助產(chǎn)士門診開展群組化生產(chǎn)教育模式對改善分娩結(jié)局的影響

黃麗珍，胡警芳

（惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東 惠東 516300）

分娩屬于女性十分重要的一個生理過程，因缺乏對分娩有關(guān)知識的了解，恐懼分娩時帶來的劇烈疼痛感，部分孕婦希望通過剖宮產(chǎn)完成分娩，但剖宮產(chǎn)率上升會使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)上升，給母嬰健康帶來不利影響[1]。因此，做好孕婦孕期的生產(chǎn)教育工作對改善其分娩方式及妊娠結(jié)局有著重要意義。近年來，伴隨國內(nèi)人口政策調(diào)整，為充分滿足相關(guān)政府部門和社會大眾群體對于生育正?；螅蠖鄶?shù)醫(yī)院整合生產(chǎn)保健有關(guān)內(nèi)容建立了助產(chǎn)士門診，但當(dāng)前國內(nèi)助產(chǎn)士門診系統(tǒng)性、規(guī)范性實(shí)踐模式仍然較為缺乏[2]。群組化生產(chǎn)教育模式屬于一類新型的生產(chǎn)教育模式，即通過小組討論方式進(jìn)行特定主題生產(chǎn)教育，于組內(nèi)開展孕期檢查以及自護(hù)活動等。當(dāng)前有關(guān)該模式對改善分娩結(jié)局的影響研究較少，為此，本文對2019年1—12月在本院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的孕婦總共98例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究助產(chǎn)士門診進(jìn)行群組化生產(chǎn)教育模式對改善分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月在本院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的孕婦總共98例的臨床資料，依據(jù)不同生產(chǎn)教育模式劃分成對照組50例和觀察組48例。對照組年齡18～34歲，平均（25.40±4.28）歲；分娩時孕周38～41周，平均（39.12±1.05）周；文化程度：初中及以下19人，高中及以上31人。觀察組年齡18～35歲，平均（25.56±4.15）歲；分娩時孕周 38～41周，平均（38.20±1.02）周；文化程度：初中及以下20人，高中及以上28人。兩組年齡和分娩時孕周等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間能開展分析對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為宮內(nèi)單胎、頭位妊娠；（2）年齡≥18歲；（3）具備正常智力及交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴妊娠高血壓或者糖尿病等有關(guān)并發(fā)癥；（2）存在精神異常；（3）無完整臨床資料。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)生產(chǎn)教育，即指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢，同時在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時普及健康知識，內(nèi)容涉及胎動自我監(jiān)測方法、分娩知識、孕期保健方法、飲食注意事項(xiàng)、流產(chǎn)征象等，并做好自然分娩和母乳喂養(yǎng)有關(guān)宣傳工作。觀察組于上述基礎(chǔ)上由助產(chǎn)士門診采取群組化生產(chǎn)教育模式。助產(chǎn)士門診由產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士坐診，要求在產(chǎn)房有超過15年的工作經(jīng)驗(yàn)，具備主管護(hù)師以上職稱、良好溝通能力，接受過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。將觀察組劃分成8個小組，每組包含6名孕婦，各組由1名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士作為組長，對組內(nèi)孕婦進(jìn)行統(tǒng)一管理，從孕28周開始干預(yù)到分娩，單次時間控制在2 h，總共干預(yù)6次。主要內(nèi)容包括：（1）孕期自助檢查：單次群組課堂前0.5 h，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦自主進(jìn)行胎心、腹圍、血壓和體質(zhì)量檢測，計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù)，同時和助產(chǎn)士一同進(jìn)行生產(chǎn)手冊記錄，增強(qiáng)孕婦自我管理意識，提升其自我管理能力。（2）小組討論健康宣教：助產(chǎn)士經(jīng)查閱資料，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及孕婦實(shí)際，整理孕婦重點(diǎn)關(guān)注的問題，制訂出相應(yīng)的主題，包含孕期保健方法（運(yùn)動、飲食及體質(zhì)量管理）、分娩準(zhǔn)備（分娩體位、分娩鎮(zhèn)痛方法和呼吸訓(xùn)練）、生產(chǎn)前后抑郁預(yù)防和應(yīng)對方法、與分娩流程相結(jié)合熟悉產(chǎn)房環(huán)境、分娩后的母乳喂養(yǎng)及盆底康復(fù)方法、新生兒護(hù)理、經(jīng)驗(yàn)分享會。針對各主題開展討論會，討論會需圍成一個圈后開展，鼓勵孕婦家屬參加。群組課堂宣教以PPT講解、模型示教、情景模擬、結(jié)合視頻操作、組員示范等方式進(jìn)行。單次組內(nèi)討論活動之前20 min需對上一次的討論主題展開回顧，后20 min助產(chǎn)士帶領(lǐng)組員觀看本期的主題微視頻，結(jié)合這次主題提出問題，后60 min孕婦依次回答，并進(jìn)行討論，最后20 min助產(chǎn)士結(jié)合主題和孕婦觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，解答各種問題，并糾正各類錯誤觀點(diǎn)。（3）全面社會支持：①醫(yī)務(wù)人員支持：由助產(chǎn)士組建微信群，將小組成員拉入群內(nèi)，動態(tài)掌握組內(nèi)孕婦對于生產(chǎn)知識的需求，并及時予以醫(yī)療信息支持，每日抽時間解答孕婦問題。②家屬支持：鼓勵家屬陪伴孕婦，特別是配偶應(yīng)一同參加孕期保健、生產(chǎn)知識學(xué)習(xí)，掌握孕婦孕期生理和心理變化，進(jìn)而提供更多鼓勵及情感支持。③同伴支持：組內(nèi)成員經(jīng)小組活動、課后微信群進(jìn)行交流，成員互相分享生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、困惑和感悟，相互支持并鼓勵，提升分娩信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩結(jié)局：包含分娩方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血總量、新生兒Apgar得分和純母乳喂養(yǎng)率等。

