評(píng)估四維彩超在胎兒顏面部畸形臨床診斷中的價(jià)值

吳晶

齊齊哈爾一廠醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

隨著近年來(lái)超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用,妊娠期胎兒畸形診斷的問(wèn)題得到有效解決,通過(guò)超聲技術(shù)的切實(shí)應(yīng)用,多數(shù)胎兒畸形能夠得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在胎兒畸形篩查的過(guò)程中,超聲是較為常用的影像學(xué)方式,四維超聲在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中,其應(yīng)用范圍得到了進(jìn)一的的拓展,能夠使整體面部畸形的檢出率得以大幅度的提升。胎兒畸形產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率在此背景之下也得到了有效的提升。面部畸形篩查在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中,是整體胎兒畸形篩查極為重要的內(nèi)容,相應(yīng)的篩查情況得到了臨床工作人員以及實(shí)際社會(huì)群體的充分重視。在現(xiàn)階段的發(fā)展過(guò)程中,諸多醫(yī)院的基層影像學(xué)科醫(yī)師能夠?qū)Υ诫窳训戎T多畸形的篩查防范方式予以掌握,而嬰兒沿面部畸形篩查逐步演成為胎兒畸形篩查所具有的重要指標(biāo)。在各類顏面部畸形之中,唇腭裂所具有的發(fā)生幾率較高,而在唇裂腭裂或者其他各類機(jī)型,胎兒的樣本總量之中,由于染色體異常而致使得胎兒畸形率占據(jù)15%左右,多數(shù)唇腭裂會(huì)單獨(dú)予以出現(xiàn),而中央型唇裂以及全前腦或口一面一指綜合征之間存在著較為明顯的關(guān)聯(lián)性,眼距遠(yuǎn)或者過(guò)近,小耳畸形等諸多面部畸形,通常而言會(huì)存在著消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)以及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)畸形問(wèn)題,在實(shí)際構(gòu)建過(guò)程中屬于復(fù)合性的畸形。而造成顏面部畸形所具有的因素相對(duì)較多。高齡孕婦、遺傳因素以及孕期環(huán)境等諸多因素,以及孕婦早孕期服用藥物等諸多情況均有可能導(dǎo)致胎兒顏面部畸形發(fā)生的幾率大幅度的增加。在臨床中應(yīng)用,二維超聲對(duì)胎兒的面部進(jìn)行進(jìn)行檢測(cè),會(huì)具備一定程度的局限性,其主要的原因在于該超聲技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中既能夠?qū)μ旱念伱鏀嗝鎴D像予以顯示。二維超聲其檢出率與臨床醫(yī)生所具有的經(jīng)驗(yàn)會(huì)存在較為密切的關(guān)聯(lián)。同時(shí),也可應(yīng)用三維超聲的方式對(duì)胎兒進(jìn)行檢測(cè),而三維超聲的方式在檢測(cè)過(guò)程當(dāng)中能夠?qū)μ阂詣?dòng)態(tài)的方式觀察其器官以及相應(yīng)的部位,同時(shí)能夠?qū)Σ≡钪車嬖诘慕M織關(guān)系予以明確,由此能夠更為充分的幫助胎兒進(jìn)行面部畸形的診斷,但在實(shí)際的三維彩超檢查過(guò)程中,胎兒會(huì)存在一定程度的運(yùn)動(dòng)情況,由此將致使圖像出現(xiàn)變形扭曲的情況,而因此也將致使顏面部進(jìn)行診斷出現(xiàn)負(fù)面的影響,而四維超聲模是在應(yīng)用過(guò)程中,其主要的原理在三維超聲的基礎(chǔ)之上,會(huì)進(jìn)一步的叫時(shí)間的因素予以加入,在對(duì)時(shí)間因素予以引入之后,能夠充分地對(duì)胎兒動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程進(jìn)行反映,并且能夠在顯示胎兒期自身所具有的立體結(jié)構(gòu)圖像的過(guò)程當(dāng)中對(duì)胎兒在母體中所具有的生理活動(dòng)情況進(jìn)行記錄,對(duì)其面部進(jìn)行有效的記錄,臨床中醫(yī)生能夠進(jìn)一步的依照胎兒所具有的圖像,對(duì)其面部的實(shí)際結(jié)構(gòu)進(jìn)行更加細(xì)致的檢查。