微格+嘗試教學(xué)法在眼科護(hù)生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

張 紅，魯春梅，周建美

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

在護(hù)理教育過程中，臨床實(shí)習(xí)是將專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，使其勝任臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，而臨床帶教模式直接影響到護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式已無法滿足護(hù)生對醫(yī)學(xué)資源的吸收，限制了其積極性和自主性。新型教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[3]，既能發(fā)揮帶教教師的主導(dǎo)作用，也能體現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知主體的作用。微格教學(xué)法是美國斯坦福大學(xué)艾倫教授在對角色扮演的教學(xué)方式進(jìn)行改造后提出的一種新的教學(xué)方法，是指教師按預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，利用錄音、錄像等方式[4]，使學(xué)習(xí)實(shí)踐更加聲像化，通過具體反饋和反復(fù)訓(xùn)練調(diào)整，使學(xué)生能夠掌握某一技能的方法[5]。嘗試教學(xué)法是邱學(xué)華教授提出的一種新型教學(xué)方法[6]，基本觀點(diǎn)是學(xué)生能嘗試，嘗試能成功，成功能創(chuàng)新，特征是先試后導(dǎo)、先練后講。微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法有助于提高護(hù)生的思考能力，培養(yǎng)適合臨床發(fā)展需要的護(hù)理人才。本研究運(yùn)用于臨床教學(xué)中，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象選取2020年1—6月的護(hù)生為對照組，2020年7—12月的護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，各28名。對照組年齡18～23歲，平均年齡（20.29±1.13）歲；男生 2人，女生26人；學(xué)歷：中專 1人，大專24人，本科3人。觀察組年齡18～23歲，平均年齡（20.46±1.27）歲；男生3人，女生25人；學(xué)歷：中專2人，大專24人，本科2人。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前均完成在校學(xué)習(xí)及考核。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：（1）第1周護(hù)生跟隨帶教教師進(jìn)行觀摩。（2）第2周進(jìn)行技能培訓(xùn)及操作演示，演示后進(jìn)行實(shí)操。（3）第4周結(jié)束進(jìn)行技能考核。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微格+嘗試教學(xué)法混合培訓(xùn)模式：（1）第1周：將熒光造影、測視力、瞼板腺按摩、淚道沖洗、非接觸式測眼壓5項(xiàng)操作技能評分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)送于實(shí)習(xí)生微信群進(jìn)行預(yù)習(xí)；護(hù)生對5項(xiàng)操作利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬嘗試，并用數(shù)碼攝像機(jī)進(jìn)行全程有聲錄像；將標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻及護(hù)生嘗試視頻放在微信群進(jìn)行對比，查找問題；結(jié)束時利用騰訊問卷進(jìn)行隨堂測試。（2）第2～3周：護(hù)生實(shí)操嘗試，并全程有聲錄像。（3）第3周末：將第1次與第2次錄制的操作視頻進(jìn)行回放、對比，查找問題，評價、分析、討論該操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)及易錯點(diǎn)。（4）第4周末：護(hù)生利用標(biāo)準(zhǔn)化病人對5項(xiàng)操作進(jìn)行考核并全程有聲錄像，按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行他評、互評和自評；再次利用騰訊問卷進(jìn)行隨堂測試；對第1周和第4周的操作視頻進(jìn)行回放、對比，查找問題；如有爭議，可反復(fù)回放錄像、討論、講解及訓(xùn)練，直至完全掌握技能操作。

1.3 效果評價

培訓(xùn)后進(jìn)行理論、操作技能考核、核心勝任力比較及問卷調(diào)查量化評分。（1）理論部分：準(zhǔn)備6套試題，滿分100分。培訓(xùn)前，隨機(jī)選擇1套試題進(jìn)行基線考核；培訓(xùn)結(jié)束再隨機(jī)抽取1套進(jìn)行閉卷測試，作為理論考核成績。（2）操作部分：2組考官相同，滿分100分。技能考核總成績=上課簽到×5%+隨堂測試×20%+平時操作成績×15%+出科操作考核×60%。該教學(xué)評價體系由4個部分構(gòu)成：①上課簽到。課前5分鐘，利用微信搖一搖簽到，共計(jì)4次，每次25分，共計(jì)100分，以實(shí)際分?jǐn)?shù)×5%計(jì)入總成績。②隨堂測試，在騰訊問卷上進(jìn)行操作重點(diǎn)、難點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等考試。實(shí)習(xí)第1周進(jìn)行5 min小測試，實(shí)習(xí)結(jié)束后，再進(jìn)行5 min小測試，兩次隨堂測試平均成績×20%計(jì)入總成績。③平時操作成績。實(shí)習(xí)第2周、第3周采用全國統(tǒng)一的操作技能DOS評分表對5項(xiàng)操作進(jìn)行考核，總分為9分，5項(xiàng)平時操作平均成績×15%計(jì)入總成績。④出科操作考核。采用我院統(tǒng)一操作平評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，分別由操作組長評價、其他護(hù)生互評以及自我評價，出科操作考核=護(hù)生自評（20%）+護(hù)生互評（20%）+實(shí)際操作考核成績（60%），出科操作考核×60%計(jì)入總成績。（3）核心勝任力評價。采用護(hù)士核心勝任力測評量表[7]對護(hù)生的綜合能力進(jìn)行評價。該量表由5個維度，總共42個條目組成。每個條目按認(rèn)可程度分為5個等級，得分越高說明護(hù)生具備的核心勝任力越強(qiáng)。（4）問卷調(diào)查量化評分。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從臨床操作興趣、上課積極性、技能操作掌握情況、學(xué)習(xí)效率提高、心理素質(zhì)提高、思維能力提高、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高及分析解決問題能力提高方面進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查采用無記名方式，發(fā)放56份，回收56份，回收率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單樣本t/t'檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生培訓(xùn)前后理論、操作技能綜合成績比較

