2016年至2020年1～6歲兒童呼吸道感染病例流行病學(xué)特征

榮劉濤，李秀玲，祝金明，陳相磊

（界首市人民醫(yī)院1.檢驗(yàn)科；2.兒科，安徽 阜陽(yáng) 236500）

呼吸道感染是兒童常見(jiàn)流行性疾病，主要由病毒入侵呼吸道引起［1-2］，易反復(fù)感染；其中嬰幼兒，特別是學(xué)齡前兒童，每年可能反復(fù)感染呼吸道疾病多達(dá)6～10 次［3］。兒童感染呼吸道病毒具有年齡差異性，采取有效的隔離或保護(hù)措施可顯著降低兒童呼吸道病毒感染［4］。研究發(fā)現(xiàn)，至少7 個(gè)病毒科10 多類239 個(gè)型別的病毒群可引起兒童呼吸道感染［5］，給系統(tǒng)性研究?jī)和粑栏腥編?lái)巨大的挑戰(zhàn)［6］。此外，兒童呼吸道感染具有典型的季節(jié)、年齡、區(qū)域流行特征［7-10］，但關(guān)于安徽界首地區(qū)兒童呼吸道疾病流行病學(xué)特征研究未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究通過(guò)分析2016 年至2020年界首市人民醫(yī)院12 842 例常見(jiàn)呼吸道疾?。ㄖ夤芊窝住⑸虾粑栏腥荆﹥和牧餍胁W(xué)特征，以期為該地區(qū)學(xué)齡前兒童呼吸道感染的臨床診斷及流行性病學(xué)特征研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例樣本

收集2016 年至2020 年界首市人民醫(yī)院兒科住院學(xué)齡前兒童12 842 例，年齡1～6 歲。其中1～3 歲患兒9 434 例，4～6 歲患兒3 408 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第八版）［11］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②就診時(shí)未接受抗病毒抗感染治療；③年齡1～6 歲。

1.2 主要檢測(cè)項(xiàng)目、試劑和儀器

試劑：九項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM 抗體檢測(cè)試劑盒（間接免疫熒光法）；生產(chǎn)企業(yè)；西班牙比爾塞有限公司。醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)/產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20173406446。檢測(cè)項(xiàng)目：嗜肺軍團(tuán)菌（LP），肺炎支原體（MP），Q 熱立克次體（COX），肺炎衣原體（CP），腺病毒（ADV），呼吸道合胞病毒（RSV），甲型流感病毒（IFA），乙型流感病毒（IFB）和副流感病毒（PIVS）1、2 和3 型九種呼吸道病原體IgM 抗體；適用儀器：OLYMPUS BX60 熒光顯微鏡。

1.3 方法

檢驗(yàn)原理：間接免疫熒光（IFA）是基于待測(cè)樣本中的抗體與吸附在載體玻片上的抗原發(fā)生的反應(yīng)。樣本中存在的特異性抗體和抗原反應(yīng)，未與抗原結(jié)合的免疫球蛋白在洗滌步驟中除去。在下一步驟中，抗原—抗體復(fù)合物與熒光素標(biāo)記的抗人球蛋白反應(yīng)，用免疫熒光顯微鏡觀察結(jié)果。入院早晨空腹采集靜脈血4 mL 于促凝管，凝固，離心（離心機(jī)4 000 轉(zhuǎn)/min，5 min）。結(jié)果判讀：根據(jù)說(shuō)明書(shū)要求為兩名合格專職工作人員共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0 和GraphPad Prism 6.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)呼吸道疾病病原體檢出率

12 842 例上呼吸道感染兒童中，1～3 歲階段患兒呼吸道病毒陽(yáng)性總數(shù)1 927 例，總陽(yáng)性率為20.43%，其中檢出率最高的是MP（8.66%），IFA、IFB 和RSV 的檢出率分別為4.38%、4.69% 和1.43%。4～6 歲階段患兒呼吸道病毒陽(yáng)性總數(shù)627 例，總陽(yáng)性率為18.40%，其中檢出率最高的是MP（6.13%），IFA、IFB 和RSV 的檢出率分別為4.08%、5.16%和0.91%。見(jiàn)表1。

表1 界首市2016 年至2020 年1～6 歲兒童上呼吸道感染病毒檢出率 ［n(%)］

2.2 幼兒呼吸道感染具有季節(jié)效應(yīng)

2016 年至2018 年數(shù)據(jù)顯示（圖1），第1 和第4 季度是學(xué)齡前兒童（1～6 歲）支氣管肺炎的高發(fā)季節(jié)，明顯高于第2 和第3 季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.194,P=0.041）；然而，2019 年支氣管肺炎在第2 季度的1～3 歲患兒數(shù)則明顯高于其他3 個(gè)季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.540,P＜0.001）；受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，2020年前三個(gè)季度支氣管肺炎患兒數(shù)明顯少于往年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.120,P＜0.001），其中第1 和第2 季度尤其明顯。圖1 數(shù)據(jù)還表明第2 季度是1～3 歲幼兒上呼吸道感染的高發(fā)期；2020 年第1 和第2 季度，1～6 歲上呼吸道感染患兒數(shù)較往年顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.950,P=0.018），而從第3 季度開(kāi)始1～3 歲患兒數(shù)則明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.940,P=0.019）。

圖1 2016 年至2020 年1～6 歲學(xué)齡前兒童支氣管肺炎和上呼吸道感染具有季節(jié)效應(yīng)：1 季度和4 季度是1～6 歲兒童支氣管肺炎高發(fā)季；2 季度是1～6 歲兒童上呼吸道感染高發(fā)季

2.3 幼兒呼吸道感染具有年齡階段效應(yīng)

