延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理對出院重性精神病患者社會功能與生活質(zhì)量的影響分析

楚孔斌

長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052

重性精神病表現(xiàn)為嚴(yán)重的情感功能障礙、行為功能障礙、心理狀態(tài)異常以及認(rèn)知功能異常等，該病所涵蓋的類型較多，可分為偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、精神分裂癥等[1]，該病發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，部分病人甚至?xí)詺⑿袨?、攻擊行為等，給家庭及個(gè)人造成了較大負(fù)擔(dān)[2]。該類患者除了進(jìn)行有效治療外，對患者進(jìn)行生活護(hù)理十分必要；近年來臨床推出延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理，有研究表明延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理對重性精神病患者的生活有極大幫助[3]。延續(xù)護(hù)理是護(hù)理人員采取一系列的護(hù)理行為，對患者的生活各方面進(jìn)行照護(hù)，保證患者在不同地點(diǎn)、情況下均能受到優(yōu)良的護(hù)理[4]。本文以我院收入的病例進(jìn)行分析，內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù) 文章樣本為2020年1月－2021年1月診療的病人，含有資料68份，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各含有患者34例。對照組病人中，有17份女性資料，17份男性資料，且年齡大于35歲，小于65歲，年齡平均為(50.5±1.03)歲。觀察組病人中，有18份女性資料，16份男性資料，且年齡大于34歲，小于66歲，年齡平均為(50.6±1.09)歲。針對所有病例的基本信息進(jìn)行分析，所有指標(biāo)對比差異不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家人簽署知情表、研究同意書等文件；病人、家屬了解研究內(nèi)容；通過臨床診療符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):無法正常溝通；肝腎功能異常；中途退出；發(fā)育遲緩病人。

1.2 方法

對照組資料采取傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)，內(nèi)容細(xì)節(jié):包括對患者及家屬的健康宣教、心理護(hù)理以及藥物指導(dǎo)。

觀察組資料開展延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理護(hù)理，內(nèi)容細(xì)節(jié):①創(chuàng)建小組:選擇院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員以及護(hù)士長組建護(hù)理小組，于病人出院前收集患者的相關(guān)信息，包括疾病分類、家庭住址、聯(lián)系方式等；由專業(yè)醫(yī)師對病人的生活質(zhì)量、社會功能、病情狀況以及認(rèn)知情況、用藥狀態(tài)等進(jìn)行總結(jié)，派遣專人于病人出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，并每月進(jìn)行一次重新調(diào)查；每月對患者用藥效果進(jìn)行評估，一旦評估結(jié)果顯示患者用藥量對病情的控制不穩(wěn)定或效果較差時(shí)，及時(shí)反饋給患者的主治醫(yī)生，得到醫(yī)生用藥調(diào)整建議后，及時(shí)告知患者及其家屬，并對其解釋用藥量調(diào)整的原因；于病人出院前闡述疾病的相關(guān)知識、治療流程、誘導(dǎo)因素、注意事項(xiàng)等；針對患者及家屬的疑問進(jìn)行解答，創(chuàng)立病人個(gè)人檔案。

②隨訪計(jì)劃:于病人出院后每周進(jìn)行1次電話隧道，且每4周進(jìn)行一次家庭隨訪；隨訪時(shí)，需對病人及家屬進(jìn)行健康宣教，告知病人自我護(hù)理注意事項(xiàng)，引導(dǎo)病人積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，重視疾病的日常預(yù)防以及藥物使用；尤其是重點(diǎn)督促多次不按時(shí)按量服藥患者，使其每日嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，與家屬進(jìn)行溝通，告知家屬按時(shí)按量服藥對患者的重要意義，提高患者及家屬對按時(shí)按量服藥的重視度。積極進(jìn)行線上疾病知識解答，通過微信或是QQ群等軟件開展線上交流，指導(dǎo)病人積極控制個(gè)人情緒，可通過培養(yǎng)興趣愛好，消除病人的不良情緒，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使患者保持良好的心態(tài)；引導(dǎo)家屬與病人積極溝通，對患者加以關(guān)懷、愛護(hù)，引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不可過于勞累。

③個(gè)案管理:隨訪時(shí)，護(hù)理人員需依據(jù)病人的實(shí)際情況開展健康教育，使患者對病人的認(rèn)知度上升，引導(dǎo)病人及家屬多參加集體活動(dòng)，定期參加精神疾病知識講座；如每天白天做一些簡單的家務(wù)活或室外輕度運(yùn)動(dòng)，晚間盡量十一點(diǎn)前睡覺，保證身體勞逸結(jié)合；建議家屬陪伴患者共同進(jìn)行情緒及心理的調(diào)節(jié)活動(dòng)，可以進(jìn)行音樂冥想、瑜伽或太極鍛煉等；評估病人的生活方式以及飲食習(xí)慣，糾正病人的不良習(xí)慣；查看病人的情緒狀態(tài)，針對不同情緒變化的患者開展針對性護(hù)理；若病人的情緒不穩(wěn)定，可通過情感支持引導(dǎo)病人積極向上，消除不良心態(tài)；評估病人的臨床癥狀變化，依據(jù)病人的疾病嚴(yán)重程度開展針對性用藥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比組間患者生活質(zhì)量的四項(xiàng)指標(biāo):生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能；對比組間患者出院后自我生活護(hù)理能力:健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感；對比組間患者對護(hù)理滿意評分:護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理人員的態(tài)度及整體素質(zhì)。