培訓(xùn)前，2組護(hù)生理論、操作技能綜合成績比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，2組理論、操作技能綜合成績均高于培訓(xùn)前（P＜0.05），且觀察組理論、操作技能綜合成績高于對照組（P＜0.01）。見表 1。

表1 2組護(hù)生培訓(xùn)前后理論、操作技能綜合成績比較（±s，分）

表1 2組護(hù)生培訓(xùn)前后理論、操作技能綜合成績比較（±s，分）

組別n操作技能綜合成績培訓(xùn)前t（Z）P理論成績培訓(xùn)后培訓(xùn)前t（Z）P培訓(xùn)后對照組觀察組t（Z）P 28 28 82.18±1.28 81.89±0.98-0.654 0.257 89.67±1.36 94.64±1.11-6.448<0.001 20.125-4.650<0.001<0.001 84.58±2.52 84.67±2.59-0.221 0.413 91.75±0.91 94.43±1.71-5.257<0.001 22.574-4.628<0.001<0.001

2.2 2組護(hù)生核心勝任力各維度比較

培訓(xùn)前，2組護(hù)生核心勝任力總分及各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，觀察組護(hù)生良好的個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、評判性思維能力及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力得分與核心勝任力總分均高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組護(hù)生培訓(xùn)前后核心勝任力總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 2組護(hù)生培訓(xùn)前后核心勝任力總分及各維度得分比較（±s，分）

時間組別 臨床護(hù)理能力 支持和人際溝通能力 評判性思維能力 核心勝任力評價總分n 良好的個人特質(zhì)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力培訓(xùn)前28 28培訓(xùn)后對照組觀察組t（Z）P對照組觀察組t（Z）P 28 28 26.98±2.08 26.66±2.24-1.230 0.110 31.98±2.26 35.02±1.70-5.178<0.001 43.64±1.46 44.41±2.06-1.571 0.061 53.35±2.38 57.70±2.44-6.623<0.001 15.56±1.59 15.60±1.72-0.079 0.468 22.11±1.28 24.18±0.51-6.018<0.001 12.66±1.52 12.78±1.23-0.148 0.441 15.21±1.37 16.36±1.17-3.323 0.001 39.26±1.78 39.56±2.23-0.533 0.298 46.04±2.56 53.06±1.99-6.428<0.001 138.13±2.51 138.33±4.28-0.202 0.420 168.64±5.55 186.32±4.54-12.820<0.001

2.3 2組護(hù)生問卷調(diào)查量化評分

培訓(xùn)前，2組護(hù)生問卷調(diào)查量化評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，觀察組護(hù)生問卷調(diào)查各項(xiàng)目量化評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組學(xué)生問卷調(diào)查量化評分的比較（±s，分）

表3 2組學(xué)生問卷調(diào)查量化評分的比較（±s，分）

時間組別n 臨床操作興趣（10分）技能操作掌握情況（10分） 上課積極性（10分） 學(xué)習(xí)效率提高（10分） 思維能力提高（10分）培訓(xùn)前28 28培訓(xùn)后對照組觀察組t（Z）P對照組觀察組t（Z）P 28 28 7.08±0.53 7.11±0.49-0.230 0.409 8.09±0.42 8.35±0.37-2.325 0.010 6.38±0.51 6.50±0.51-0.946 0.172 8.92±0.31 9.33±0.31-4.171<0.001 7.29±0.50 7.38±0.58-0.791 0.219 8.16±0.34 8.51±0.30-3.551<0.001 6.48±0.39 6.57±0.38-0.743 0.229 7.81±0.37 8.66±0.27-6.164<0.001 6.93±0.49 6.80±0.60-0.830 0.204 7.84±0.32 8.21±0.44-3.189 0.001

