序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效

摘要：目的 探究序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效。方法 在2018年1月～2021年12月期間抽選我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療）和研究組（實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療），每組50例。對(duì)比兩組治療前后的炎性因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、心肺功能指標(biāo)[血清氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）]、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、面部損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷）、再插管率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果 治療后，研究組的PCT、CRP、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，增強(qiáng)患者的心肺功能，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、再插管等事件發(fā)生，提升療效，縮短通氣時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義。

關(guān)鍵詞：序貫機(jī)械通氣;老年;重癥肺炎合并呼吸衰竭;心肺功能;炎性因子;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】? R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--02

前言

重癥肺炎屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于老年患者，其病情急且嚴(yán)重，主要是由細(xì)菌肺炎發(fā)展而來(lái)，不但會(huì)影響患者的身心健康，而且會(huì)降低肺部氣體交換功能，嚴(yán)重者還誘發(fā)呼吸衰竭，并不利于患者預(yù)后改善[1-2]。主要是通過(guò)器械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者以改善病情，但該治療方式需要實(shí)施氣管插管保證患者的呼吸暢通，具有一定的創(chuàng)傷性與入侵性，長(zhǎng)期器械通氣不僅會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，而且會(huì)引起脫機(jī)困難，最終難以保證療效[3-4]。隨著通氣治療的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)器械通氣方式逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，廣受醫(yī)者和患者青睞。有學(xué)者指出[5-6]，在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中實(shí)施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣能夠顯著改善患者的通氣情況，對(duì)其預(yù)后改善、療效提升等方面有積極意義。基于此，本次研究為我院收治的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療，并將結(jié)果作如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

在2018年1月～2021年12月期間抽選我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組和研究組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）》中重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)相符，伴有呼吸衰竭（多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙、需通氣治療、氧合指數(shù)≤250mmHg、呼吸頻率>30次/min等），經(jīng)影像學(xué)、肺功能等檢查確診疾病的患者;⑵患者家屬了解本次研究，同意參與研究;⑶呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型的患者;⑷年齡60～90歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有精神病史的患者;⑵臨床資料不完整，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者;⑶存在凝血功能障礙、免疫功能障礙的患者。對(duì)照組中，男患者26例，女患者24例;年齡60～90（78.52±2.15）歲;呼吸衰竭分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型30例。研究組中，男患者24例，女患者26例;年齡60～90（78.04±2.74）歲;呼吸衰竭分型：Ⅰ型22例、Ⅱ型28例。兩組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2方法

接收患者入院后，及時(shí)予以相關(guān)檢查評(píng)估，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、氣道護(hù)理、祛痰、抗感染、糾正電解質(zhì)等處理。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，方法為：為患者進(jìn)行氣管插管，然后將呼吸機(jī)（紐邦E360）連接，設(shè)置參數(shù)，如潮氣量為5～13 mL/kg、呼吸頻率為20次/min、呼吸比為1∶2，初始階段選擇輔助/控制模式控制感染癥狀，并將呼氣末正壓調(diào)節(jié)為10～12 cmH2O，待患者感染控制良好時(shí)，可更改為5～10cmH2O，直至患者病情穩(wěn)定能夠耐受呼吸，便可適當(dāng)脫機(jī)拔管。

研究組實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療，方法為：先為患者實(shí)施有創(chuàng)通氣治療，方法如同對(duì)照組，當(dāng)患者能夠自主呼吸并成功拔管后，改為無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，各參數(shù)如下：氧流量為4～6 L/min、初始吸氣壓力為8 cmH2O、呼吸頻次為≤28次/min、呼氣末正壓 4～6 cmH2O，慢慢上調(diào)參數(shù)確?；颊叩难躏柡椭笖?shù)超過(guò)90%，之后根據(jù)患者的通氣和呼吸情況適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)以及通氣時(shí)間（動(dòng)脈二氧化碳分壓<50 mmHg 、動(dòng)脈血氧分壓>60 mmHg），并且呼吸狀態(tài)良好穩(wěn)定再慢慢撤離呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的炎性因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、心肺功能指標(biāo)[血清氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）]、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、面部損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷）、再插管率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