(2)①選用生存質(zhì)量(QOL)量表調(diào)查患者四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)；②選用自我護(hù)理能力測定量表分析組間患者自我生活護(hù)理能力；③根據(jù)參加此次研究的患者病情特點(diǎn)，增減本院護(hù)理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)組間護(hù)理滿意度的三個(gè)方面評分；各項(xiàng)評分分值越高，表示情況越優(yōu)，反之，則情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有收入的數(shù)據(jù)指標(biāo)開展SPPS19.0軟件檢測，針對數(shù)據(jù)中的計(jì)量指標(biāo)使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)展示，并開展t值檢驗(yàn)，上述所有檢驗(yàn)結(jié)果中，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對比組間患者生活質(zhì)量的四項(xiàng)指標(biāo) 以下表為準(zhǔn)，在物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)中，觀察組評分比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)。

表1 對比組間患者生活的四項(xiàng)指標(biāo)(±s)

表1 對比組間患者生活的四項(xiàng)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 身體功能 心理功能 社會功能觀 察 組 34 2.32±0.24 1.98±0.26 1.68±0.26 2.05±0.28對 照 組 34 1.84±0.36 1.75±0.41 1.36±0.28 1.68±0.33 T 值 6.4689 2.7624 4.8833 4.9851 P 值 0.0000 0.0074 0.0000 0.0000

2.2 對比組間患者出院后自我生活護(hù)理能力 以下表為準(zhǔn)，在健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感四項(xiàng)自我護(hù)理能力評分中，觀察組比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)。

表2 對比組間患者出院后自我生活護(hù)理能力(±s)

表2 對比組間患者出院后自我生活護(hù)理能力(±s)

組別 例數(shù) 健康知識水平 自我護(hù)理技能 自我概念 自我責(zé)任感觀 察 組 34 132.85±14.36 144.25±19.87 142.54±16.74 135.47±12.62對 照 組 34 110.10±15.78 113.45±17.85 107.12±15.85 116.45±13.92 T 值 6.2174 6.7238 8.9589 5.0941 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 對比組間患者對護(hù)理滿意評分 以下表為準(zhǔn)，在護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理人員的態(tài)度、整體素質(zhì)三項(xiàng)滿意度評分中，觀察組比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)。

表3 對比組間患者護(hù)理滿意評分(±s)

表3 對比組間患者護(hù)理滿意評分(±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理內(nèi)容 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理人員整體素質(zhì)觀 察 組 34 39.78±1.28 29.45±1.31 29.47±0.28對 照 組 34 38.01±1.25 22.14±1.42 23.14±0.65 T 值 5.7887 22.0626 52.1516 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

重性精神病病人的治療周期較長，且花費(fèi)費(fèi)用較高，大部分病人于發(fā)作后經(jīng)濟(jì)住院診療，并在出院后維持治療[5]。受到疾病的多種誘導(dǎo)因素影響，患者出院后會反復(fù)發(fā)作，影響了病人的預(yù)后質(zhì)量，導(dǎo)致病人無法正常工作和生活。所以，在病人出院后開展延續(xù)護(hù)理是極其重要的[6]。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理干預(yù)措施延續(xù)至出院后，在病人康復(fù)期為其開展院外護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步保證患者的康復(fù)效果[7]。個(gè)案管理是指依據(jù)病人的實(shí)際情況以及臨床癥狀開展針對性管理[8]。以往的護(hù)理措施多以疾病為護(hù)理中心，忽視了病人的心理狀態(tài)以及情緒變化，對疾病的相關(guān)影響因素并不熟悉，導(dǎo)致病人的復(fù)發(fā)率較高[9]。延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理針對病人的出院后的護(hù)理進(jìn)行了個(gè)性化指導(dǎo)，以病人的實(shí)際情況不斷的完善隨訪方案，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，提升了病人的康復(fù)效率，抑制患者疾病的進(jìn)展[10]。本文以我院收入的病例進(jìn)行總結(jié)，觀察組患者的四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)與對照組相比均較高，差異顯著(P＜0.05)；數(shù)據(jù)表明實(shí)施延續(xù)護(hù)理個(gè)性管理對重性精神病患者的身心有明顯改善作用，且有利于提高其社會及物質(zhì)生活水平。觀察組患者的四項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)與對照組相比均較高，差異顯著(P＜0.05)；表明延續(xù)性護(hù)理個(gè)性管理可以提高患者對精神病知識的了解，并提高其生活中的自我護(hù)理能力。觀察組患者的滿意度三項(xiàng)指標(biāo)評分與對照組相比均較高，差異顯著(P＜0.05)；表明較常規(guī)護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理個(gè)案管理更受患者及其家屬的青睞。由此可見，延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理充分提升了病人的社會功能，使病人可正常融入到工作和生活中，降低了患者的家庭壓力，提升病人的疾病治愈率。部分學(xué)者針對院內(nèi)的精神患者進(jìn)行分析，延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理應(yīng)用后，干預(yù)組病人的生活質(zhì)量較高于參照組，且該組資料的依從性較高，結(jié)論與本研究結(jié)果一致[4]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理對出院重性精神病患者社會功能與生活質(zhì)量的影響較大，保證了患者的康復(fù)效率，且患者及其家屬更加青睞延續(xù)護(hù)理個(gè)性管理，在臨床上具有重要的研究價(jià)值。