妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

黃曉惠

（新鄭市新鄭華信民生醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新鄭 451150）

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期間經(jīng)檢測(cè)初次發(fā)現(xiàn)患有糖尿病或檢測(cè)到因胰島素分泌紊亂而導(dǎo)致的血糖代謝異?，F(xiàn)象，妊娠期之前已被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的患者則不包括在內(nèi)［1］。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠的范疇，由于妊娠期糖尿病患者血糖水平波動(dòng)較大、難以控制，若不及時(shí)采取有效的治療手段，不僅會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響，而且相較于健康人群，妊娠期糖尿病患者更容易在產(chǎn)后發(fā)生糖尿病、高血壓和心血管疾病等并發(fā)癥［2］。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率約達(dá)3%～5%，且隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變及高齡產(chǎn)婦的增多，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)女性圍生期健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［3］。既往針對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療主要通過分次皮下注射胰島素的方式控制血糖，但極易導(dǎo)致患者血糖起伏大，增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胰島素泵持續(xù)皮下注射可有效避免此類問題。本文旨在對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2020 年10 月在新鄭市新鄭華信民生醫(yī)院治療的124 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組62 例。對(duì)照組年齡25～40 歲，平均（32.48±5.29）歲；孕周25～32 周，平均（28.53±2.47）周；第1 胎35 例，第2 胎27 例。觀察組年齡24～43 歲，平均（33.59±5.41）歲；孕周25～30 周，平均（28.14±1.83）周；第1 胎32 例，第2 胎30 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《妊娠期糖尿病的診斷與治療》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～45 歲單胎妊娠孕婦；③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕前已被診斷出糖尿?。虎诤喜⒏哐獕?、甲狀腺疾病；③合并血液性、傳染性疾病等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)治療：即胰島素皮下注射，予以患者門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20020032，規(guī)格：100 u/mL），初始劑量為0.5 u/（kg·d），隨后根據(jù)患者個(gè)體的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平調(diào)整劑量，于每日三餐前皮下注射；予以患者精蛋白生物合成人胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100040，規(guī)格：3 mL），初始劑量為0.5 u/（kg·d），隨后根據(jù)患者個(gè)體的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平調(diào)整劑量，于每日睡前皮下注射。

1.2.2 觀察組 使用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療：予以患者門冬胰島素注射液初始劑量為0.5 u/（kg·d），加入胰島素泵，基礎(chǔ)泵注量為每日胰島素總量40%，隨后根據(jù)患者個(gè)體的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平調(diào)整劑量，如血糖水平控制欠佳則將注射量追加到每日胰島素總量60%。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：分別于治療前后采集124 例患者空腹靜脈血5 mL，速度為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，離心后取得血清，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖＜8.5 mmol/L。②妊娠結(jié)局：包括妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)、低血糖的發(fā)生率。③新生兒并發(fā)癥發(fā)生率：包括窒息、早產(chǎn)兒、死胎、巨大兒、高膽紅素血癥等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低幅度更大，觀察組治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（n=62,）

表1 兩組治療前后血糖水平比較（n=62,）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療后妊娠結(jié)局比較

觀察組治療后妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)后低血糖的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后妊娠結(jié)局比較 ［n=62,n(%)］

2.3 兩組治療后新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

觀察組治療后新生兒窒息、早產(chǎn)兒、死胎、巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較［n=62,n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生主要與患者在妊娠中期和晚期胎盤分泌的各類胰島素抵抗激素增多有關(guān)，如孕酮、糖皮質(zhì)激素、雌激素、胎盤泌乳素等，而患者自身體內(nèi)的胰島素分泌不足以彌補(bǔ)胰島素抵抗，由此造成患者體內(nèi)胰島素不足，血糖異常升高［5］。若不及時(shí)在患者出現(xiàn)妊娠期糖尿病后予以及時(shí)有效的血糖控制治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠期高血壓、產(chǎn)前子癇、先天性感染、羊水量過多等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床針對(duì)產(chǎn)婦妊娠期糖尿病通過飲食與運(yùn)動(dòng)療法來控制血糖水平，同時(shí)也會(huì)采用胰島素經(jīng)皮下注射治療，這已經(jīng)成為治療妊娠期糖尿病的主要手段之一，應(yīng)用廣泛。雖然胰島素經(jīng)皮下注射可有效控制血糖，但也會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率增加。若胰島素注射劑量過大，會(huì)造成患者機(jī)體脂肪代謝、糖代謝及蛋白質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而使血糖水平出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。

胰島素泵是人工智能控制的胰島素輸入裝置，屬于可調(diào)節(jié)的脈沖式輸入系統(tǒng)，能夠模擬機(jī)體生理性的胰島素分泌模式，以微量、持續(xù)的形式持續(xù)追加人體所需的胰島素劑量，靈活調(diào)整劑量，穩(wěn)定地將患者血糖水平控制在理想狀態(tài)。妊娠期間產(chǎn)婦體內(nèi)血糖過高會(huì)刺激胎兒的胰島細(xì)胞，提高胎兒胰島素分泌水平，促進(jìn)胎兒組織蛋白合成，抑制脂解作用，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度過快，且機(jī)體的耗氧量增加，引發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)慢性窒息、呼吸窘迫及胎兒畸形等一系列新生兒并發(fā)癥［6］。胰島素是一種由胰島β 細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白激素，具有促進(jìn)肝糖原合成及葡萄糖氧化的作用，同時(shí)抑制糖原糖的異生、分解，降低蛋白質(zhì)及脂肪分解水平，是機(jī)體重要的降糖素。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)術(shù)、低血糖、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、死胎、巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較有差異，提示針對(duì)妊娠期糖尿病患者采取胰島素泵持續(xù)皮下注射治療可有效改善患者的妊娠結(jié)局并減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率?？崭寡强杀硎緳C(jī)體基礎(chǔ)胰島素分泌水平，但是影響血糖的因素較多，因此其水平往往波動(dòng)幅度較大。餐后2 h 血糖是反映胰島素β 細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)之一，其水平升高提示患者血糖水平處于較高狀態(tài)，機(jī)體血糖控制效果欠佳。睡前血糖水平與胰島素特點(diǎn)密切相關(guān)，其水平升高提示機(jī)體基礎(chǔ)胰島素分泌不足，促進(jìn)病情發(fā)展。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間是評(píng)估糖尿病患者降糖治療效果必不可少的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，通過隨時(shí)關(guān)注患者的血糖變化，能夠有效防治患者低血糖，進(jìn)而減少血糖水平異常帶來的不良影響［7］。胰島素泵持續(xù)皮下注射模擬人體胰腺工作方式，持續(xù)脈沖輸入微量胰島素，彌補(bǔ)胰島素分泌不足，使患者血糖水平在空腹及夜間睡眠時(shí)保持平穩(wěn)；若在患者餐前追加胰島素劑量，能夠有效控制餐后2 h 血糖水平，對(duì)控制整體血糖水平意義重大［8］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖水平均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，比較亦有差異，提示針對(duì)妊娠期糖尿病患者采取胰島素泵持續(xù)皮下注射治療可有效控制患者的血糖水平，促進(jìn)血糖水平達(dá)標(biāo)。

綜上所述，采取胰島素泵持續(xù)皮下注射治療可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥，值得臨床研究推廣應(yīng)用。