職業(yè)院校教學(xué)能力比賽項(xiàng)目的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐
——以“新冠肺炎常見(jiàn)防治藥物的用藥指導(dǎo)”項(xiàng)目為例

邱紅鑫

（閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 龍巖 364021）

2021年是職業(yè)教育領(lǐng)域全面貫徹落實(shí)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)[2019]4號(hào)）的第3年，也是“全國(guó)職業(yè)院校信息化教學(xué)大賽”調(diào)整為“全國(guó)職業(yè)院校技能大賽教學(xué)能力比賽”（以下簡(jiǎn)稱大賽）的第3年[1]。2021年大賽方案中指出，鼓勵(lì)專業(yè)（技能）課程按照生產(chǎn)實(shí)際和崗位需求設(shè)計(jì)模塊化課程，強(qiáng)化工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體，實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、情景教學(xué)等方式的導(dǎo)向教學(xué)法。藥理學(xué)課程是閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院藥學(xué)專業(yè)第3學(xué)期開(kāi)設(shè)的一門專業(yè)核心課程，教學(xué)過(guò)程中面臨著兩個(gè)突出的問(wèn)題：一是學(xué)生的學(xué)習(xí)信心不足，高職高專院校學(xué)制短，課時(shí)有限，加上該門課程綜合性較強(qiáng)，藥物種類、藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)多且復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度較大。二是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較低，傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生往往依靠“一支筆、一本書”死記硬背，學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥，效率低下，學(xué)生很難提起學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)以上問(wèn)題，按照大賽方案要求，以藥理學(xué)課程中的“新冠肺炎常見(jiàn)防治藥物的用藥指導(dǎo)”項(xiàng)目為例，對(duì)教學(xué)整體設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施過(guò)程、教學(xué)成效、反思與改進(jìn)等方面進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 教學(xué)整體設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)項(xiàng)目

近年來(lái)MERS（中東呼吸綜合征）、埃博拉病毒、新冠肺炎（COVID-19）等由病毒引起的重大公共衛(wèi)生安全事件不斷發(fā)生，特別是新冠肺炎疫情仍在全球蔓延[2]。公共衛(wèi)生安全事件所用的防治藥物具有共性，高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為未來(lái)一線工作的醫(yī)務(wù)人員，必須掌握由病毒引起的公共衛(wèi)生安全事件所用的防治藥物。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》[3]，將解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、免疫功能調(diào)節(jié)藥物等章節(jié)內(nèi)容重構(gòu)為新冠肺炎常見(jiàn)防治藥物的用藥指導(dǎo)項(xiàng)目，共16學(xué)時(shí)，其中理實(shí)一體化課堂14學(xué)時(shí)、綜合實(shí)訓(xùn)2學(xué)時(shí)。

1.2 通過(guò)“平臺(tái)數(shù)據(jù)+問(wèn)卷”分析學(xué)情

本項(xiàng)目授課對(duì)象為本校高職2019級(jí)藥學(xué)專業(yè)1班學(xué)生，依據(jù)學(xué)習(xí)通平臺(tái)數(shù)據(jù)，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析學(xué)情。首先是知識(shí)與技能基礎(chǔ)分析：學(xué)生已完成了解剖生理學(xué)等相關(guān)課程及藥理學(xué)課程8個(gè)基礎(chǔ)模塊的學(xué)習(xí)，具備了一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)操能力；經(jīng)平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，47.9%的學(xué)生課前內(nèi)容測(cè)試不及格；經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，79.2%、87.5%的學(xué)生認(rèn)為掌握糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物知識(shí)最難；89.6%、93.8%的學(xué)生認(rèn)為藥理作用及臨床用途復(fù)雜、用藥指導(dǎo)難理解。其次是認(rèn)知和實(shí)踐能力分析：學(xué)生能夠熟練使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，熱衷于新媒體技術(shù)，具有良好的互動(dòng)能力。最后是學(xué)習(xí)特點(diǎn)分析：學(xué)生學(xué)習(xí)意識(shí)強(qiáng)烈，有探究欲望，樂(lè)于接受新事物，但52.1%的學(xué)生會(huì)擔(dān)心與醫(yī)生、護(hù)士及患者進(jìn)行交流時(shí)溝通不暢。

1.3 基于“核心素養(yǎng)+學(xué)情分析”確定教學(xué)目標(biāo)

以培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)為目標(biāo)，根據(jù)藥學(xué)專業(yè)“1+X”藥品購(gòu)銷職業(yè)技能等級(jí)證書考核要求，結(jié)合學(xué)情設(shè)立以下3個(gè)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)為掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物、抗病毒藥物及免疫功能調(diào)節(jié)藥物等7類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，具備衛(wèi)生資格、執(zhí)業(yè)藥師資格考試的基本知識(shí)。（2）技能目標(biāo)為對(duì)處方能進(jìn)行合理的審核及提供用藥咨詢服務(wù)，具有良好的團(tuán)隊(duì)合作與人際交流溝通能力。（3）素養(yǎng)目標(biāo)為具有深厚的愛(ài)國(guó)情感、社會(huì)責(zé)任感和創(chuàng)新意識(shí)，良好的學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)，精益求精的工匠精神。

