COPD患者健康素養(yǎng)與肺康復(fù)狀況的現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

滕月玲，彭文杰，文海蘭

（1.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000；2.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133001）

據(jù)2017全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告，全球有5.44億人患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，與1990年相比增加了39.8%。慢性呼吸系統(tǒng)疾病是2017年第三大死亡原因，慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡和傷殘大多是由慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）引起的。慢性阻塞性肺疾病是由慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的最常見(jiàn)的死亡原因[1]。中國(guó)20歲以上COPD患病率為8.6%，40歲以上為13.7%，60歲以上超過(guò)27%，大約1億中國(guó)人患有慢性阻塞性肺疾病[2]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織指出：治療慢性阻塞性肺疾病的目標(biāo)為改善患者癥狀、減少急性加重、改善患者肺功能和生活質(zhì)量。全面有效控制COPD患者的病情，控制疾病的進(jìn)展，不但與住院期間的醫(yī)療服務(wù)等因素密切相關(guān)，同時(shí)也依賴穩(wěn)定期患者自身各方面的因素。有研究表明，個(gè)體健康素養(yǎng)水平的高低與健康結(jié)局相關(guān)[3]。本研究探討COPD患者健康素養(yǎng)與肺康復(fù)狀況之間的關(guān)系及影響因素，為采取有針對(duì)性的措施、幫助提高患者的健康素養(yǎng)水平、改善肺部康復(fù)狀況、提高患者的生活質(zhì)量提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣的方法，于2020年2月—10月對(duì)吉林省3所三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科的238例COPD患者進(jìn)行了調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2015年制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3個(gè)月以上，無(wú)認(rèn)知功能障礙的患者自愿參加研究并簽署知情同意書。這項(xiàng)研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括COPD患者一般情況調(diào)查表、慢性阻塞性肺疾病健康素養(yǎng)量表（COPD-Q），評(píng)價(jià)COPD患者肺康復(fù)狀況的指標(biāo)為慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）和BODE指數(shù)。（1）自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，主要包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、生活狀況、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患病年限、合并癥情況、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、吸煙情況及居家吸氧情況等。（2）慢性阻塞性肺疾病健康素養(yǎng)量表（COPD-Q），此量表由美國(guó)田納西州大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系編制[4]，涉及慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療及預(yù)防等方面的知識(shí)內(nèi)容。量表共13個(gè)題目，包含8個(gè)正向知識(shí)題目，5個(gè)反向知識(shí)題目。正向題目回答“是”計(jì)1分，“否”或“不知道”計(jì)0分；相反，反向知識(shí)題目回答“否”計(jì)1分，“是”或“不知道”計(jì)0分，總得分范圍是0～13分，分值越高，表明疾病知識(shí)水平越高，健康素養(yǎng)水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.72[5]，本研究中為0.71，具有良好的信度和效度。（3）CAT是2009年Jones教授在圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）基礎(chǔ)之上研發(fā)的，由患者本人填寫的問(wèn)卷[6]。CAT包含8個(gè)條目，評(píng)估疾病對(duì)患者健康狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響程度。每個(gè)條目的評(píng)分為0～5分，總分為0～40分，得分越高表示患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量越差。小于10分為輕度影響，呼吸急促僅發(fā)生在活動(dòng)期間；11～20分為中度影響，只能適應(yīng)緩慢的活動(dòng)或休息；21～30分為嚴(yán)重影響，不能從事大部分身體活動(dòng)，緩慢活動(dòng)也會(huì)加重病情；31～40分為非常嚴(yán)重影響，生活無(wú)法自理，休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。該量表Cronbach′s α 系數(shù)在 0.78～0.98 之間[7]，本研究中 Cronbach′s α 系數(shù)為0.885。（4）BODE指數(shù)是Celi等[8]2004年提出的一個(gè)綜合指數(shù)，包括4個(gè)指標(biāo)，即體質(zhì)量指數(shù)（B）、FEV1% 預(yù)計(jì)值（O）、呼吸困難程度（D），6 min步行試驗(yàn)（E），分別反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力。4個(gè)指標(biāo)得分的總分即為BODE指數(shù)評(píng)分，總分為0～10分，分為4個(gè)等級(jí)：一級(jí)0～2分，二級(jí)3～4分，三級(jí)5～6分，四級(jí)7～10分，級(jí)別越高，患者整體情況越差。

