無痛胃腸鏡檢查過程中發(fā)生不良事件的影響因素分析

李羅燕

新疆喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844700

胃腸鏡檢查不僅是出于患者疾病診斷的需要，更是輔助治療的有效手段，但傳統(tǒng)胃腸鏡具有侵入性，檢查中對的刺激性會使患者的機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者臨床不適強(qiáng)烈，而無痛胃腸鏡相對來說操作簡單，使檢查在無痛的情況中進(jìn)行，推進(jìn)診斷和治療/的順利進(jìn)行。但目前臨床對無痛胃腸鏡檢查的普及率較低，患者缺乏系統(tǒng)性的健康宣教，術(shù)前仍易產(chǎn)生恐懼、抵抗等心理，不僅極易發(fā)生不良事件，還影響整體的應(yīng)用效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)療工作中增加了一些前瞻性的研究，通過對無痛胃腸鏡患者檢查的臨床工作的分析，來推進(jìn)無痛胃腸鏡檢查的臨床應(yīng)用。無痛胃腸鏡檢查已經(jīng)成為臨床上消化道系統(tǒng)疾病常用的檢查和治療技術(shù)，通過對患者給予短效類麻醉藥物來完成檢查和治療過程，較傳統(tǒng)胃腸鏡檢查耗時(shí)短、創(chuàng)傷小、蘇醒快[1]。但該技術(shù)仍存在一些弊端，如患者缺乏認(rèn)知，在治療中易產(chǎn)生不良情緒，時(shí)有患者發(fā)生嗆咳、躁動、呼吸抑制等不良事件，需臨床加以重視。我院對2019年行無痛胃腸鏡檢查時(shí)發(fā)生的不良事件進(jìn)行了回顧和分析，并對影響因素進(jìn)行觀察和記錄，采取了有針對性的治療和干預(yù)方案，取得了較為理想的效果，現(xiàn)對我院的回顧和分析進(jìn)行匯報(bào)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年我院收治的102例進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查患者為對象，均分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有臨床可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 對我院行無痛胃鏡檢查的患者進(jìn)行篩選，入選患者知情并自愿參與研究，且年齡≥18歲[2]。對具有凝血功能障礙者、無配合能力者、合并其他精神類疾病者予以排除。

1.3 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)治療措施，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征變化，待其麻醉清醒后留觀30min，1h后若無不良反應(yīng)即可出院[3]。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加全程整體治療干預(yù)，患者入院后，醫(yī)生對患者的情況進(jìn)行綜合評估，確認(rèn)患者是否適合展開無痛胃鏡檢查，確認(rèn)無誤后，對該患者實(shí)施無痛胃鏡檢查和治療?；颊邔購?qiáng)禁食24h，禁水3h，檢查中，醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前30min注射0.5mg阿托品，給予患者鼻塞供氧，速度控制在3～4L/min，密切關(guān)注患者的體征變化，實(shí)施無痛胃鏡檢查和治療[4]。

1.4 護(hù)理干預(yù) 對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括以下方面:第一檢查前，與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的情況，進(jìn)而確定檢查內(nèi)容、麻醉藥物類型等，針對檢查流程、注意事項(xiàng)、保健措施等進(jìn)行宣教，糾正患者的不良情緒。第二檢查中，密切監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，通過按壓合谷穴和內(nèi)關(guān)穴來預(yù)防患者發(fā)生嘔吐，同時(shí)確保呼吸道暢通性，避免患者發(fā)生窒息和嗆咳的情況，必要時(shí)給予氧氣吸入干預(yù)。第三檢查后，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的暢通性，升起床欄，防止發(fā)生墜床事件，監(jiān)測患者檢查后的生命體征指標(biāo)變化，加強(qiáng)保暖，告知患者檢查后可能出現(xiàn)的癥狀，并叮囑短時(shí)間內(nèi)飲用少量溫水，適當(dāng)攝入流食[5]。

1.5 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者檢查中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，并對影響因素進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查中不良反應(yīng)的比較 檢查期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組患者的發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表2。

表2 兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生比較[n=51，n(%)]

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素 無痛胃腸鏡檢查的主要影響因素為循環(huán)系統(tǒng)、麻醉藥和呼吸系統(tǒng)，其中循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)在，在患者的檢查和治療中，對循環(huán)系統(tǒng)貨產(chǎn)生影響，出現(xiàn)如心率下降或者血壓下降的問題，繼而對心率產(chǎn)生影響；麻醉藥表現(xiàn)在，丙泊酚會使患者的外周循環(huán)阻力降低，記憶發(fā)生呼吸抑制或暫停的問題，這與麻醉藥物的劑量、患者的個(gè)體差異和給藥速有關(guān)；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)在，如果患者呼吸系統(tǒng)異常，易出現(xiàn)氣道通道變窄的問題，繼而引發(fā)呼吸抑制，這與患者的年齡、機(jī)體調(diào)節(jié)功能衰退和伴有慢性疾病等因素有關(guān)[7]。

