舒適護(hù)理模式在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用

竇子鳳

摘要：目的：探究舒適護(hù)理模式實(shí)施在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）有創(chuàng)機(jī)械通氣患者護(hù)理中發(fā)揮的作用。方法：于2021年2月-2022年2月，將重癥監(jiān)護(hù)室有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者46例作為護(hù)理對象，對觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，對照組23例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理后的呼吸功能;機(jī)械通氣時間;并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的呼吸功能明顯改善，機(jī)械通氣時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：為了改善重癥監(jiān)護(hù)室有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的呼吸功能，爭取早日撤機(jī)，需要對患者進(jìn)行舒適護(hù)理模式，提升患者預(yù)后，建議在意識清醒的有創(chuàng)機(jī)械通氣患者護(hù)理中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU;有創(chuàng)機(jī)械通氣;舒適護(hù)理模式;康復(fù)效果

重癥監(jiān)護(hù)室患者多帶有呼吸困難情況，需要應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣來維持正常的呼吸狀態(tài)。有創(chuàng)機(jī)械通氣長期應(yīng)用會產(chǎn)生依賴，甚至出現(xiàn)氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，影響患者肺部功能。為了避免撤機(jī)困難情況，需要對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，逐漸提升患者的呼吸功能，幫助撤機(jī)。在本次分析中，對重癥監(jiān)護(hù)室有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，探討訓(xùn)練價值。

1 資料和方法

1.1一般資料

分析開展的時間范圍是2021年2月-2022年2月，所護(hù)理的對象是重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者46例。入組條件：經(jīng)檢查確診為呼吸衰竭，需要應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，符合機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn);意識清楚，對本次護(hù)理分析知情，可以有效配合肺康復(fù)訓(xùn)練。排除以下情況：意識障礙;腎、肺等器質(zhì)性功能異常;不同意參與本次研究等。組間年齡，性別數(shù)據(jù)如下：觀察組（23例）：男性13例，女性10例，年齡19-76歲，平均（46.14±1.28）歲;對照組（23例）：男性14例，女性9例，年齡21～75歲，平均（46.65±1.25）歲。年齡、性別比較無差異，P>0.05。

1.2護(hù)理方式

對照組：對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)，調(diào)整機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)，評估撤機(jī)的可能性。對患者進(jìn)行健康教育，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行舒適護(hù)理模式，實(shí)施流程如下：①心理護(hù)理。應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者存在嚴(yán)重的內(nèi)心壓力，負(fù)面情緒明顯。護(hù)理人員要評估患者當(dāng)前的內(nèi)心狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的內(nèi)心壓力。耐心與患者溝通，向患者講解舒適護(hù)理模式的開展方法與優(yōu)勢，取得患者的配合。②康復(fù)評估。護(hù)理人員與康復(fù)師要評估患者當(dāng)前的呼吸狀態(tài)，制定符合患者康復(fù)需求的康復(fù)訓(xùn)練方案。根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)狀態(tài)來調(diào)整鍛煉的強(qiáng)度，逐漸提升運(yùn)動能力與訓(xùn)練耐受性。③被動訓(xùn)練。對于肌力及耐力弱不能主動活動的患者，需要開展被動訓(xùn)練?？祻?fù)治療師及護(hù)理人員幫助患者四肢被動活動，維持關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)肌力恢復(fù)，增加血液循環(huán)，降低壓瘡及深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④呼吸訓(xùn)練。運(yùn)用主動呼吸循環(huán)技術(shù)有效清除支氣管分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和深呼吸及有效咳嗽，不斷提升自己的肺功能。護(hù)理人員要保持患者的呼吸通暢，幫助排痰，清除呼吸道內(nèi)分泌物。

1.3評價指標(biāo)

評價本次康復(fù)訓(xùn)練的效果，選擇以下的指標(biāo)：①呼吸功能。測定兩組患者訓(xùn)練后的呼吸功能，主要有潮氣量、用力呼氣量、氣道峰壓和、肺活量。②機(jī)械通氣時間。統(tǒng)計(jì)兩組患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時間;③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析選擇的軟件包是SPSS25.0，數(shù)據(jù)按照計(jì)量與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行記錄，計(jì)量資料的記錄方式是（ ），計(jì)數(shù)資料的記錄方式是率。組間數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)方式是t和X2，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05作為可以判定組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1呼吸功能與機(jī)械通氣時間

經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者的呼吸功能明顯改善，機(jī)械通氣時間短，指標(biāo)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥例數(shù)更少，與對照組形成對比，P<0.05。

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以維持患者氣道通暢，是重癥監(jiān)護(hù)病常用的醫(yī)療手段，但治療期間存在較多并發(fā)癥，影響患者的肺功能?；颊唛L期制動會造成患者神經(jīng)與肌肉營養(yǎng)不良，增加呼吸機(jī)廢用性肌萎縮等不良事件的發(fā)生情況，增加撤機(jī)難度。舒適護(hù)理模式重視有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)所造成的負(fù)面影響，通過各種有效的肺康復(fù)訓(xùn)練，可以改善肺功能，幫助早期撤機(jī)。

從本次分析可知，觀察組在舒適護(hù)理模式后，其呼吸功能得到改善，機(jī)械通氣時間短，并發(fā)癥少，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，證實(shí)舒適護(hù)理模式取得積極的康復(fù)訓(xùn)練價值。

因此，將舒適護(hù)理模式實(shí)施在ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理中，幫助改善肺功能，縮短機(jī)械通氣時間，是值得應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏狐生.舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（06）：765-766.

[2]尋慶美. 中醫(yī)三聯(lián)法聯(lián)合舒適護(hù)理對AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的效果干預(yù)研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[3]蘇琳，董京文.ICU舒適護(hù)理模式在術(shù)后氣管插管清醒患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（31）：173-176+181.

[4]崔輪盟，郭永波，邵忠玲.舒適護(hù)理模式在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：338-339.

[5]徐春芳.ICU機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：461-463.

[6]劉傳蘭，范瑞芳，趙玲芳，楊學(xué)萍.舒適護(hù)理模式在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（02）：92-94.

[7]周劍英.舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007（06）：53-54.