1.2.2 資料收集方法 本研究共有6位調(diào)查者，正式調(diào)查前，研究人員對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查的目的和意義、調(diào)查問(wèn)卷的指導(dǎo)原則、調(diào)查過(guò)程中的倫理原則和保密原則、調(diào)查過(guò)程中的注意事項(xiàng)、檢查問(wèn)卷的完成情況等。在征得吉林省3所三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及護(hù)理部同意的基礎(chǔ)上，由調(diào)查員應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者及其家屬說(shuō)明調(diào)查的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，獲得患者及其家屬充分的知情同意后，填寫知情同意書。經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，介紹問(wèn)卷的填寫方法，請(qǐng)其獨(dú)立填寫，無(wú)法自行填寫者由調(diào)查員仔細(xì)詢問(wèn)后代為填寫，BODE指數(shù)數(shù)據(jù)由調(diào)查員依據(jù)病歷如實(shí)記錄于問(wèn)卷中。完成調(diào)查問(wèn)卷的平均時(shí)間約10分鐘，現(xiàn)場(chǎng)收集并檢查問(wèn)卷的完整性和有效性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷238份，有效回收率為97.14%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的測(cè)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，非正態(tài)分布的測(cè)量數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用頻率和百分率描述，統(tǒng)計(jì)推斷方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者的一般資料

238例COPD患者平均年齡為（69.63±10.076）歲，最大年齡97歲，最小年齡38歲，≥60歲患者202例（84.9%）；男性患者159例（66.8%），女性患者79例（33.2%）；婚姻狀況：有配偶188例（79.0%），無(wú)配偶 50例（21.0%）；平均病程 6.0（2.0，15.0）年，最短1年，最長(zhǎng)60年；1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)最少為0次，最多為 4次，平均為（1.81±0.67）次。

2.2 COPD患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

在本研究中，COPD患者健康素養(yǎng)最低分為0分，最高分為12分，平均分為（6.04±2.654）分，得分率為46.5%。各條目答對(duì)情況見(jiàn)表1。

表1 COPD患者健康素養(yǎng)各條目答對(duì)情況

2.3 COPD患者健康素養(yǎng)的單因素分析

患者健康素養(yǎng)水平在不同居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、吸煙情況及是否居家吸氧、居家吸氧操作是否規(guī)范、有無(wú)合并其他慢性病等因素上存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 COPD患者健康素養(yǎng)的單因素分析（±s，分）

表2 COPD患者健康素養(yǎng)的單因素分析（±s，分）

項(xiàng)目 組別 均分 t/F P年齡 ＜60歲 6.42±2.832 60～79歲 5.89±2.508≥80歲 6.35±2.811性別 男 6.16±2.683 1.002 0.317女5.80±2.594居住地 農(nóng)村 5.23±2.336 -2.858 0.005城市 6.33±2.705婚姻狀況 有配偶 6.22±2.678 2.058 0.041無(wú)配偶 5.36±2.472家庭人均月收入 ＜1 500元 4.76±2.574 9.601 ＜0.001 0.876 0.418 1 500～2 499元 5.67±2.701 2 500～3 499元 6.62±2.600≥3 500元 7.47±2.763文化程度 小學(xué)及以下 5.48±2.643 11.982 ＜0.001城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 5.44±2.526自費(fèi)及其他 5.56±2.940病程（年） ＜10 6.00±2.842初中 5.13±2.224高中/中專 7.01±2.702大專/本科及以上 7.69±2.259職業(yè) 在職 6.94±2.947 1.453 0.148不在職 5.97±2.625醫(yī)療付費(fèi)方式 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 6.76±2.547 7.483 0.001 10～19 6.10±2.389≥20 6.09±2.448 1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)（次） 0 6.90±2.437 0.039 0.962 5.44±2.488≥2 4.78±2.686吸煙情況 從未吸煙 6.04±2.769 1 15.438 ＜0.001已戒煙 6.69±2.734仍吸煙 5.37±2.307有無(wú)合并其他慢性病 有 6.30±2.594 2.027 0.044無(wú)5.58±2.711是否居家吸氧 是 6.82±2.411 3.670 ＜0.001否5.56±2.690居家吸氧操作是否規(guī)范 是 7.10±2.410 4.216 ＜0.001否5.58±2.630 5.421 0.005

2.4 COPD患者肺康復(fù)現(xiàn)狀

患者肺康復(fù)狀況評(píng)估中CAT平均分為（19.06±7.008）分，BODE指數(shù)平均分為（4.83±1.954）分。依據(jù)CAT量表的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本研究中COPD患者CAT評(píng)分各級(jí)別分布情況依次為輕度影響18例（7.56%），中度影響136例（57.14%），嚴(yán)重影響65例（27.31%），非常嚴(yán)重影響19例（7.98%）。BODE指數(shù)評(píng)分各級(jí)別分布情況依次為一級(jí)34例（14.29%），二級(jí)95例（39.92%），三級(jí)96例（40.34%），四級(jí)13例（5.46%）。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況見(jiàn)表3。

