循證護理模式對肺結核患者心理及治療依從性的影響

李微微

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

作為常見的臨床疾病，肺結核因患病率高、傳染性強等特點，給我國居民身心健康及治療依從性帶來了極大不利影響[1]。肺結核病主要是因為結核分枝桿菌所致的一種慢性傳性染病，患病后可侵及到多個臟器，其中做常見的就是肺部核感染。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰等，其中比較嚴重的表現(xiàn)為咯血，咯血的起病比較急，病情易反復發(fā)作，可能會引起窒息、失血性休克/急性呼吸衰竭的發(fā)生，若未及時接受搶救，極可能導致患者死亡。循證護理是一種新興護理模式，較常規(guī)護理更具有專業(yè)性、規(guī)范性、實時性等特點，強化護理質量，提高護理效果。本文就我院肺結核患者開展研究，發(fā)現(xiàn)循證護理成效顯著，為進一步分析其應用價值，選擇2019年5月－2020年10月期間接診的98例肺結核患者實施對照研究，如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本研究符合倫理委員會的基本原則，并且入組對象符合《肺結核基層診療指南(實踐版·2018)》[2]提到的相關標準，無心理疾患、惡性腫瘤、認知障礙、肝腎功能不全等疾病，現(xiàn)對我院肺結核患者開展研究，隨機納入98例，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組49例，男29/女20，年齡39～73歲。觀察組49例，男27/女22，年齡42～73歲。對上述2組基線資料進行比較，確定無差異(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 方法

對照組:常規(guī)護理，入院后，評估患者病情，并安排病室，聯(lián)系醫(yī)生，按醫(yī)囑進行對癥治療，同時輔以飲食、用藥等方面的指導，囑咐患者出院后定期就診復查。具體來說，護理人員需要細了解患者的實際心理狀態(tài)，并對患者進行有針對性的心理疏導，幫助患者改善負面情緒。并向患者與家屬詳細講解有關疾病的相關知識、傳播途徑、疾病的預后情況等，做好疾病的宣傳工作，向患者講解一些治療成功的案例，增加患者對疾病治療的自信心。

觀察組:在常規(guī)護理基礎上輔以循證護理，如下:(1)確定循證問題，結合相關資料、患者實際需求，確定護理問題，包括用藥依從性差、焦慮抑郁等；(2)②循證支持，根據(jù)循證問題，通過“萬方”、“知網(wǎng)”等數(shù)據(jù)庫查閱相關文獻，整理相應護理措施；(3)審慎評審相關文獻的有效性、真實性、可靠性；(4)結合工作經(jīng)驗、患者需求、所獲的科研證據(jù)，制定護理計劃。(5)護理內容，①心理方面，根據(jù)患者性格體征、心理特點，進行適時心理疏導，如主動引導患者闡述內心想法/訴說內心苦悶，并予以適當安慰、鼓勵；要求治療成功患者進行現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)歷，增強患者治療信心；②治療方面，根據(jù)患者個體差異進行宣傳教育，包括疾病知識、治療措施、護理要點、日常注意事項、科學膳食、預防感染等，重點強調定期消毒、開窗通風的必要性，尤其是規(guī)范、全程、合理用藥對控制病情發(fā)展的重要性，以及定期復查生化檢查、X線檢查的重要性，針對自我管理較差者，借助家庭支持系統(tǒng)作用，促使患者家屬在平時提醒、督促患者按醫(yī)囑規(guī)范用藥；③電話隨訪，要求患者加入微信群、關注微信公眾號，便于及時掌握、了解患者病情發(fā)展狀況，對于遇到困難者，及時予以健康指導。

1.3 觀察指標 借助焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]評估患者護理后心里狀況，前者標準差分界值為50分、后者標準差分界值為53分，分值越高，心理狀況越差。另外，用本院自行設計的《肺結核治療依從性調查表》評估患者治療依從狀況，總分100分，即完全依從100～80分、部分依從79～60分、不依從＜60分?？傄缽男裕酵耆缽穆剩糠忠缽穆省Ρ葍山M護理滿意度，總滿意率＝(非常滿意＋滿意)/n×100%。利用WHOQOL生活質量量表對生活質量評估，物質狀態(tài)功能、心理功能、社會功能、軀體功能為評價內容，每項100分為滿分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料使用(±s)表示，并利用T值檢驗，計數(shù)資料使用[n(%)]表示，經(jīng)x2檢驗，以兩組患者之間比較有統(tǒng)計學意義(即P＜0.05)為標準。

2 結 果

2.1 心理狀況的比較 與對照組比較，觀察組SDS評分、SAS評分降低(P＜0.05)，見表1。

表1 心理狀況的比較[(±s)分]

表1 心理狀況的比較[(±s)分]

