后疫情時(shí)代護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的探索

楊 麗，黃 云，謝 靜，覃玉蓮

（廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，廣西 柳州 545005）

2019年底新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，由于政府統(tǒng)一高效的指揮和全民參與的嚴(yán)密防控，疫情得到了快速有效的控制。為了持續(xù)有效防控疫情，外防輸入，內(nèi)防反彈，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好日常救護(hù)工作的同時(shí)，常態(tài)防控疫情，并能隨時(shí)應(yīng)對新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，做到平戰(zhàn)結(jié)合，這不僅是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出的挑戰(zhàn)，也是對衛(wèi)生學(xué)校提出的考驗(yàn)。護(hù)生是未來護(hù)士隊(duì)伍的主力軍，是抗疫隊(duì)伍的先鋒隊(duì)。護(hù)生掌握疫情防控的專業(yè)技能，具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力尤為重要。護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地是護(hù)生訓(xùn)練和提升操作技能的重要場所，其功能建設(shè)和內(nèi)涵提升直接影響護(hù)生專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，使其有利于護(hù)生疫情防控專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)，從而全面提高護(hù)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，是需要我們探索的問題。

1 護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)思路

我校是一所全日制廣西壯族自治區(qū)直屬中等衛(wèi)生學(xué)校，護(hù)理專業(yè)是學(xué)校的骨干專業(yè)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地是廣西中等職業(yè)學(xué)校示范特色專業(yè)及實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目。我校從職業(yè)素養(yǎng)的視角探索并規(guī)劃建設(shè)護(hù)理示范性實(shí)訓(xùn)基地，依托實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)同步實(shí)現(xiàn)對護(hù)生專業(yè)能力訓(xùn)練和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

突如其來的新冠肺炎疫情，是中華人民共和國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。后疫情時(shí)代，在做好常態(tài)疫情防控的同時(shí)，也要隨時(shí)做好應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備。這就要求醫(yī)護(hù)人員具備疫情防控的專業(yè)技能和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。根據(jù)臨床和社會的需求，學(xué)校主要從物質(zhì)環(huán)境建設(shè)、護(hù)理文化建設(shè)、管理制度建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)改革等方面著手，使護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地能夠滿足護(hù)生疫情防控專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培養(yǎng)的需要，更好地服務(wù)于學(xué)生，服務(wù)于教學(xué)，從而培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)能力和職業(yè)能力，提升護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，使其成為實(shí)用型護(hù)理人才。

2 反思教育不足

2.1 對應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培養(yǎng)重視不足

由于中職護(hù)生學(xué)歷相對較低，就業(yè)主要面向基層人民醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)院、診所等。普遍認(rèn)為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般由大型醫(yī)院承擔(dān)，從而在一定程度上忽略了對中職護(hù)生進(jìn)行應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)。從抗擊新冠肺炎疫情中可以看出，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，沒有任何一個(gè)護(hù)理人員可以置身事外，基層醫(yī)院的護(hù)理人員對疫情的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早反應(yīng)等對防控工作起到重要作用。

2.2 缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)教育

目前中職護(hù)理專業(yè)缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識體系的課程教學(xué)。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中，僅有少量內(nèi)容涉及護(hù)理防護(hù)和隔離技術(shù)。雖然開設(shè)了職業(yè)防護(hù)課程，但設(shè)為選修課，受課時(shí)限制，教師只能遴選部分基礎(chǔ)內(nèi)容讓學(xué)生進(jìn)行簡單學(xué)習(xí)。

2.3 缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)

護(hù)生在校期間，以學(xué)習(xí)護(hù)理基本操作和常見病、多發(fā)病的護(hù)理為主，對于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力培訓(xùn)存在缺失。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護(hù)理人員只有具備良好的心理素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識、過硬的操作技能、較強(qiáng)的應(yīng)急能力和思維能力，才能做到沉著冷靜應(yīng)對、熟練快速處置。這就需要護(hù)生將護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、職業(yè)防護(hù)、急救護(hù)理學(xué)等課程內(nèi)容進(jìn)行整合，但如果沒有教師的專項(xiàng)培訓(xùn)，學(xué)生難以做到。