表3 COPD患者肺康復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況（±s，分）

表3 COPD患者肺康復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況（±s，分）

項(xiàng)目均分CAT總分（8） 19.06±7.008最小值得分范圍0～40咳嗽（1）2.38±1.051咳痰（1） 2.16±1.104胸悶（1） 2.24±1.066爬坡或上樓梯的感覺(jué)（1） 2.53±1.150居家活動(dòng)（1） 2.43±1.122外出信心（1） 2.41±1.132 0～5 0～5 0～5 0～5 0～5 0～5睡眠（1）2.59±1.179精力（1） 2.31±1.127 BODE指數(shù)評(píng)分（4） 4.83±1.954體質(zhì)量指數(shù)（1） 0.37±0.483 FEV1%預(yù)計(jì)值（1） 1.43±0.712最大值40 0～5 0～5 0～10 0～1 0～3呼吸困難程度（1）1.37±0.693 0～3 6 min步行試驗(yàn)（1）1.66±0.903 0～3 30000000000000 5555555591333

2.5 COPD患者肺康復(fù)狀況單因素分析

CAT評(píng)分及BODE指數(shù)評(píng)分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、吸煙情況等方面存在差異（P＜0.05），患者居住地為城鎮(zhèn)、教育水平較高、家庭人均月收入水平較高、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、患病時(shí)間不足10年、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)少、已戒煙的COPD患者CAT評(píng)分及BODE評(píng)分較低。同時(shí)在BODE指數(shù)評(píng)分方面，在職的COPD患者評(píng)分較低，見(jiàn)表4。

表4 COPD患者肺康復(fù)狀況單因素分析（±s，分）

表4 COPD患者肺康復(fù)狀況單因素分析（±s，分）

CAT評(píng)分均分 t/F P t/F P一般人口學(xué)資料性別 男 19.01±7.454 -0.190 0.850 -1.218 0.224女19.18±6.055年齡 ＜60歲 18.03±6.536 1.482 0.229 1.161 0.315項(xiàng)目 組別BODE指數(shù)評(píng)分均分60～79歲 18.92±7.137≥80歲 20.73±6.764婚姻狀況 有配偶 18.97±7.182 -0.405 0.686 -1.010 0.314無(wú)配偶 19.42±6.367居住地 農(nóng)村 21.82±6.316 3.701 ＜0.001 4.426 ＜0.001城鎮(zhèn) 18.09±6.997文化程度 小學(xué)及以下 20.95±7.635 6.800 ＜0.001 6.573 ＜0.001 1 500～2 499元 19.88±5.614 2 500～3 499元 16.86±6.048≥3 500元 17.50±8.637醫(yī)療付費(fèi)方式 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 17.75±6.951初中 20.23±6.485高中/中專 17.46±6.214大專/本科及以上 15.04±6.708工作情況 在職 17.94±6.923 -0.684 0.495 -2.094 0.037不在職 19.15±7.023家庭人均月收入 ＜1 500元 22.51±7.780 8.465 8.410 ＜0.001＜0.001城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 20.36±7.214 3.737 0.025自費(fèi)及其他 19.15±5.531患者病情相關(guān)資料病程（年） ＜10 18.14±7.239 4.069 0.018 10～19 19.47±5.801 3.546 0.030≥20 21.24±7.319 1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)（次） 0 16.58±6.121 24.040 ＜0.001 23.162 ＜0.001已戒煙 17.49±7.191仍吸煙 20.57±6.158有無(wú)合并其他慢性病 有 19.09±7.443 0.085 0.932 0.382 0.703無(wú)19.01±6.207是否居家吸氧 是 19.32±7.662 0.442 0.659 -0.321 0.749否18.90±6.593居家吸氧操作是否規(guī)范 是 18.81±7.464 -0.372 0.710 -0.988 0.324否19.18±6.817 19.89±6.170≥2 23.88±7.339吸煙情況 從未吸煙 19.20±7.394 1 4.154 0.017 4.72±2.019 5.05±1.811 4.53±1.920 4.81±1.930 5.22±2.083 4.77±1.948 5.08±1.978 5.63±1.496 4.55±2.022 5.25±1.927 5.29±1.877 4.18±1.892 4.12±1.818 3.88±2.233 4.90±1.918 5.76±1.668 5.10±1.973 4.26±1.719 4.23±2.300 4.46±1.958 5.22±2.005 4.78±1.450 4.58±2.129 4.97±1.521 5.39±1.807 4.13±1.798 5.12±1.893 6.12±1.645 4.76±2.032 4.32±2.013 5.43±1.663 4.87±1.945 4.77±1.980 4.78±2.128 4.86±1.846 4.64±2.111 4.92±1.882 3.172 0.044 7.141 0.001