1.4 依據(jù)“課程標(biāo)準(zhǔn)+學(xué)情分析”確立教學(xué)重難點(diǎn)

依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)生學(xué)情，確立教學(xué)重點(diǎn)為7類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；難點(diǎn)為能為患者提供用藥指導(dǎo)。

1.5 采用“三個(gè)階段、五個(gè)流程、四個(gè)環(huán)節(jié)”的教學(xué)組織模式

本項(xiàng)目的教學(xué)采用“三個(gè)階段、五個(gè)流程、四個(gè)環(huán)節(jié)”的教學(xué)組織模式?！叭齻€(gè)階段”是指各教學(xué)任務(wù)的內(nèi)容分為3個(gè)階段進(jìn)行，即從時(shí)間上分為課前自學(xué)、課中研學(xué)、課后延學(xué)階段；從空間上分為線上、線上線下混合、線下教學(xué)階段；從知識(shí)上分為知識(shí)探索、知識(shí)內(nèi)化、知識(shí)深化階段；從技能上分為打造基礎(chǔ)、形成目標(biāo)、拓展提升?！拔鍌€(gè)流程”是指課中研學(xué)基于工作過(guò)程創(chuàng)設(shè)時(shí)事導(dǎo)入、故事會(huì)、研討會(huì)、辯論會(huì)、總評(píng)會(huì)5個(gè)以學(xué)生展示為主的課中教學(xué)流程，并將其概括為便于學(xué)生記憶的“導(dǎo)、講、研、辯、評(píng)”口訣，分別對(duì)應(yīng)激發(fā)興趣、藥物研發(fā)歷程、藥物的作用特點(diǎn)、用藥合理性審核、用藥指導(dǎo)?！八膫€(gè)環(huán)節(jié)”是指針對(duì)藥物的作用特點(diǎn)進(jìn)行識(shí)記的流程，藥物識(shí)記存在同類藥物名稱多、記憶難、作用機(jī)制看不見(jiàn)、藥理作用及臨床用途復(fù)雜、不良反應(yīng)多、知識(shí)點(diǎn)多且零散等問(wèn)題，教師基于識(shí)記過(guò)程創(chuàng)設(shè)4個(gè)環(huán)節(jié)解決相關(guān)問(wèn)題（見(jiàn)圖1）。

圖1 “三個(gè)階段、五個(gè)流程、四個(gè)環(huán)節(jié)”的教學(xué)組織模式

2 教學(xué)實(shí)施過(guò)程

2.1 通過(guò)學(xué)習(xí)通發(fā)布課前任務(wù)，完成課前自學(xué)

以β-內(nèi)酰胺類抗生素的用藥指導(dǎo)為例。首先是測(cè)“學(xué)情”，即學(xué)生課前登錄教學(xué)平臺(tái)，完成相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷及課前測(cè)試題，教師分析學(xué)情并調(diào)整教學(xué)難重點(diǎn)及教學(xué)策略。其次是查“信息”，即課前教師布置學(xué)生收集代表藥物發(fā)展歷程的任務(wù)，學(xué)生收集的信息用于課中故事會(huì)分享；同時(shí)，教師布置學(xué)生收集β-內(nèi)酰胺類代表藥，用于課中研討會(huì)展示，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)。再次是備“比賽”，即學(xué)生準(zhǔn)備辯論會(huì)資料，用于課中辯論會(huì)分享，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維。最后是備“角色”，即教師布置學(xué)生完成青霉素過(guò)敏性休克防治措施的角色扮演，用于課中研討會(huì)分享。

2.2 通過(guò)“導(dǎo)、講、研、辯、評(píng)”流程，展開(kāi)課中研學(xué)

“導(dǎo)”即時(shí)事導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)預(yù)習(xí)反饋，教師糾正錯(cuò)題，并觀看新冠肺炎疫情有關(guān)的案例視頻，以此導(dǎo)入課程。

“講”即通過(guò)講故事介紹藥物研發(fā)歷程。教師在故事會(huì)上讓學(xué)生分享青霉素的研發(fā)歷程，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)際工作中要善于發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)新藥研發(fā)與創(chuàng)新意識(shí)。

“研”即通過(guò)研討會(huì)介紹藥物的作用特點(diǎn)。首先，教師讓學(xué)生展示課前收集的代表藥，并幫助和指導(dǎo)學(xué)生如何解決藥物多、不易收集的問(wèn)題；通過(guò)ChemOffice軟件繪制青霉素類與頭孢菌素代表藥結(jié)構(gòu)并尋找區(qū)別，解決同類藥物名稱多、記憶難的問(wèn)題。其次，教師讓學(xué)生分析β-內(nèi)酰胺類的作用機(jī)制，通過(guò)3D動(dòng)畫進(jìn)一步總結(jié)藥物的作用機(jī)制，將抽象知識(shí)直觀化，解決藥物作用機(jī)制看不見(jiàn)、難理解的問(wèn)題。再次，學(xué)生可通過(guò)簡(jiǎn)單口訣記憶知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)藥物特點(diǎn)的比較，尋找不同藥物的區(qū)別，解決藥理作用及臨床用途等復(fù)雜的問(wèn)題。最后，教師讓學(xué)生根據(jù)課前準(zhǔn)備，依托案例進(jìn)行角色扮演，再次鞏固青霉素過(guò)敏性休克的防治措施，突破教學(xué)難點(diǎn)；讓學(xué)生通過(guò)Mindline思維導(dǎo)圖App繪制常用藥物不良反應(yīng)的思維導(dǎo)圖，進(jìn)行知識(shí)匯總，解決知識(shí)點(diǎn)多且零散的問(wèn)題。