炎性因子水平：抽取患者的4ml肘靜脈血離心分離，分離時(shí)間15min，離速為3000r/min，取上層血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法獲取CRP的濃度水平，通過(guò)放射免疫分析法獲取PCT的濃度水平。

心肺功能指標(biāo)：抽取患者的靜脈血通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NT-proBNP水平。

APACHEⅡ評(píng)分：主要評(píng)估患者的年齡、急性生理學(xué)、慢性健康等，共71分，分?jǐn)?shù)越低表明患者預(yù)后效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行X2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“（x±s）”，比較行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的炎性因子水平

治療前，兩組的PCT、CRP水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的PCT、CRP水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組的心肺功能、APACHEⅡ評(píng)分

治療前，兩組的NT-proBNP水平和APACHEⅡ評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的NT-proBNP水平和APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 對(duì)比兩組的再插管率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間

研究組的再插管率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

重癥肺炎會(huì)嚴(yán)重?fù)p害老年患者的呼吸功能與心肺功能，誘發(fā)呼吸衰竭危害其生命健康，需要及時(shí)予以通氣治療幫助患者恢復(fù)正常的呼吸功能，促使各項(xiàng)指標(biāo)全面改善[7]。此次研究結(jié)果指出，研究組的CRP、PCT、NT-proBNP水平和APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭能降低炎癥因子水平，改善患者心肺功能，有利于其病情的好轉(zhuǎn)。在治療早期，臨床選擇通過(guò)有創(chuàng)方式進(jìn)行疾病治療，能夠幫助患者改善肺部氣體交換功能，讓其及時(shí)恢復(fù)自主呼吸運(yùn)動(dòng)，減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，進(jìn)一步降低患者的氣道阻力，糾正機(jī)體的缺氧現(xiàn)象，改善呼吸肌的疲勞狀態(tài)，避免二氧化碳過(guò)度潴留患者體內(nèi)，促使患者恢復(fù)血?dú)庵笜?biāo)和心肺臟腑正常生理功能[8-9]。待患者的感染癥狀和呼吸狀態(tài)得到有效控制緩解后，臨床再將有創(chuàng)通氣治療更換為無(wú)創(chuàng)通氣治療，不但能持續(xù)維持患者的氣道功能和呼吸功能，避免膈肌過(guò)度損傷，減少患者對(duì)氣管插管通氣的依賴，而且可以縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低心肺、組織等損傷程度，從而防止炎性因子大量釋放，也有利于患者的心肺功能恢復(fù)和預(yù)后改善[10-11]。序貫機(jī)械通氣治療更符合老年患者的生理病例特點(diǎn)，在保證患者呼吸暢通的同時(shí)也能促進(jìn)痰液排出，改善氣道內(nèi)環(huán)境，減少炎癥釋放，控制氣管感染，還能防止患者過(guò)度損傷而影響病情恢復(fù)[12]。

此次結(jié)果還指出，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率低于對(duì)照組，有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明序貫機(jī)械通氣治療能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、再插管率，縮短治療周期。序貫機(jī)械通氣是先針對(duì)患者的呼吸衰竭而實(shí)施有創(chuàng)通氣，及時(shí)糾正患者的自主呼吸功能，之后再通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣減少呼吸道黏膜的損傷，避免氣管插管刺激患者的肺部，降低通氣應(yīng)激反應(yīng)，最終能有效避免細(xì)菌感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，讓患者機(jī)體盡快康復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低再插管率[13-14]。此外，長(zhǎng)期單純使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療不僅容易抑制老年患者的自主呼吸功能，而且也不利于患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)[15]。序貫機(jī)械通氣在縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也能幫助患者快速脫機(jī)，完成自主呼吸，對(duì)患者預(yù)后改善有重要作用。

綜上所述，為老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，增強(qiáng)患者的心肺功能，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、再插管等事件發(fā)生，預(yù)防各類并發(fā)癥，提升療效，縮短通氣時(shí)間，讓患者病情盡快轉(zhuǎn)歸。

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作者簡(jiǎn)介：唐克峰 （1979.11），男，壯族，大學(xué)本科，籍貫：廣西百色，主治醫(yī)師 ，研究方向：急危重癥的診治。