2.6 COPD患者健康素養(yǎng)與肺康復(fù)狀況的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，患者健康素養(yǎng)得分與CAT評(píng)分和BODE指數(shù)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001），CAT評(píng)分與BODE指數(shù)評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.001），見(jiàn)表 5。

表5 COPD患者健康素養(yǎng)與肺康復(fù)狀況的相關(guān)性分析

2.7 COPD患者肺康復(fù)狀況影響因素的多元線性回歸分析

以患者健康素養(yǎng)得分為自變量，以肺康復(fù)狀況為因變量進(jìn)行線性回歸分析，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析?；貧w方程結(jié)果顯示，患者健康素養(yǎng)得分、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、病程進(jìn)入CAT評(píng)分和BODE指數(shù)評(píng)分的回歸方程，P<0.01；同時(shí)，吸煙情況進(jìn)入BODE指數(shù)評(píng)分的回歸方程，P<0.05，見(jiàn)表6～7。

表6 患者肺康復(fù)狀況（CAT評(píng)分）多元線性回歸分析（n=238）

表7 患者肺康復(fù)狀況（BODE指數(shù)評(píng)分）多元線性回歸分析（n=238）

3 討論

COPD作為一種生活相關(guān)性疾病，疾病控制不僅局限于依靠醫(yī)療服務(wù)水平，而且與患者的健康素養(yǎng)密切相關(guān)[9]。

3.1 COPD患者健康素養(yǎng)水平較低，有待提高

結(jié)果表明：238例COPD患者健康素養(yǎng)總體水平較低，量表平均分（6.04±2.654）分，低于王玲[10]、劉瑤[11]對(duì) COPD 患者健康素養(yǎng)情況的調(diào)查結(jié)果（6.07±2.41）分、（6.38±2.62）分。這也說(shuō)明本地區(qū)研究對(duì)象健康素養(yǎng)水平偏低。分析這一結(jié)果的產(chǎn)生可能由于本研究中COPD患者大多為老年人，國(guó)內(nèi)研究表明[12]，60歲以上老年人健康素養(yǎng)水平普遍較低，主要原因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能衰退、理解力不足、文化程度有限，且COPD患者受疾病影響，通常居住在家中，獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑有限，故健康素養(yǎng)水平不高。

表4顯示，1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、吸煙情況、居住地、病程等方面是COPD患者健康素養(yǎng)的主要影響因素（P＜0.05），這與既往研究結(jié)果類似[13-16]。健康知識(shí)水平越低，患者病情急性加重住院次數(shù)越多[13-14]，健康素養(yǎng)低的患者自我管理能力較差，從而導(dǎo)致疾病反復(fù)急性發(fā)作。有研究表明[14]，健康素養(yǎng)較好的患者COPD相關(guān)知識(shí)水平較高，遵醫(yī)行為較好，自我管理能力較強(qiáng)。

本研究中仍在吸煙的COPD患者健康素養(yǎng)得分最低，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[13，16]。已戒煙的COPD患者健康素養(yǎng)得分最高，這可能與患者已意識(shí)到吸煙的危害，并開(kāi)始尋求健康知識(shí)，改變健康行為有關(guān)。馬斌等[16]的研究表明，健康素養(yǎng)水平是男性吸煙行為的主要影響因素。有研究[17]指出，長(zhǎng)期吸煙的COPD患者可以通過(guò)減少吸煙的支數(shù)及時(shí)間來(lái)改善肺組織功能，因此，戒煙是預(yù)防并延緩COPD進(jìn)展最關(guān)鍵、有效且最經(jīng)濟(jì)的治療方法。