3 討 論

胃腸鏡檢查是臨床檢查和治療消化道疾病的常用手段，不僅有利于疾病診斷，還能夠?qū)崿F(xiàn)治療的目標(biāo)，但傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的侵入性引發(fā)患者造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者不僅身體上會出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適和疼痛感，心理上也會出現(xiàn)抵觸和抗拒的情緒，而無痛胃腸鏡檢查則克服了傳統(tǒng)檢查方式的弊端，彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查方式的不足，凸顯出一定的優(yōu)勢，不僅操作簡單，還能夠提高手術(shù)質(zhì)量[8]。

3.1 無痛胃腸鏡檢查不良事件影響因素分析 經(jīng)臨床分析可知，無痛胃腸鏡檢查不良事件的影響因素包括:第一循環(huán)系統(tǒng)，在對患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)，對患者的循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生較多方面的影響，包括心率下降和血壓下降等，出現(xiàn)這些影響的原因與靜脈注射中使用丙泊酚有關(guān)，該藥物使患者的外周循環(huán)阻力降低，同時(shí)使血壓降低，繼而誘發(fā)心率下降。同時(shí)，在無痛胃腸鏡檢查中，患者的胃腸平滑肌會因檢查受到牽拉，進(jìn)而造成迷走神經(jīng)的亢進(jìn)，這也會引發(fā)患者的心率降低和血壓降低。第二麻醉藥物，在無痛胃腸鏡檢查中會使用麻醉的藥物，主要是丙泊酚，該藥物的劑量、患者的個(gè)體差異以及給藥速度都可能對患者產(chǎn)生影響，特別是在麻醉期間，患者如果發(fā)生吞咽反應(yīng)或者發(fā)生咳嗽，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起患者的呼吸急促或發(fā)生呼吸抑制。第三呼吸系統(tǒng)，如果患者在麻醉期間呼吸道內(nèi)或口腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物，易導(dǎo)致其氣道通道發(fā)生改變，會變得較為狹窄，繼而影響患者的呼吸道通暢性，由此可能引發(fā)不良事件，在這個(gè)方面，中青年患者較老年患者其臨床不良事件的發(fā)生率會相對低一些，但也不是不會發(fā)生，臨床應(yīng)對其進(jìn)行關(guān)注[9]。

3.2 無痛胃腸鏡檢查不良事件的預(yù)防和護(hù)理 針對無痛胃腸鏡檢查中不良事件的影響因素的分析，提出以下防范對策:首先在患者進(jìn)行檢查前:應(yīng)了解和掌握患者的基本情況，對其是否存在無痛胃腸鏡存在適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行了解，對其藥敏史、病史以及心理情況進(jìn)行評估，因?yàn)橐坏╅_始檢查，患者處于麻醉過程中時(shí)，一些患者無法進(jìn)行溝通和交流，如果護(hù)理人員在檢查前為進(jìn)行綜合的了解和評估，一旦患者出現(xiàn)負(fù)性心理，護(hù)理人員會因不了解情況而無法展開護(hù)理干預(yù)，影響護(hù)理效果，甚至威脅患者的生命健康和安全。因此，在檢查前，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的情況，對無痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識進(jìn)行講解，消除患者的顧慮，使其積極主動的配合檢查，確保檢查工作順利進(jìn)行。其次檢查中，護(hù)理人員對患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血氧飽和度以及血壓等進(jìn)行密切的監(jiān)測，配合醫(yī)師和麻醉師完成各項(xiàng)操作，當(dāng)患者全麻后，將其頭微后仰，增大其咽部間隙，避免發(fā)生誤吸或窒息的情況，若發(fā)生舌后墜，則應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，下頜托起，必要時(shí)增加面罩吸氧。再次檢查后，檢查后，待患者蘇醒后送至觀察室，由專人為其提供護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)密觀察患者的檢查后反應(yīng)。另外特別需要注意的是，要在病床裝設(shè)護(hù)欄，以免發(fā)生墜床或者疊落的情況。在患者蘇醒后，需留觀1h左右，無顯著不適，并在鏡檢醫(yī)師和麻醉醫(yī)師雙重確認(rèn)后方可離開，護(hù)理人員應(yīng)告知注意事項(xiàng)，確保出院安全[10]。

3.3 我院的研究成果 通過對我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在檢查和治療中可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，甚至可能發(fā)生惡劣的結(jié)果，在我院的實(shí)踐中，有一例患者在檢查因嘔吐誤吸，轉(zhuǎn)ICU搶救無效死亡，由此可見，在無痛胃腸鏡檢查時(shí)，臨床醫(yī)師需密切關(guān)注患者的反應(yīng)和變化，有效的識別風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)生不良事件，并制定針對性的應(yīng)急預(yù)案，提高患者在檢查和治療過程中的舒適感，使之以放松的心態(tài)應(yīng)對檢查和治療，最大限度上保證患者的生命健康和安全[11]。從我院2019年對入院實(shí)施無痛胃鏡檢查的患者的臨床觀察可知，在患者的檢查和治療過程中增加全程整體治療方案，準(zhǔn)確的識別了患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并對發(fā)生反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，提高了檢查和治療的質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。