2.4 護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地功能不完善，防護(hù)用品不足

護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地是護(hù)生深化理論知識、學(xué)習(xí)專業(yè)技能的重要場所。我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地模擬真實(shí)的護(hù)理職場環(huán)境，設(shè)置了內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等專科病房及門診、產(chǎn)房、ICU、手術(shù)室等科室，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地設(shè)置了一般綜合性醫(yī)院的科室，并按相關(guān)要求布局。臨床工作中，傳染病患者的收治主要集中于專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于考慮不周，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地忽略了模擬發(fā)熱門診、隔離室、隔離病房等的設(shè)置，“三區(qū)兩通道”未明顯劃分，不利于護(hù)生隔離防護(hù)意識的培養(yǎng)和防護(hù)技能的學(xué)習(xí)。同時(shí)，防護(hù)用品的配置為基本所需，不夠充足。

3 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，強(qiáng)化疫情防控專業(yè)技能和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培養(yǎng)

3.1 物質(zhì)環(huán)境建設(shè)：完善布局設(shè)置，補(bǔ)足防護(hù)用品，優(yōu)化教學(xué)功能

護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地增加模擬發(fā)熱門診，使護(hù)生學(xué)會特殊患者的預(yù)檢分診和處置流程，增強(qiáng)“早發(fā)現(xiàn)、早篩查、早隔離”意識，掌握早期患者的處置方法；增設(shè)模擬隔離病房，讓護(hù)生知曉隔離病房與普通病房的區(qū)別，掌握不同傳染病患者的隔離安置及隔離病房管理方法。

為了避免疾病傳播，隔離病房應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行“三區(qū)兩通道”布局，按照“污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)”和“污染通道、清潔通道”進(jìn)行分區(qū)運(yùn)行使用，污染區(qū)與半污染區(qū)之間設(shè)置緩沖室，“兩通道”完全分開。各分區(qū)應(yīng)采用物理隔離，并設(shè)置明顯標(biāo)識。為了強(qiáng)化護(hù)生的隔離防護(hù)意識，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地在模擬發(fā)熱門診、隔離病房區(qū)域按照規(guī)范進(jìn)行了“三區(qū)兩通道”的布局。

足夠的防護(hù)用品是學(xué)習(xí)隔離防護(hù)技術(shù)的前提。學(xué)校給予大力支持，購置充足的防護(hù)服、護(hù)目鏡、M95口罩、鞋套、洗手液等防護(hù)用品，供學(xué)生進(jìn)行技能練習(xí)。

3.2 護(hù)理文化建設(shè)：弘揚(yáng)抗疫精神，加強(qiáng)思政教育

樹立榜樣是激勵(lì)護(hù)生奮發(fā)向上的重要手段。在抗疫隊(duì)伍中，不乏我校畢業(yè)生和附屬醫(yī)院的護(hù)理人員，他們奮戰(zhàn)在抗疫的最前沿，成為“最美的逆行者”。為了弘揚(yáng)抗疫英雄不畏犧牲、勇于擔(dān)當(dāng)、無私奉獻(xiàn)的精神，學(xué)校邀請抗疫英雄錄制抗疫宣講視頻，并在護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地循環(huán)播放，供護(hù)生反復(fù)觀看，銘記于心。英雄們的抗疫事跡、抗疫心路歷程，使護(hù)生認(rèn)識到護(hù)士的職業(yè)使命，知曉護(hù)士的職業(yè)擔(dān)當(dāng)，從思想上重視對疫情防控知識和技能的學(xué)習(xí)，使護(hù)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地還設(shè)置了抗疫專欄，展現(xiàn)了時(shí)代楷模的精神風(fēng)貌，營造崇尚模范的氛圍，時(shí)時(shí)刻刻激勵(lì)護(hù)生勇于追求職業(yè)理想，樹立職業(yè)信念，堅(jiān)定為衛(wèi)生事業(yè)奮斗終生的決心。

3.3 管理制度建設(shè)：修訂制度，提高管理的科學(xué)性、規(guī)范性

為了讓護(hù)生快速適應(yīng)臨床護(hù)理崗位工作，將臨床護(hù)理管理制度融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地管理制度中，對實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理。疫情發(fā)生后，臨床針對新冠肺炎疫情的防控，對相關(guān)管理制度進(jìn)行了完善和修訂。護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地與臨床接軌，對制度中不足或缺失的部分進(jìn)行補(bǔ)充。如增加傳染病疫情報(bào)告制度、發(fā)熱門診工作制度、隔離病區(qū)管理制度等；消毒隔離制度中增加一次性防護(hù)服、一次性鞋套等防護(hù)用品的處置，增加護(hù)目鏡的消毒滅菌處理等。

3.4 師資隊(duì)伍建設(shè)：充分發(fā)揮臨床兼職教師的優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量

