)控制治療，可能引發(fā)多種并發(fā)癥問(wèn)題[2]。如蛋白質(zhì)逐漸流失，增加血液黏稠度，由此引發(fā)栓塞、血栓等情況，部分患者血液濃縮或高脂血癥，也使并發(fā)癥發(fā)生可能性增加。同時(shí)，因血小板亢進(jìn)，使血液高凝狀態(tài)逐漸嚴(yán)重。在實(shí)際的治療中，最為常見(jiàn)的藥物就為卡托普利，該藥物應(yīng)用下對(duì)幫助緩解患者臨床癥狀有一定作用，用藥后就會(huì)使腎小球毛細(xì)血管壓力有所降低，有助于腎小球動(dòng)脈擴(kuò)張，用藥后患者膽固醇指標(biāo)、血液TG指標(biāo)均可降低，達(dá)到血脂調(diào)節(jié)目標(biāo)，動(dòng)脈血管壁也因此得到保護(hù)，但受多方面因素影響，如患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，年齡較長(zhǎng)等，單一用藥下很難保證治療效果。對(duì)此，考慮采用低分子肝素，該藥物在半衰期方面較長(zhǎng)，通過(guò)皮下注射方式，有較高的生物利用度，用藥作用主要表現(xiàn)在血栓控制方面，聯(lián)合卡托普利用藥協(xié)同治療，可取得顯著治療效果[3]。

低分子肝素主要是由普通肝素解聚制備而成的一種分子量較低的肝素，其主要是通過(guò)化學(xué)解聚所生成，會(huì)包含比較多的負(fù)電荷肝素片段，通過(guò)對(duì)電場(chǎng)力進(jìn)行改變，影響尿蛋白的滲出，從而有效的對(duì)腎小球基底膜進(jìn)行修復(fù)；同時(shí)，其還具有抗凝的主要作用，以此來(lái)改善高脂血癥。卡托普利片可以有效促進(jìn)小動(dòng)脈的擴(kuò)展，使腎小球毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，以此來(lái)減少尿蛋白的排除。經(jīng)過(guò)相關(guān)學(xué)者的研究可知，低分子肝素與卡托普利進(jìn)行有效的結(jié)合，對(duì)改善腎綜合患者的凝血功能有著非常重要的作用，同時(shí)還可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。BUN屬于氮化合物的一種，如果其升高，就表示腎功能出現(xiàn)了問(wèn)題；SCr屬于一種小分子物質(zhì)，其主要是由腎小球?yàn)V過(guò)率決定其濃度，如果過(guò)濾降低，就會(huì)反映出患者腎臟功能受到的危害有所不同；二十四小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)增多，說(shuō)明腎臟受到了危害，還會(huì)使腎臟功能明顯減退。低分子肝素與卡托普利進(jìn)行結(jié)合，可以降低大分子蛋白的不斷流失，并會(huì)對(duì)腎臟起到修復(fù)的功能，從而對(duì)動(dòng)脈管壁起到保護(hù)的作用[4]。

本文研究結(jié)果顯示，血漿白蛋白、24h尿蛋白以及總膽固醇等指標(biāo)治療前兩組基本相近，而治療后觀察組改善較為理想，組間對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%(1/37)，組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明在腎病綜合征疾病治療中使用卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療方法具有可行性，其中，卡托普利藥物使患者的腎血流量得以增加，球小動(dòng)脈得以擴(kuò)張，腎小球高壓明顯緩解，患者的尿蛋白得到了有效的減少，腎小球囊內(nèi)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)面積增加，腎小球硬化作用得以減緩，高密度脂蛋白、Apo A、Apo A－Ⅱ、主要載脂蛋白含量得以增加，血脂水平下降，避免低密度脂蛋白損傷到患者的血管壁。低分子肝素在疾病臨床治療中應(yīng)用通過(guò)對(duì)Xa的活性進(jìn)行抵抗，使患者的高凝狀態(tài)得以緩解，另外由于自身所攜帶的大量負(fù)電荷使電荷屏障得以增強(qiáng)，尿蛋白量明顯減少，使腎小球纖維化得以延緩，抗凝效果好，患者肌酐清除率明顯改善，完成了對(duì)腎臟的有效保護(hù)[5－6]。

4 結(jié) 論

以往研究報(bào)道中，對(duì)腎病綜合征患者臨床治療中卡托普利、低分子肝素聯(lián)合用藥效果分析，如夏石榴研究中[7－8]，選取腎病綜合征患者104例為對(duì)象，聯(lián)合用藥52例相比另外單一治療方案的52例，在腎功能指標(biāo)、凝血指標(biāo)方面改善均較為理想，而且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，說(shuō)明治療效果明顯，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，血漿白蛋白、24h尿蛋白以及總膽固醇等指標(biāo)治療前兩組基本相近，而治療后觀察組改善較為理想，組間對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)，提示聯(lián)合用藥下患者各項(xiàng)指標(biāo)相比單一用藥方式，取得的治療效果較為理想。同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%(1/37)，組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。程寶連提出，低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療法，總治療有效率為82.5%；常規(guī)治療法，總治療有效率為57.5%。低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療法臨床治療有效率高于常規(guī)治療法。說(shuō)明聯(lián)合用藥下相比單一用藥方式，不僅不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會(huì)提高對(duì)患者治療的安全性[9]。從既往研究結(jié)果中可知，本文研究結(jié)果與他人研究結(jié)果具有一致性，可知本文具有較高的研究?jī)r(jià)值，可為同類(lèi)文章寫(xiě)作提供依據(jù)。

綜上，腎病綜合征患者臨床治療中，在卡托普利用藥基礎(chǔ)上加用低分子肝素用藥，患者臨床各指標(biāo)改善理想，安全性較高。