組別 SDS評分 SAS評分對照組(n＝49) 52.19±3.03 50.09±2.13觀察組(n＝49) 45.33±2.15 43.27±1.10 t值 12.925 19.914 P 值 0.000 0.000

2.2 治療依從性的比較 護理后，觀察組(完全依從20例，部分依從27例)治療依從性為95.92%，較對照組(完全依從16例、部分依從22例)77.55%高，比較差異具有顯著性(x2＝7.184，P＝0.007＜0.05)。

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度(97.96%)明顯優(yōu)于對照組(83.67%)，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 護理滿意度比較(n/%，例)

2.4 對比生活質量 觀察組和對照組生活質量各項評分護理前比較P＞0.05；與對照組對比，觀察組各項生活質量評分護理后均明顯較高，P＜0.05。

表3 生活質量比較(±s，分)

表3 生活質量比較(±s，分)

組別 例數(shù) 物質狀態(tài)功能 心理功能 社會功能 軀體功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀 察 組 49 58.83±12.35 81.88±11.22 54.14±11.28 80.28±10.30 51.43±10.48 81.97±11.20 58.58±68.45 82.73±12.30對 照 組 49 59.26±12.30 65.13±11.25 53.66±11.35 69.63±10.29 51.50±10.15 63.76±11.34 57.75±8.35 68.56±12.58 t 0.173 7.379 0.210 5.120 0.034 7.998 0.084 5.638 P 0.863 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.973 ＜0.001 0.933 ＜0.001

3 討 論

作為呼吸道傳染性疾病的一種，肺結核具有一定程度的慢性特征，雖然在我國的重點防控之下，使得其發(fā)病率并不高，但是依舊不容小覷，需要進行持續(xù)關注和重視[4]。結核病的發(fā)生，容易導致患者出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦等癥狀，甚至咯血、肺不張等不良后果，加上該病病程及治療周期長，所以多數(shù)患者伴有不同程度負性情緒，進而影響治療依從性，降低治療效果[5]。

循證護理的提出，不僅彌補了常規(guī)護理的不足，更是順應了現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展。該項護理是指護理人員在工作中審慎地、明確地將結合科研結論、臨床經(jīng)驗、患者需求，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[6]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組SDS評分(45.33±2.15)、SAS評分(43.27±1.10)分降低(P＜0.05)；觀察組治療依從性(95.92%)較對照組(77.55%)高(P＜0.05)；觀察組護理滿意度(97.96%)明顯優(yōu)于對照組(83.67%)，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組和對照組生活質量各項評分護理前比較P＞0.05；與對照組對比，觀察組各項生活質量評分物質狀態(tài)功能(81.88±11.22)分、心理功能(80.28±10.30)分、(81.97±11.20)分、其軀體功能(82.73±12.30)分護理后均明顯較高，P＜0.05。這表示循證護理可使更多患者從中獲益，不但可改善患者心理狀態(tài)，提升治療依從性，有利于護患關系良好建立，可改善患者生活質量，循證護理應用價值較高。現(xiàn)分析原因如下:循證護理主要是指護理人員在護理活動計劃制訂過程中，明智地、明確地、審慎地有效結合患者愿望、臨床經(jīng)驗和科研結論，獲得證據(jù)，并進行科學的論證，以此為依據(jù)制定臨床護理方法，該護理方面建立在循證醫(yī)學基礎上[7]。近些年循證醫(yī)學發(fā)展迅速，使得自然科學實驗和理性得以發(fā)揚，重視患者期待和個人價值觀。循證護理以患者為中心，利用批判性思維度最佳護理行為尋求，改進護理質量，為患者提供優(yōu)質的護理服務[8]。循證護理將可信、有價值的科學研究結果作為證據(jù)，包括問題提出、實證尋找，利用實證制定最佳護理方法，充分結合患者愿望、價值觀、實際情況、護理人員臨床經(jīng)驗和個人技能、最合理的臨床護理研究證據(jù)[9]。在肺結核臨床護理中應用循證護理價值較大，循證護理的開展可使護理人員結合循證證據(jù)、患者需求、自身經(jīng)驗，針對護理問題，積極采取相應護理措施，幫助肺結核患者加深對疾病的認識，使之以正確的態(tài)度看待疾病，并克服心理障礙，積極采取健康行為，從而提高治療依從性，控制病情進展，緩解癥狀，改善預后。楊偉凌[10]等研究中選擇肺結核患者200例，比較一般性護理和循證護理，結果表明:護理滿意度分別為73.00%、98.00%，且循序護理的實施患者心理狀態(tài)和生活質量均較好，可見循證護理更有利于護患關系的良好建立，與本次研究結果基本一致，共同證實了循證護理的可行性較高，應用價值高。

綜上所述，循證護理在肺結核患者中的效果較常規(guī)護理更加令人滿意，消除患者負性情緒，提高治療依從性，強化治療效果。