由此,四維彩超在應(yīng)用過(guò)程中能夠提升胎兒顏面部進(jìn)行檢查率,只要胎兒面前擁有一定量的羊水,并且無(wú)臍帶與相應(yīng)的肢體干擾,便能夠更為準(zhǔn)確的對(duì)胎兒的五官予以呈現(xiàn),并且圖像較為逼真。其五官清晰可見(jiàn),使整體胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率及可靠性得到大幅度的提升。但就臨床實(shí)際而言,胎兒顏面部畸形的診斷篩查具有一定的難度,此類畸形多表現(xiàn)為細(xì)微的變化,故臨床篩查的難度相對(duì)較大。在此情況下,在胎兒顏面部畸形的臨床篩查中,四維彩超檢查的方法是否具備相應(yīng)的臨床診斷價(jià)值,便得到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[1]?；诖?本次實(shí)驗(yàn)將圍繞著四維彩超在胎兒顏面部畸形臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析論述,選取我院的的100位孕婦,對(duì)其胎兒以二維與四維超聲模式進(jìn)行檢查,并對(duì)胎兒顏面部畸形檢出率進(jìn)行分析。具體分析報(bào)告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取于我院進(jìn)行孕檢的胎兒顏面部畸形孕婦共100例進(jìn)行實(shí)驗(yàn),選取時(shí)間2018年7月ˉ2019年7月。年齡21ˉ36歲,平均年齡(28.31±3.47)歲；孕齡16ˉ40周,平均孕齡(25.7±3.1)周；納入標(biāo)準(zhǔn):參與此次實(shí)驗(yàn)的孕婦均接受二維、四維彩超檢查；均通過(guò)綜合檢查確認(rèn)存在胎兒顏面部畸形；對(duì)此次實(shí)驗(yàn)知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在相關(guān)檢查禁忌者；拒絕參與本次研究者；臨床資料不齊全者。此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)研究決定,準(zhǔn)予進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)100例孕婦進(jìn)行用二維、四維超聲檢查。先給予孕婦二維超聲檢查,采用美國(guó)GEvoluson730次彩超診斷儀,指導(dǎo)孕婦取平臥位,并充分暴露腹部。對(duì)孕婦腹部進(jìn)行橫切面、縱切面掃描,觀察孕婦宮腔羊水以及胎盤情況,同時(shí)對(duì)胎兒的顏面部進(jìn)行觀察,出具檢查圖文報(bào)告。而后需給予孕婦四維超聲檢查,檢查期間需要調(diào)整Z、Y、X軸線,以確保胎兒的冠狀切面可以取得良好的成像效果,繼而取得顏面部不同方面的四維立體圖像,當(dāng)胎兒其面部向左或向右進(jìn)行調(diào)整的過(guò)程當(dāng)中,需要在胎兒側(cè)面位置上,其適度調(diào)整各個(gè)頸線,采取此種方式能夠獲得更為完整的側(cè)面圖像,當(dāng)胎兒整體處于實(shí)際俯臥狀態(tài)之時(shí),可以引導(dǎo)孕婦側(cè)身走動(dòng),而上述過(guò)程能夠?qū)μ旱幕顒?dòng)形成一定程度的刺激,通常而言需要進(jìn)行2ˉ4次,能夠取得較為優(yōu)異的成像效果。檢查完畢后出具檢查圖文報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察100例孕婦的檢查結(jié)果,對(duì)比二維彩超同四維彩超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,均數(shù)±平方差(±s)表示計(jì)量資料,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示,檢驗(yàn)分別采用X2與t值,P＜0.05時(shí),說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,兩種檢查方法在準(zhǔn)確率的比較上存在差異,四維超聲的準(zhǔn)確率為94.00%,優(yōu)于二維超聲59.00%,差異顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1:

