高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超表現(xiàn)及意義

孫曉峰

煙臺市蓬萊第二人民醫(yī)院，山東 煙臺 264000

1 引 言

現(xiàn)階段，我國的人口老齡化問題日益嚴(yán)重，由此導(dǎo)致高血壓疾病患者呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，高血壓患者發(fā)生左室肥厚是心臟對壓力負(fù)荷增加的一種反應(yīng)，維持心臟排血量的代謝機(jī)制，但會導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)改變，因此，高血壓是導(dǎo)致左心室肥厚的一種主要原因，有多種類型的高血壓左心室肥厚患者，同時會伴有不同程度的左心力衰竭，兩者作用在一起會導(dǎo)致患者的身體健康受到嚴(yán)重的危害[1]。因此針對該類疾病要進(jìn)行及早的診斷和治療，這樣才能有效治理該疾病，為患者的健康保駕護(hù)航。臨床上確診此病通常需要心電圖、心臟核磁共振成像(CMR)、心臟彩超等，心電圖與漏診率高，CMR費(fèi)用高，因此，臨床建議將心臟彩超作為高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的首要檢查方式，同時進(jìn)一步結(jié)合實(shí)際情況更有效的應(yīng)用心臟彩超診斷方式，這樣能夠呈現(xiàn)出更加良好的診斷精準(zhǔn)度，因此有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和應(yīng)用[2]?；诖耍诒敬窝芯恐羞x取我院收治的30例高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者進(jìn)行研究，重點(diǎn)分析心臟彩超診斷方法的具體表現(xiàn)和臨床意義?，F(xiàn)總結(jié)如下:

2 資料與方法

2.1 一般資料 本次研究過程中所選取的30例高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者作為觀察組，均于2019年6月－2020年6月期間，同時選取同期在我院檢查的30例健康受檢者作為本研究對照組。觀察組，包括男性14例，女性16例，年齡范圍在49歲至82歲之間，平均年齡是59.45歲；對照組，男性13例，女性17力，年齡范圍在50～83歲之間，平均年齡59.58歲。對其基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有可比性。觀察組的30例患者經(jīng)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級，有9例為I級、13例為II級，8例為III級；疾病類型:冠心病10例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張性心肌病8例，肥厚性心疾病者6例。

2.2 方法 針對對照組采取的是常規(guī)B超診斷方式，針對觀察組所采取的是心臟彩超診斷和檢查方式，所涉及的彩超儀器是GE公司產(chǎn)的LOGIQ E9超聲診斷儀，對其探頭的頻率要進(jìn)行有針對性的調(diào)整，使其能夠充分維持在2～4MHz。在針對患者進(jìn)行診斷和檢查的過程中，要確保其維持在左側(cè)臥位，同時要把治療儀探頭放到患者的胸骨左邊，后放到心尖之處，對于患者的相關(guān)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的觀察和分析。針對具體的檢測部位主要包括心尖四腔心和五腔心、胸骨左緣長軸切面。

2.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) (1)對比兩組患者所呈現(xiàn)出的診斷精準(zhǔn)度；(2)2組心功能指標(biāo)水平，包括二尖瓣最大運(yùn)動速度(Ea峰)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘髯畲笏俣?E峰)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左房內(nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，計(jì)算出E峰與Ea的比值(E/Ea)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和處理，計(jì)數(shù)以及計(jì)量資料均采取x2檢驗(yàn)，以P值小于0.05代表相關(guān)數(shù)據(jù)的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 2組診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組患者的診斷精準(zhǔn)率達(dá)到了100%(30/30)，而對照組只有80%(24/30)，觀察組的心臟彩超診斷方式有更為良好的效果，明顯優(yōu)于對照組，x2＝6.667，P＝0.010。

2.2 2組心功能指標(biāo)水平 觀察組的心功能指標(biāo)，如、LVEF、LVDd均高于對照組，LAD低于對照組，P＜0.05，如表1所示。

表1 不同分級心臟功能患者心功能指標(biāo)水平對比表(±s)

表1 不同分級心臟功能患者心功能指標(biāo)水平對比表(±s)

心功能分級 n E/Ea LVEF(%) LVDd(mm) LAD(mm)I級 9 10.25±4.13 59.24±4.52 48.13±7.82 42.53±6.68 II級 13 13.26±3.27 54.13±6.38 55.38±8.37 51.29±7.85 III級 8 17.49±5.03 47.95±6.26 60.49±3.28 58.56±8.63 t－1.826 2.199 4.332 2.813 P－0.045 0.020 0.001 0.006 t1 － 3.219 4.217 2.355 4.491 P1 － 0.003 0.001 0.016 0.000 t2 － 2.119 2.430 1.969 1.809 P2 － 0.03 0.017 0.033 0.046