“辯”即通過(guò)辯論會(huì)解決用藥合理性審核問(wèn)題。教師讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)分析處方是否合理；學(xué)生根據(jù)課前準(zhǔn)備，教師針對(duì)“β-內(nèi)酰胺類藥物臨床用途與不良反應(yīng)并存，如何選擇藥物？”的話題組織學(xué)生進(jìn)行辯論，培養(yǎng)其辯證思維，解決用藥合理性審核問(wèn)題。

“評(píng)”即通過(guò)總結(jié)會(huì)解決用藥指導(dǎo)的問(wèn)題。讓學(xué)生分析代表藥，了解主藥成分及用藥注意事項(xiàng)；讓學(xué)生通過(guò)案例討論，滲透用藥合理性及用藥注意事項(xiàng)；教師讓學(xué)生完成課堂測(cè)驗(yàn)并進(jìn)行問(wèn)題解析。

2.3 課后延學(xué)

首先是傳知識(shí)，即讓學(xué)生當(dāng)β-內(nèi)酰胺類藥物宣傳員，讓學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)向身邊人宣傳知識(shí)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理地使用藥品，落實(shí)工學(xué)結(jié)合。其次是練試題，即讓學(xué)生完成課堂測(cè)驗(yàn)，分析學(xué)生在線學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，深入了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，便于后續(xù)教學(xué)。最后是玩游戲，即針對(duì)知識(shí)點(diǎn)做選詞填空游戲，鞏固所學(xué)知識(shí)。

3 教學(xué)成效

3.1 教學(xué)效果有提升

通過(guò)課程重構(gòu)及任務(wù)驅(qū)動(dòng)，層層遞進(jìn)，2019級(jí)學(xué)生能夠系統(tǒng)完整地掌握新冠肺炎防治藥物相關(guān)知識(shí)，相較于2018級(jí)傳統(tǒng)模式教學(xué)班，由店長(zhǎng)評(píng)分，顧客評(píng)分，實(shí)踐報(bào)告分?jǐn)?shù)、平均分、及格率、優(yōu)秀率，課堂參與度等構(gòu)成的綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)有所提升。

3.2 教學(xué)目標(biāo)有效達(dá)成

教學(xué)前后比較任務(wù)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)掌握度情況，學(xué)生對(duì)任務(wù)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)掌握度有所提升，教學(xué)目標(biāo)有效達(dá)成，

4 反思與改進(jìn)

4.1 特色與創(chuàng)新

4.1.1 重構(gòu)綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容 結(jié)合新冠肺炎疫情現(xiàn)狀，教師選取具有時(shí)代特色的主題融入教學(xué)，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》展開(kāi)教學(xué)，并構(gòu)建具有特色的綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，使學(xué)生直接對(duì)接崗位工作。

4.1.2 對(duì)接“1+X”證書，創(chuàng)設(shè)特色的教學(xué)組織模式 通過(guò)對(duì)接“1+X”藥品購(gòu)銷職業(yè)技能等級(jí)證書考核知識(shí)點(diǎn)，將用藥指導(dǎo)作為核心內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)特色的“三個(gè)階段、五個(gè)流程、四個(gè)環(huán)節(jié)”的教學(xué)組織模式。

4.1.3 采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色扮演、辯論賽、虛擬仿真等教學(xué)法突破重難點(diǎn) 通過(guò)上述方法將枯燥的理論知識(shí)講授變得生動(dòng)有趣，教師引導(dǎo)學(xué)生不斷探索新知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流與表達(dá)能力，使知識(shí)得以內(nèi)化，逐步突破重難點(diǎn)。

4.2 不足與整改

4.2.1 存在的問(wèn)題 課程實(shí)踐時(shí)間有限，教學(xué)以課堂教授為主，學(xué)生體驗(yàn)真實(shí)職業(yè)情景的機(jī)會(huì)有限；課堂教學(xué)活動(dòng)多以“小組合作+代表展示”的形式開(kāi)展，教師難以進(jìn)行分層次、個(gè)性化指導(dǎo)，導(dǎo)致部分學(xué)生沒(méi)有展示機(jī)會(huì)，不利于其綜合能力的提升[4]。

4.2.2 改進(jìn)思路 加大校企合作力度，讓學(xué)生擁有更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，建立并施行“輪流代表”機(jī)制，激勵(lì)學(xué)生鍛煉溝通交流與表達(dá)能力，在后續(xù)課程教學(xué)中設(shè)計(jì)更多的多學(xué)科融合綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。