表1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確率比較(n,%)

3 討 論

臨床在對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷的過(guò)程中,主要應(yīng)用的便是超聲檢查的方法,而四維彩超的應(yīng)用則極大提高了胎兒畸形臨床篩查的準(zhǔn)確率。其中,顏面部畸形一直以來(lái)都屬于胎兒畸形篩查的一個(gè)重中之重。胎兒顏面部畸形主要可分為眼畸形、外鼻畸形、口唇畸形、小下頜畸形、耳畸形、前額異常前突和前額扁平、額骨異常所致畸形等。臨床實(shí)踐表明,在胎兒顏面部畸形中,尤以唇裂、腭裂最為常見(jiàn),同時(shí)還存在眼距過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近、小耳畸形等在內(nèi)的顏面部畸形。同時(shí)有報(bào)道指出,存在此類顏面部畸形的胎兒多伴有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)亦或是消化系統(tǒng)的畸形?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出[3],胎兒顏面部畸形的發(fā)生同神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、高齡孕婦、孕期用藥以及孕期環(huán)境等因素存在相關(guān)性。因此,孕婦孕期需切實(shí)加強(qiáng)對(duì)顏面部畸形的臨床篩查。此前在對(duì)胎兒顏面部畸形進(jìn)行診斷篩查的過(guò)程中,主要應(yīng)用的便是二維超聲檢查的方法,但診斷結(jié)果并不理想。其中,二維超聲可以提供人體某一部位的斷面圖像,有研究指出,胎兒的顏面部橫切面、矢狀面、冠狀切面聲像圖能夠否正確顯示,對(duì)于胎兒的顏面部畸形診斷有重要意義,因而在進(jìn)行超聲檢查的過(guò)程中,應(yīng)確保其可以顯示2個(gè)正交方向的切面,以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷。并且在對(duì)患兒檢查的過(guò)程中,要特別注意對(duì)胎兒橫切面的掃描,這樣便可以保證顏面部畸形診斷的準(zhǔn)確率。臨床實(shí)踐表明,正常胎兒的顏面部各種成對(duì)及不成對(duì)的器官,包括雙眼、雙耳、鼻、唇部等,在橫切面上會(huì)表現(xiàn)左右對(duì)稱的影像學(xué)特點(diǎn),各種結(jié)構(gòu)等也會(huì)在橫切面上表現(xiàn)為對(duì)稱性結(jié)構(gòu),因而在進(jìn)行胎兒顏面部畸形篩查的過(guò)程中,可適時(shí)進(jìn)行對(duì)比篩查。其中,存在唇裂的患兒會(huì)表現(xiàn)出胎兒上唇連續(xù)性中斷,且其在橫切面上會(huì)表現(xiàn)為兩側(cè)唇結(jié)構(gòu)不對(duì)稱。而顎裂則會(huì)表現(xiàn)為口腔頂組織結(jié)構(gòu)的缺失,具體表現(xiàn)便是牙槽骨雙弧形以及硬顎的弧形。但二維超聲本身不能顯示三維立體結(jié)構(gòu),所以臨床應(yīng)用存在一定的局限性。受制于二維超聲診斷的局限性影響,檢查結(jié)果僅能展現(xiàn)胎兒顏面部的斷面圖像,故不推薦應(yīng)用于胎兒顏面部畸形的應(yīng)用。

而三維超聲則可以對(duì)胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察胎兒的器官、部位,并能明確病灶同周圍組織的關(guān)系,使病灶組織同周圍組織的關(guān)系更加明確,這則有助于對(duì)胎兒顏面部畸形的診斷,有研究顯示,三維超聲可以在胎兒顏面部畸形、脊柱畸形以及心臟的檢查中發(fā)揮重要作用。但在具體臨床應(yīng)用上,三維超聲檢查的過(guò)程中胎兒若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的情況,便有可能導(dǎo)致圖像的扭曲、變形,繼而對(duì)顏面部畸形的臨床診斷造成影響。除卻超聲檢查外,臨床還會(huì)涉及絨毛活檢、羊膜腔穿刺、胎血管穿刺取樣等,這些檢查是可以實(shí)現(xiàn)患兒畸形診斷的,但其本質(zhì)上屬于有創(chuàng)檢查的范疇,故而應(yīng)用此類檢查方法,很容易對(duì)孕婦以及胎兒的健康造成影響。