表1 兩組心功能指標(biāo)水平對比表(±s)

表1 兩組心功能指標(biāo)水平對比表(±s)

組別 n E/Ea LVEF(%) LVDd(mm) LAD(mm)觀 察 組 30 12.24±3.35 54.29±9.81 53.95±9.72 47.61±9.68對 照 組 30 6.75±1.67 68.53±6.76 47.51±8.63 35.69±3.82 t－8.033 6.547 2.714 6.274 P－0.000 0.000 0.004 0.000

2.3 不同分級心臟功能患者心功能指標(biāo)水平

3 討 論

隨著大眾生活水平的提高，物質(zhì)生活越來越豐富，而不良的生活飲食習(xí)慣會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，高血壓病就是常見的慢性疾病，血壓控制不好，會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者長期的血壓升高，增加了外周血管阻力或血容量，進(jìn)而加重了心臟的負(fù)擔(dān)，隨著病情的額進(jìn)展，心臟肥厚，不斷擴(kuò)大，影響了心臟的正常功能。有研究證明，盡管有些高血壓患者通過藥物干預(yù)可將血壓長期維持在較為理想的范圍中，但心臟的重量卻不斷增加，而高血壓左心室肥厚類型也因個體差異而不同。高血壓病所導(dǎo)致的心室肥厚有向心和離心型兩種，向心型就是心室腔不擴(kuò)大，但室壁增厚；離心型是室壁與室腔比例不增加，但心室腔擴(kuò)大，但都與外周阻力增加有關(guān)，但心輸出了較低，心功能代償時，多為向心型肥厚；當(dāng)心輸出量相對較高時，容易發(fā)生離心型肥厚[3]。