3.2 COPD患者肺康復(fù)狀況不容樂(lè)觀，急需改善

本研究中COPD患者肺康復(fù)狀況處于中等偏低水平。CAT平均分為（19.06±7.008）分，高于本研究量表的理論中值19.00分，也高于陳秀利等[18]研究結(jié)果的17.4分，表明本研究中疾病癥狀對(duì)COPD患者健康狀況的影響為中、重度。COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）能改善患者低氧血癥，延長(zhǎng)COPD患者的生存期，降低COPD合并肺心病患者的肺動(dòng)脈高壓，延緩肺心病的惡化，是被認(rèn)為最能影響COPD預(yù)后的治療[19]。有研究通過(guò)CAT評(píng)分評(píng)估長(zhǎng)期家庭氧療后對(duì)患者癥狀、生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力的影響，進(jìn)一步證實(shí)LTOT在改善COPD患者預(yù)后中的價(jià)值[20]。從本研究中可以看出，患者居家吸氧情況不甚理想，需加強(qiáng)對(duì)患者及其照顧者的教育，提高居家吸氧率及規(guī)范率，以改善其生活質(zhì)量。Cote C G等[21]的研究指出，BODE指數(shù)可以評(píng)價(jià)肺康復(fù)的效果。本研究中COPD患者BODE指數(shù)平均分為（4.83±1.954）分，低于本研究量表的理論中值5.00分，但高于李丹等[22]的研究結(jié)果2.8分，本研究中患者BODE指數(shù)接近3級(jí)水平。這提示COPD患者的肺康復(fù)狀況不容樂(lè)觀，需采取有效措施提升其肺康復(fù)水平。在臨床中要有目的地關(guān)注COPD患者肺康復(fù)狀況，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)有利于改善患者的肺康復(fù)狀況，提高生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能夠改善COPD急性加重合并呼吸衰竭患者呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)耐力，BODE指數(shù)分級(jí)下降[23]。

3.3 COPD患者健康素養(yǎng)與肺康復(fù)狀況的相關(guān)性分析

表5顯示，患者健康素養(yǎng)越低，肺康復(fù)評(píng)分越高，肺功能康復(fù)越差。健康素養(yǎng)在疾病治療、自我管理和治療效果中起中介作用[24]。有研究表明，COPD患者健康素養(yǎng)認(rèn)知水平普遍偏低，生存質(zhì)量較差，應(yīng)提高其綜合防治水平，給予相應(yīng)的措施，可以促進(jìn)患者的康復(fù)[25]。

3.4 肺康復(fù)狀況的影響因素

表6～7顯示，健康素養(yǎng)水平、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)和病程是影響COPD患者肺康復(fù)狀況的主要因素（P＜0.01），這與丁姍姍[13]、許軼明等[26]的研究結(jié)果是一致的。健康素養(yǎng)是個(gè)體獲得、理解和處理基本健康信息或服務(wù)，并做出正確健康相關(guān)決策的過(guò)程[27]，其水平高低在很大程度上影響慢性?。ㄈ鏑OPD、腦卒中、慢性心力衰竭等）患者的健康結(jié)局[28]。健康素養(yǎng)是健康教育的直接結(jié)局變量，健康教育是健康素養(yǎng)的培養(yǎng)方式[29]。我國(guó)健康素養(yǎng)的干預(yù)策略主要是通過(guò)健康教育普及健康知識(shí)，因此護(hù)士在健康教育中起主導(dǎo)作用。研究表明，利用多媒體、視頻、微信等信息手段進(jìn)行健康教育干預(yù)具有積極效果。師玉晶等[30]將回授法模式用于COPD患者健康素養(yǎng)教育，不僅提高了患者的健康素養(yǎng)水平和生活質(zhì)量，還改善了患者的肺功能和相關(guān)免疫指標(biāo)，對(duì)改善患者的健康行為和生活質(zhì)量有重要意義。

1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)越多，肺康復(fù)狀況越差，這與陳靜[31]、許軼明等[26]的研究結(jié)果相似。已戒煙和從未吸煙患者的肺康復(fù)狀況優(yōu)于仍吸煙者，這與段佳熙等[32]的研究結(jié)果是一致的。戒煙是穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療的關(guān)鍵之一，戒煙是影響慢性阻塞性肺疾病自然病程最有力的干預(yù)措施[33]。我們可以借鑒家庭參與式護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者戒煙干預(yù)中的應(yīng)用，引導(dǎo)家庭參與戒煙過(guò)程，與醫(yī)務(wù)人員合作，在戒煙過(guò)程中給予鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，督促戒煙行為[34]。

慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織認(rèn)為，COPD是一種可以預(yù)防與治療的疾病，提高患者的健康素養(yǎng)水平、促進(jìn)自我管理行為能力的養(yǎng)成是其根本[35]。對(duì)于COPD患者，康復(fù)治療和健康教育同等重要。為了幫助穩(wěn)定期COPD患者學(xué)習(xí)和提高自我管理能力，醫(yī)護(hù)人員需要提供多樣化的咨詢和教育模式，提高患者的健康素養(yǎng)，包括戒煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、COPD監(jiān)測(cè)和管理的基本知識(shí)，常規(guī)的治療方法和具體的醫(yī)療手段（如呼吸藥物和吸入裝置）、家庭氧療、了解呼吸困難的應(yīng)對(duì)策略等，以減少急性發(fā)作次數(shù)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。