相較于二維超聲而言,四維超聲會(huì)可以有效提高胎兒顏面部畸形的檢出率。臨床實(shí)踐表明,四維超聲在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中,若無(wú)臍帶、肢體干擾,便能全面地呈現(xiàn)胎兒的五官特征,醫(yī)生便可以通過(guò)清晰的圖像來(lái)判斷胎兒是否存在顏面部畸形。在對(duì)超聲影像學(xué)征象有全面了解的基礎(chǔ)上,引入四維超聲的時(shí)間因素進(jìn)行考量,便可以充分提高診斷的準(zhǔn)確率。其中,四維超聲的核心主要便是在三維超聲的基礎(chǔ)上增加時(shí)間因素,在引入時(shí)間因素后便可以反映胎兒動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程中,并且其還可以在顯示胎兒立體結(jié)構(gòu)圖像的同時(shí),實(shí)時(shí)記錄胎兒的在母體的生理活動(dòng)、面部表情,這樣臨床醫(yī)生就可以根據(jù)胎兒的圖像,對(duì)其面部結(jié)構(gòu),包括鼻子、眼睛等進(jìn)行檢查,從而實(shí)現(xiàn)顏面畸形的篩查。

這里需要特別指出的是,若要確保胎兒顏面部檢查的準(zhǔn)確性,需要注重多角度、多方位的觀察,若存在胎兒顏面部顯示不清的情況,便應(yīng)該指導(dǎo)孕婦切實(shí)改變體位或進(jìn)行短暫活動(dòng)后進(jìn)行檢查,從而取得理想的檢查結(jié)果[4]。此外,檢查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)胎兒存在異常狀況,便需要對(duì)其他臟器、系統(tǒng)進(jìn)行檢查,若有需要應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的染色體檢查。但在應(yīng)用四維超聲檢查的過(guò)程中,應(yīng)確保孕周選擇的合適,大量研究認(rèn)為妊娠20ˉ24周檢查胎兒顏面部畸形最為合理。其次超聲醫(yī)生需要具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn),并能對(duì)胎兒進(jìn)行細(xì)致、耐心的臨床篩查,從而實(shí)現(xiàn)顏面部畸形的診斷?？傊?臨床在對(duì)胎兒顏面部進(jìn)行檢查的過(guò)程中,采用四維超聲的方法進(jìn)行檢查,可以顯著提高胎兒顏面部畸形檢查的準(zhǔn)確率,其診斷價(jià)值遠(yuǎn)超于二維超聲。

本次研究結(jié)果顯示,兩種檢查方法在準(zhǔn)確率的比較上存在差異,四維超聲的準(zhǔn)確率為94.00%,優(yōu)于二維超聲59.00%,差異顯著(P＜0.05)。由此可見(jiàn),在胎兒顏面部畸形的臨床篩查中,采用四維超聲檢查的方法,可以更為清晰、直觀地呈現(xiàn)胎兒的表面情況,從而使醫(yī)生可以準(zhǔn)確診斷胎兒顏面部畸形。此次研究的結(jié)果同過(guò)往報(bào)道一致,說(shuō)明四維彩超檢查的方法具備相應(yīng)的診斷價(jià)值,通過(guò)四維彩超的臨床應(yīng)用,患兒的顏面部情況可以得到清晰的展現(xiàn)。因此,接受檢查的孕婦若無(wú)相關(guān)檢查禁忌存在,便可以優(yōu)先采用四維彩超檢查的方法,以此來(lái)確保診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述,在胎兒顏面部畸形的臨床篩查中,采用四維超聲檢查的方法,能夠使產(chǎn)前診斷胎兒畸形所具有的診出率大幅度的提升,并且并不會(huì)存在創(chuàng)傷能夠及時(shí)地對(duì)胎兒的畸形情況予以發(fā)現(xiàn),對(duì)母體宮內(nèi)所具有的胎兒成長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行更為詳細(xì)的觀察思維超聲,在實(shí)際的診斷胎兒面部以及脊柱四肢等諸多畸形角度,會(huì)擁有較為明顯的優(yōu)勢(shì),在具體的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中其具有高度的方便簡(jiǎn)單測(cè)試,并且并不會(huì)存在放射性能夠重復(fù)使用,擁有諸多優(yōu)點(diǎn),由此就目前而言需要將四維彩超作為實(shí)際產(chǎn)前胎兒畸形篩查所具有的首選方式,可以確保檢查的準(zhǔn)確率,值得臨床推廣應(yīng)用。