續(xù)表3

3 討論

3.1 眼科臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

眼科臨床實(shí)習(xí)不僅應(yīng)培訓(xùn)理論知識，還應(yīng)重視?？撇僮骷寄埽@是從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，使其勝任臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。我科傳統(tǒng)的教學(xué)模式很大程度上限制了護(hù)生的實(shí)踐，主要表現(xiàn)在：（1）眼科專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，操作機(jī)會受限[9]；（2）同步的直觀教學(xué)不易實(shí)施且不容易掌握；（3）帶教方式被動、缺乏互動；（4）主要以觀摩、示范、摸索型實(shí)操為主，機(jī)械性接受培訓(xùn)；（5）教學(xué)方法不夠直觀與形象；（6）傳統(tǒng)模式讓學(xué)生難以理解和吃透其中精髓，缺乏實(shí)踐機(jī)會[10]。

基于以上問題可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式已不能滿足目前的教學(xué)需求，也不能滿足護(hù)生對醫(yī)學(xué)資源的利用和學(xué)習(xí)，如何有效改變臨床教學(xué)模式，是眼科教學(xué)亟待解決的問題。

3.2 微格+嘗試教學(xué)法混合培訓(xùn)模式促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)

微格教學(xué)是一種利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段記錄教學(xué)實(shí)況，通過反饋和反復(fù)的訓(xùn)練調(diào)整來培訓(xùn)教師教學(xué)技能的系統(tǒng)方法[11]。嘗試教學(xué)理論的基本觀點(diǎn)是學(xué)生能嘗試，嘗試能成功，成功能創(chuàng)新，精華是先試后導(dǎo)、先練后講，科學(xué)有機(jī)地運(yùn)用該教學(xué)方法來提升課堂效果。傳統(tǒng)的教學(xué)模式易受時間、空間和人員的限制，以致資源浪費(fèi)[12]，學(xué)生在實(shí)操時由于緊張對存在的問題不能有效記憶，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式循環(huán)往復(fù)的應(yīng)用導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)知疲憊。如何規(guī)避這些問題，就是從不同角度探索有效途徑，有效地將單一培訓(xùn)模式變?yōu)榛旌吓嘤?xùn)模式。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組臨術(shù)操作興趣、學(xué)習(xí)效率提高、上課積極性、思維能力提高、分析解決問題能力提高、心理素質(zhì)提高以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高、技能操作掌握情況得分及問卷調(diào)查量化評價總分都高于對照組（P＜0.01），說明觀察組的護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性非常高，善于用批判性思維面對問題、解決問題。其優(yōu)點(diǎn)為：提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和便捷的學(xué)習(xí)途徑，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人反復(fù)實(shí)操；其精華就是訓(xùn)練課題微型化、技能動作規(guī)范化、記錄過程聲像化、嘗試操作興趣化和觀摩評價及時化[13]，以多樣化的形式呈現(xiàn)單一的知識點(diǎn)[14]，拓展教學(xué)空間，利于護(hù)生反復(fù)學(xué)習(xí)、觀摩、模擬練習(xí)，節(jié)約教學(xué)資源[15]。另外，還可通過感官刺激，將抽象的問題平面化，易于觀察與理解，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，與實(shí)踐完美結(jié)合。該模式不僅可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，還能讓自評—互評—點(diǎn)評有機(jī)結(jié)合[16]，開辟了現(xiàn)代媒體教育手段應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐的一個新領(lǐng)域[17]。

3.3 微格+嘗試教學(xué)法混合培訓(xùn)模式能提高眼科護(hù)生的培訓(xùn)效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論、操作技能綜合成績以及核心勝任力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.01）。表明該培訓(xùn)模式不管從理論考核、實(shí)踐操作、核心勝任力等客觀評價方面，還是對課程的主觀評價方面，其優(yōu)點(diǎn)都是顯而易見的。有學(xué)者指出[18]，該模式是以自我認(rèn)知為基礎(chǔ)，通過對認(rèn)知能力、自我能力調(diào)節(jié)達(dá)到影響行為的目的和效果。卓雪飄[19]將微格教學(xué)法運(yùn)用在腫瘤臨床帶教中能有效增強(qiáng)培訓(xùn)效果，與該研究結(jié)果相一致。侯萌等[20]提示微格教學(xué)方法能明顯提高學(xué)生對婦產(chǎn)科臨床操作技能的掌握水平。本研究將微格+嘗試教學(xué)混合培訓(xùn)模式運(yùn)用到眼科護(hù)生的操作技能中，制定規(guī)范化的教學(xué)流程、客觀評價體系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性和主動性。通過先嘗試后觀摩，先練習(xí)后講解，在嘗試中發(fā)現(xiàn)自身問題、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)對技能操作的全面掌握。另外，該培訓(xùn)模式真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足[21]。