從醫(yī)學(xué)的層面分析，通常所謂的高血壓左心室肥厚，其主要的發(fā)病機(jī)制體現(xiàn)在患者的心肌出現(xiàn)比較明顯的收縮或者舒張的功能有大幅度的減退，無法結(jié)合具體情況為患者相關(guān)部位提供必要的血液和養(yǎng)分，同時導(dǎo)致心臟部位的壓力負(fù)荷進(jìn)一步增加，導(dǎo)致心肌的肌原纖維出現(xiàn)比較明顯的增粗細(xì)胞增厚等相關(guān)方面的問題，進(jìn)一步使得整體的向心性左心室肥厚等方面的問題。當(dāng)左心室長期處于舒張期壓力升高時，就可引起心臟舒張不全。當(dāng)患者長期血壓處于較高范圍，血液循環(huán)壓力升高，左心室智能提高收縮力，血液才能泵入主動脈，此時出現(xiàn)向心型心室肥厚，隨著心室肥厚的加重，心臟功能會下降。而通常情況下，高血壓性的心臟病一直演變和發(fā)展，到達(dá)終末期會導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥，其中左心力衰竭就是特別典型的代表。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時，心臟壓力負(fù)荷重，降低了心肌泵血功能，心肌自身的收縮力受到抑制，發(fā)心肌退化，心排出量減少，隨著病情的進(jìn)展，心腔會擴(kuò)張，心臟室壁張力增加，心臟蛇血分?jǐn)?shù)降低，心房壓升高，靜脈血液回流受阻，這些是左心力衰竭癥狀的根本原因。心力衰竭還會導(dǎo)致心臟出現(xiàn)氧化應(yīng)激狀態(tài)，加重心肌損害程度，也會進(jìn)一步加重心臟重構(gòu)程度，進(jìn)一步降低了心臟收縮力度[4]。在針對該類疾病進(jìn)行診斷和檢查的過程中，心臟彩超診斷方式往往呈現(xiàn)出更加明顯的效果，同時對于人體不會造成任何程度的損傷，可以更生動形象的動態(tài)呈現(xiàn)患者的內(nèi)心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，心臟搏動及血液流動儀器可以在具體的操作過程中得到高質(zhì)量的應(yīng)用，能夠更全面細(xì)致地呈現(xiàn)出心臟內(nèi)部的異常情況，更為高效明確的呈現(xiàn)出具體的檢查結(jié)果。且心臟彩超還可觀察心室不同階段的運(yùn)動，觀察新式間隔的缺損部位，觀察心肌病變程度等[5]。針對心臟彩超診斷方式而言，是以常規(guī)B超為基礎(chǔ)而通過臨床的實(shí)踐和檢驗(yàn)而總結(jié)出的，通過相對應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)，可以進(jìn)一步明確判斷出患者的健康程度和心臟功能發(fā)揮情況，通過本次研究所選取的相關(guān)對象進(jìn)行檢測和觀察，可以看出，心臟彩超所有呈現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)以及應(yīng)用效果要比普通的B超有更為顯著的可操作性和高效精準(zhǔn)性，在具體的操作過程中更為簡單方便，特別容易上手和掌握，所以在臨床的診斷過程中可以進(jìn)行大范圍的推廣和應(yīng)用?，F(xiàn)階段，在針對該類疾病患者進(jìn)行臨床診斷的過程中，彩超診斷方式可呈現(xiàn)出越來越選顯著的應(yīng)用效果，在臨床實(shí)踐和診治過程中得到日益廣泛地應(yīng)用，這種方法所呈現(xiàn)出的檢查結(jié)果更高效，具有更高的精準(zhǔn)度和安全性，因此可以為該類疾病的診斷和治療提供必要的技術(shù)支持和保障，通過心臟彩超檢查方式可以針對研究對象的具體血液流動情況變動情況等等，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的分析，并精準(zhǔn)有效地呈現(xiàn)出來，與此同時也可以更有效的診斷出心肌病變、使其整體運(yùn)動與節(jié)段性運(yùn)動以及瓣膜功能等等相關(guān)方面的情況得到充分的控制和診斷，因此這種臨床診斷方法更切實(shí)可行，有著更加良好的臨床表現(xiàn)和應(yīng)用價值[6]。經(jīng)心臟彩超診斷方式進(jìn)行充分的應(yīng)用，結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)有序操作，這樣能夠在更大程度上提升高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭診斷的正確率和精準(zhǔn)度，因此能夠在更大程度上為具體的臨床治療和以后恢復(fù)等等提供必要的參考和依據(jù)[7]。因此，這種方法呈現(xiàn)出巨大的臨床應(yīng)用價值職責(zé)，在實(shí)踐的過程中對其進(jìn)行臨床推廣和實(shí)踐應(yīng)用，為患者的診療工作提供巨大的幫助。高血壓左心室肥厚合并左心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)有:心室反應(yīng)過快、心室節(jié)律不正常、心室舒張不全等，這些都可用彩超檢查診斷出來[8]。彩超檢查的指標(biāo)有LVDa、LVD、LVEF指數(shù)、E峰、Ea峰。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時，其LVDa、LVD、E峰/Ea峰會升高，而LVEF指數(shù)會下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷精準(zhǔn)率達(dá)到了100%明顯高于對照組的80%，P＜0.05；觀察組患者的E/Ea、LVDd、LAD均低于對照組，LVEF低于對照組，P＜0.05；而心功能分級越高，患者的E/Ea、LVDd、LAD越高，LVEF越低，說明，心臟彩超不斷可以有效診斷高血壓左心室肥厚伴心力衰竭。胡乙君[9]等對52例高血壓左心室肥厚伴心力衰竭患者及健康人進(jìn)行研究，得出觀察組患者的LAD、E/A均高于對照組，LVEF低于對照組，得出心臟彩超檢查可對患者的左心室功能變化進(jìn)行有效反饋。吳昀峰[10]對44例高血壓左心室肥厚合并心力衰竭患者(試驗(yàn)組)及健康人(對照組)進(jìn)行研究，試驗(yàn)組的LVEDD、LVESD均高于對照組，得出，心臟彩超診斷準(zhǔn)確性高，可為后續(xù)治療，提供科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果基本相符。

4 結(jié) 論

從上文對于整個研究過程的探究，可以進(jìn)一步明確，在診斷高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者的診斷過程中，從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)一步有效采取更切實(shí)可行的心臟彩超的診斷方式，有巨大的應(yīng)用價值，可以使患者的診斷的正確率和精準(zhǔn)性的提升提供必要的支持和保障，使患者得到高質(zhì)量的診療服務(wù)，為患者及早恢復(fù)健康作出極大的貢獻(xiàn)。因此，這種診斷方式需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行更加廣泛深入的推進(jìn)和完善，并且呈現(xiàn)出應(yīng)有的價值和效能。