圖2 數(shù)據(jù)表明，2016 年至2020 年1～3 歲幼兒支氣管肺炎的發(fā)病數(shù)明顯高于同期4～6 歲兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=190.20,P＜0.001）；1～3 歲兒童上呼吸道感染數(shù)明顯高于4～6 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.29,P=0.008）。2021 年第1 和2 季度1～6 歲兒童支氣管肺炎和上呼吸道感染趨勢(shì)也遵循1～3 歲發(fā)病率明顯高于4～6 歲兒童規(guī)律。

圖2 2016 年至2020 年1～6 歲學(xué)齡前兒童支氣管肺炎和上呼吸道感染有年齡階段效應(yīng)：1～3 歲兒童支氣管肺炎和上呼吸道感染明顯高于4～6 歲兒童

2.4 幼兒呼吸道感染可能具有患兒生活區(qū)域效應(yīng)

通過(guò)比較不同年度同時(shí)期來(lái)源于城市和農(nóng)村1～6 歲患兒呼吸道感染病例數(shù)，發(fā)現(xiàn)來(lái)源于農(nóng)村1～3 歲的患兒病例數(shù)明顯高于城市1～3 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.31,P=0.022）；而在4～6 歲階段則差異不明顯。見(jiàn)圖3。

圖3 2016 年至2020 年1～6 歲學(xué)齡前兒童支氣管肺炎和上呼吸道感染有生活區(qū)域效應(yīng)：農(nóng)村1～6 歲兒童支氣管肺炎和上呼吸道感染明顯高于城市兒童

3 討論

病毒和呼吸道微生物群等感染源之間的早期相互作用已被證明可以調(diào)節(jié)宿主的免疫應(yīng)答反應(yīng)，這可能會(huì)影響疾病的進(jìn)程和宿主的呼吸健康［12］。學(xué)齡前兒童免疫系統(tǒng)正處于快速發(fā)育時(shí)期，極易發(fā)生呼吸道感染并且易復(fù)發(fā)。該階段兒童認(rèn)知尚處于初級(jí)階段，無(wú)法準(zhǔn)確描述身體部位和健康狀況，可能延誤病因的診斷及制定最佳精準(zhǔn)治療方案或策略，導(dǎo)致反復(fù)病發(fā)。因此，本研究統(tǒng)計(jì)12 842 例1～6 歲呼吸道感染兒童，首先對(duì)患兒呼吸道內(nèi)病毒進(jìn)行篩選和鑒定。1～3 歲患兒總病毒的陽(yáng)性檢出率為20.43%，其中MP、IFA 和IFB 的陽(yáng)性檢出率分別是8.66%、4.38%和4.69%，占總陽(yáng)性86.49%；4～6 患兒總病毒的陽(yáng)性檢出率為18.10%，其中MP、IFA 和IFB 的陽(yáng)性檢出率分別是6.13%、4.08%和5.16%，占總陽(yáng)性84.86%；因此，MP、IFA 和IFB 是界首市1～6 歲兒童病毒性支氣管肺炎或上呼吸道感染病發(fā)的主要誘因。

宿主個(gè)體對(duì)呼吸道感染的易感性取決于遺傳和獲得性危險(xiǎn)因素，反復(fù)的細(xì)菌和病毒的呼吸道感染，如由包膜微生物引起的肺炎，與呼吸道合胞病毒或流感相關(guān)的呼吸道感染，甚至發(fā)生支氣管擴(kuò)張和哮喘，經(jīng)常被報(bào)道為原發(fā)性免疫缺陷的第一個(gè)癥狀［12-13］。呼吸道病毒感染的季節(jié)性機(jī)制已被研究和爭(zhēng)論多年，溫度和濕度對(duì)呼吸道病毒穩(wěn)定性和傳播率的影響已被廣泛認(rèn)可［14］。本研究數(shù)據(jù)顯示界首地區(qū)1～3 歲兒童支氣管肺炎高發(fā)季為冬春季節(jié)（第1 和4 季度），而春季（第2 季度）則是1～3 歲兒童上呼吸道感染的好發(fā)季節(jié)。研究還發(fā)現(xiàn)，外環(huán)境特征、微生物群暴露和公共室內(nèi)環(huán)境中的呼吸道感染之間存在相關(guān)性［15］，如5 歲以下兒童暴露于較高濃度真菌，可使兒童患下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加［16-17］，界首地區(qū)農(nóng)村兒童生長(zhǎng)環(huán)境質(zhì)量遠(yuǎn)低于城市也可能是導(dǎo)致農(nóng)村1～3 歲兒童呼吸道感染高于城市的一個(gè)重要因素。飛沫和接觸式傳播是呼吸道病毒傳播的最主要途徑。強(qiáng)有力的新型冠狀病毒肺炎防控措施，尤其是公共場(chǎng)合戴口罩，有效阻斷病毒傳播途徑，顯著降低呼吸道感染相關(guān)疾病的發(fā)生率，如2020 年第1 和2 季度，1～6 歲兒童支氣管肺炎和上呼吸道感染發(fā)病數(shù)均在個(gè)位數(shù)。

綜上所述，MP、IFA 和IFB 是界首市1～6 歲兒童病毒性支氣管肺炎或上呼吸道感染病發(fā)的主要誘因。1～3 歲兒童呼吸道感染季節(jié)性較明顯，其中支氣管肺炎高發(fā)期在冬春季，上呼吸道感染則在春季是好發(fā)季節(jié)；4～6 歲兒童支氣管肺炎和上呼吸道感染幾乎不具有季節(jié)性；強(qiáng)有力的病毒傳播途徑阻斷措施能夠有效降低1～6 歲兒童呼吸道感染。