專業(yè)課程教師，尤其是專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)教師，在教學(xué)過程中不僅要培養(yǎng)護(hù)生疫情防控意識，還要教授護(hù)生疫情防控知識和技能，培養(yǎng)其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。邀請具有豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的臨床兼職教師授課。臨床兼職教師可將實(shí)際護(hù)理工作中的情景帶進(jìn)實(shí)訓(xùn)課堂，貼近臨床，有利于學(xué)生對知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生的知識運(yùn)用能力和臨床思維能力。

3.5 教學(xué)改革：以崗位需要為中心，全面提升專業(yè)能力和綜合素質(zhì)

3.5.1 知識融合，提高理論和技能水平 為提高護(hù)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，建議在護(hù)理教學(xué)中增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識[2]。目前中職護(hù)理專業(yè)課程體系中缺少突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的課程，為解決這一問題，學(xué)校將相關(guān)知識點(diǎn)融合滲透到各相近課程中。

職業(yè)防護(hù)是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中避免醫(yī)院感染和保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)安全的重要措施。教務(wù)部門統(tǒng)籌安排，適當(dāng)增加職業(yè)防護(hù)課時(shí)，使學(xué)生有充足的時(shí)間，更全面地學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識，熟練掌握穿脫防護(hù)服、護(hù)目鏡的使用、M95口罩的使用等重要防護(hù)技能。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理基本知識、基本操作、基本技能的核心科目，課程內(nèi)含有簡要的隔離原則、隔離區(qū)域劃分等隔離知識，口罩和帽子的使用、手的清洗與消毒、穿脫隔離衣、避污紙的使用等基本隔離技術(shù)，以及進(jìn)行核酸檢測的咽拭子標(biāo)本采集法、疫苗接種涉及的肌肉注射法等基礎(chǔ)護(hù)理技能。日常教學(xué)中，隔離知識和大部分隔離技術(shù)常作為普通教學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)調(diào)整為重點(diǎn)，要求學(xué)生熟練掌握和靈活運(yùn)用。

新冠肺炎患者一般都伴有嚴(yán)重的心理問題，心理干預(yù)護(hù)理能提高患者治療效果，緩解心理焦慮狀況[3]。通過護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)生掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的心理危機(jī)及心理護(hù)理方法。醫(yī)院護(hù)理人員在應(yīng)對新冠肺炎疫情期間承受較大的心理壓力，心理健康狀況較差[4]。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理培訓(xùn)，了解其應(yīng)激反應(yīng)，學(xué)習(xí)應(yīng)對應(yīng)激、調(diào)控情緒的方法，增加對心理危機(jī)的應(yīng)對準(zhǔn)備，有助于提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[5]。在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)過程中，結(jié)合新冠肺炎疫情中醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行原因分析、尋找應(yīng)對措施，安排實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教會護(hù)生減輕壓力、調(diào)控情緒的方法，從而提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

新冠肺炎重型和危重型患者肺部改變最為顯著，可引起呼吸衰竭，還可累及多個(gè)臟器病變，危及生命。急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中增加新冠肺炎危重癥患者的急救，并根據(jù)臨床案例進(jìn)行模擬急救演練。通過電腦系統(tǒng)將患者病情信息輸入多功能高仿真模擬人，使演練情景逼真，貼近臨床，提高護(hù)生的應(yīng)急能力和重癥救護(hù)能力。

衛(wèi)生法律法規(guī)具有規(guī)范護(hù)士行為的作用，為護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理工作指引方向。職業(yè)道德與法律教學(xué)中，教師給護(hù)生普及《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，有利于護(hù)生面對新冠肺炎等傳染病流行時(shí)能及時(shí)進(jìn)行規(guī)范救治，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)沉著應(yīng)對。

3.5.2 知識滲透，培養(yǎng)護(hù)生的知識運(yùn)用能力和思維能力 在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，將自我防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能力滲透到各項(xiàng)護(hù)理操作之中，通過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，使護(hù)生在掌握每項(xiàng)操作技能的同時(shí)具備自我防護(hù)的能力[6]。如護(hù)生進(jìn)行“入院護(hù)理”練習(xí)時(shí)，可循序漸進(jìn)，先練習(xí)一般患者入院護(hù)理，再逐漸增加難度，演練發(fā)熱患者的入院護(hù)理、新冠肺炎疑似病例的入院護(hù)理、新冠肺炎確診患者的入院護(hù)理等；進(jìn)行吸痰法操作練習(xí)時(shí)，分別給出普通患者和呼吸道傳染病患者的案例，引導(dǎo)護(hù)生思考在規(guī)范操作的同時(shí)，如何增加防護(hù)措施進(jìn)行自我防護(hù)。