（2）心理狀態(tài)：分別在干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組開展評估，SAS得分≥50分代表存在焦慮，SDS得分≥53分代表存在抑郁，得分越高表示相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

（3）滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表，總分100分，＞90分代表滿意，80～90分代表一般，＜80分代表不滿意，對總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=（一般人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組的順產(chǎn)率及純母乳喂養(yǎng)率較對照組高（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率較對照組低（P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血總量及新生兒Apgar得分無明顯差異（P＞0.05），具體見表 1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較

2.2 兩組SAS及SDS得分比較

干預(yù)前，兩組SAS及SDS得分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS及SDS得分均有明顯下降（P＜0.05），且觀察組的下降幅度大于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組SAS及SDS得分比較（±s，分）

組別 SAS t P SDS t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53.68±7.25 38.36±7.25 10.566 0.00159.10±8.46 42.58±7.54 10.214 0.001對照組 53.74±7.16 50.20±6.96 2.507 0.01459.25±8.35 54.76±8.35 2.689 0.001 t 0.041 8.241 - - 0.088 7.569 - -P 0.967 0.001 - - 0.930 0.001 - -

2.3 兩組滿意度比較

觀察組的滿意度較對照組高（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 開展群組化生產(chǎn)教育模式可提升孕婦的順產(chǎn)率和母乳喂養(yǎng)率

順產(chǎn)能有效避免剖宮產(chǎn)帶來的手術(shù)及并發(fā)癥風(fēng)險，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)更快[5]，順產(chǎn)率是評估產(chǎn)婦分娩結(jié)局的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的順產(chǎn)率比對照組高（P＜0.05），但產(chǎn)后出血總量和新生兒Apgar得分與對照組無明顯差異（P＞0.05），說明群組化生產(chǎn)教育模式能提升產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。群組化生產(chǎn)教育模式可確保助產(chǎn)士擁有充分的時間和孕婦接觸，可以通過專業(yè)知識協(xié)助孕婦糾正以往錯誤的生產(chǎn)觀念，并使孕婦獲得充足的陪伴和支持，建立分娩信心，于孕期積極參加自身健康管理工作，以積極的態(tài)度面對分娩，進(jìn)而有助于改善其分娩結(jié)局[6-7]。母乳喂養(yǎng)對增強(qiáng)新生兒免疫力、提升其智力、減少疾病出現(xiàn)有重要作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的母乳喂養(yǎng)率較對照組高（P＜0.05），說明群組化生產(chǎn)教育模式能提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。分析原因，可能是以往開展生產(chǎn)教育時，醫(yī)護(hù)人員和孕婦之間接觸的時間有限，孕婦很難深入了解生產(chǎn)期間保健和母乳喂養(yǎng)等知識。在群組化生產(chǎn)教育模式中，將孕婦劃分成幾個小組，持續(xù)予以母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識宣教，協(xié)助其掌握母乳喂養(yǎng)知識和技能，建立母乳喂養(yǎng)信心。另外，孕婦和孕婦之間加強(qiáng)交流，并互相鼓勵和學(xué)習(xí)，能為其提供額外支持，最終有助于其順利完成母乳喂養(yǎng)[8]。

3.2 開展群組化生產(chǎn)教育模式可改善孕婦的心理狀態(tài)，提升其滿意度

孕婦的心理狀態(tài)可一定程度影響分娩，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的SAS及SDS得分比對照組低（P＜0.05），說明群組化生產(chǎn)教育模式能改善孕婦的負(fù)面情緒。以往開展生產(chǎn)教育時缺乏對孕婦心理狀態(tài)的關(guān)注，多通過被動式的灌輸方法傳遞生產(chǎn)知識，孕婦真正掌握的知識有限。群組化生產(chǎn)教育模式將孕婦作為工作中心，群組中孕婦的孕期和年齡較為接近，孕期產(chǎn)生的問題基本一致，群組活動和同伴交流過程有助于增強(qiáng)孕婦的信心，確保其以積極的心態(tài)完成分娩，減少不良情緒出現(xiàn)。此外，本研究顯示，觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05），說明群組化生產(chǎn)教育模式可提升孕婦的滿意度，更符合其需求，考慮原因可能與其生產(chǎn)期間生理及心理舒適度更高有關(guān)。

3.3 本次研究中的不足

本次研究的不足之處在于選取的樣本數(shù)量不多，同時樣本均是來源于同一家醫(yī)院，獲取的研究結(jié)果有可能存在偏倚，還需未來增加樣本總數(shù)開展多中心研究，以獲取更準(zhǔn)確、客觀的研究數(shù)據(jù)，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。