3.5.3 加強(qiáng)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，提高護(hù)生綜合運(yùn)用能力 在校學(xué)習(xí)期間，各門課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)基本是以單項(xiàng)技能操作練習(xí)為主，而臨床護(hù)理過程中，每個(gè)疾病的護(hù)理都是不同操作項(xiàng)目、不同課程知識點(diǎn)的結(jié)合。如護(hù)理新冠肺炎重癥患者，根據(jù)病情的不同程度，涉及的知識技能有職業(yè)防護(hù)課程中的穿脫防護(hù)服、口罩的使用、護(hù)目鏡的使用、手的消毒等防護(hù)技能；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的密閉式靜脈輸液法、注射法、導(dǎo)尿法、吸痰法等；急救護(hù)理學(xué)課程中的呼吸機(jī)的使用、心肺復(fù)蘇等；同時(shí)還需運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)課程知識對患者進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)臨床案例創(chuàng)設(shè)情境，進(jìn)行角色扮演，加強(qiáng)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的綜合運(yùn)用能力，提高其崗位勝任力。

3.5.4 院校合作，加強(qiáng)臨床實(shí)踐 學(xué)校附屬醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)療救護(hù)力量雄厚。自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，附屬醫(yī)院積極承擔(dān)著醫(yī)療救治、疫情防控和疫苗接種任務(wù)。學(xué)校充分利用附屬醫(yī)院的優(yōu)勢資源，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，了解發(fā)熱門診、隔離病房、疫苗接種點(diǎn)等工作職責(zé)和工作流程。鼓勵(lì)護(hù)生利用周末、節(jié)假日參與醫(yī)院志愿服務(wù)，進(jìn)行門急診導(dǎo)診、預(yù)檢分診，到疫苗接種點(diǎn)指導(dǎo)群眾掃碼、填表、維護(hù)現(xiàn)場秩序。增加護(hù)生職業(yè)體驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)精神。

3.5.5 提高信息化教學(xué)能力，提升教學(xué)質(zhì)量 突如其來的新冠肺炎疫情，推動了信息化教學(xué)的快速發(fā)展。疫情隔離期間，教師充分利用信息技術(shù)，保證了停課不停學(xué)。如利用微課“短、小、精”的特點(diǎn)，教師精心設(shè)計(jì)，圍繞疑難的知識點(diǎn)或技能點(diǎn)制作生動的微課視頻，幫助護(hù)生有效解決重難點(diǎn)問題；運(yùn)用3D視頻、動畫視頻等，將抽象的醫(yī)學(xué)知識變得直觀、生動，使護(hù)生易于理解和掌握；教師錄制授課視頻，護(hù)生隨時(shí)隨地觀看，保證了學(xué)習(xí)進(jìn)度。信息化時(shí)代，在線教育平臺成為教師得力的助手。在線教育平臺具有課程管理、資源庫共享、題庫建設(shè)、課堂活動、考核測評、數(shù)據(jù)信息收集等功能。教師利用平臺，科學(xué)進(jìn)行課前、課中、課后教學(xué)活動，實(shí)時(shí)掌握教學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程和教學(xué)效果的優(yōu)化。經(jīng)過不斷的探索與實(shí)踐，教師的信息化教學(xué)能力得到明顯提升。我校教師組建的團(tuán)隊(duì)在2021年廣西職業(yè)院校教師教學(xué)技能大賽中榮獲二等獎。

4 結(jié)語

后疫情時(shí)代，常態(tài)防控疫情和防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要求護(hù)理人員具備疫情防控的專業(yè)技能和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。學(xué)校依托護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)提升護(hù)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。從物質(zhì)環(huán)境建設(shè)、護(hù)理文化建設(shè)、管理制度建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)改革等方面著手，通過完善布局、弘揚(yáng)抗疫精神、修訂制度、聘請臨床教師授課、統(tǒng)籌安排教學(xué)等措施，優(yōu)化了護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的功能，使護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地能夠滿足護(hù)生疫情防控技能學(xué)習(xí)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培養(yǎng)的需要，從而全面提升護(hù)生的專業(yè)能力和職業(yè)能力，使其成長為實(shí)用型護(hù)理人才。