品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的研究與應(yīng)用

林 琳，王靜芬，張 凰，王 淳

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521000）

品管圈是指相同、相近工作場(chǎng)所或相關(guān)聯(lián)工作性質(zhì)的人們自發(fā)組織起來的小圈體，大家科學(xué)運(yùn)用品質(zhì)管理工具來解決工作、管理等方面發(fā)生的問題，以達(dá)到提升效率、提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低成本等目的[1-2]。反思日志的書寫能讓學(xué)生及時(shí)對(duì)實(shí)踐活動(dòng)過程中所學(xué)知識(shí)進(jìn)行反思，以日志形式總結(jié)自己的收獲，反思自己的不足，改正錯(cuò)誤，從而得到提升。我們嘗試將兩者相結(jié)合，在日常教學(xué)中運(yùn)用品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式，讓學(xué)生自行組建品管圈，圍繞主題開展品管圈活動(dòng)，活動(dòng)后書寫反思日志。本研究探討該教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇護(hù)理技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)課程作為研究課程，將2019級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)普通中職班學(xué)生作為研究對(duì)象，分別列為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。學(xué)生入學(xué)隨機(jī)分班，兩組入學(xué)成績(jī)無明顯差異（P＞0.05），前期所學(xué)課程全部相同。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生此前接受過反思日志書寫相關(guān)培訓(xùn)，從未進(jìn)行過品管圈活動(dòng)或接受過相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組沿用“案例分析+示教+練習(xí)”教學(xué)模式，即教師圍繞教材[3]給出的具體案例進(jìn)行分析，結(jié)合案例實(shí)際進(jìn)行操作示范，學(xué)生分小組練習(xí)，任課教師及實(shí)驗(yàn)教師分組巡視指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，課外開放實(shí)訓(xùn)室加強(qiáng)練習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組在日常教學(xué)中運(yùn)用品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式，即教師分發(fā)案例供學(xué)生進(jìn)行品管圈活動(dòng)，學(xué)生根據(jù)案例實(shí)際制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查實(shí)施情況、糾正實(shí)施中存在的問題并書寫反思日志，具體實(shí)施如下。

（1）實(shí)施前。整個(gè)實(shí)施前的準(zhǔn)備工作包括以下四大部分：①教師準(zhǔn)備：由4名護(hù)理專任教師（1名高級(jí)講師、1名講師、2名助理講師）及2名實(shí)驗(yàn)教師組成品管圈活動(dòng)指導(dǎo)小組，共同參與制定活動(dòng)實(shí)施方案，編制實(shí)施案例、實(shí)施前培訓(xùn)、實(shí)施過程指導(dǎo)及實(shí)施后考核。②實(shí)施方案準(zhǔn)備：實(shí)施方案包括實(shí)施目的、實(shí)施項(xiàng)目、實(shí)施要求、具體步驟、反思日志書寫五大模塊，對(duì)學(xué)生具體活動(dòng)的開展有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和規(guī)范性。③典型案例準(zhǔn)備：考慮到我國(guó)現(xiàn)在處于并將長(zhǎng)期處于老齡化[4]，結(jié)合問卷星對(duì)學(xué)生前期操作技能掌握情況的調(diào)查及其臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的實(shí)際，本次品管圈主題確定為“提高老年人生活質(zhì)量”。案例的制定和選擇經(jīng)過課題組及臨床護(hù)理專家多次討論、修改，最終確定前列腺增生、拇指切割傷、風(fēng)心病合并全心衰竭、肺部感染合并甲減、冠心病合并2型糖尿病、心律失常合并高血壓6個(gè)案例，將本課程所學(xué)的操作技能巧妙地融入上述案例中，供學(xué)生開展品管圈活動(dòng)。④實(shí)施前培訓(xùn)：大部分學(xué)生之前從未接觸過品管圈，正式實(shí)施前教師統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行實(shí)施方案培訓(xùn)。因品管圈活動(dòng)在護(hù)理帶教、護(hù)理管理中應(yīng)用均較廣泛[5-6]，故培訓(xùn)時(shí)結(jié)合臨床真實(shí)品管圈活動(dòng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其厘清思路，同時(shí)對(duì)學(xué)生在培訓(xùn)過程中存在的疑惑進(jìn)行解答，使其對(duì)如何開展活動(dòng)有初步認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)學(xué)生每個(gè)實(shí)施階段完成后書寫反思日志，將自己在品管圈活動(dòng)中各個(gè)階段起到的作用、經(jīng)歷和感受記錄下來，探索發(fā)生的原因、思考解決問題的方法[7]及下一步的行動(dòng)方向。

（2）實(shí)施過程。結(jié)合護(hù)理技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)課程的特點(diǎn)，整個(gè)實(shí)施過程分4個(gè)步驟完成。①組建品管圈，確定圈元素：學(xué)生以自愿為原則，自行組建6個(gè)品管圈。為了方便開展活動(dòng)，學(xué)生以宿舍為單位組圈，每個(gè)圈的成員為10～11人，圍繞主題“提高老年人生活質(zhì)量”開展活動(dòng)。圈成員自行選擇圈長(zhǎng)，確定圈元素（制定圈名、設(shè)計(jì)圈含義、制作圈徽），確定一名記錄員，每個(gè)圈層均有教師參與指導(dǎo)。②根據(jù)案例利用PDCA循環(huán)開展活動(dòng)：由圈長(zhǎng)代表本圈在上述6個(gè)案例中隨機(jī)抽取1個(gè)案例，圈層全體成員圍繞所抽取案例利用品管圈PDCA循環(huán)活動(dòng)示意圖（見圖1）分圈開展活動(dòng)。圈層成員首先需根據(jù)案例中病人的實(shí)際情況制定計(jì)劃（Plan），從病史、病情、癥狀、體征、體格檢查等方面對(duì)案例進(jìn)行具體分析，分析該病人現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題，每人提出1～2個(gè)問題點(diǎn)并講述選取該問題點(diǎn)的理由，列出所有問題點(diǎn)的一覽表，最終討論并確定方案。方案確定后開始制定活動(dòng)計(jì)劃及預(yù)期目標(biāo)，針對(duì)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行可行性分析，剔除不可行目標(biāo)后對(duì)可行性目標(biāo)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)收集、整理，數(shù)據(jù)務(wù)必真實(shí)、可靠，可查閱權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的資料作為數(shù)據(jù)支持，注明出處。數(shù)據(jù)整理確認(rèn)后討論對(duì)策，以集思廣益的方式制定對(duì)策，聽取多方意見后整理成詳細(xì)具體的方案，決定適合圈層內(nèi)部每位成員的工作職責(zé)和分工，執(zhí)行計(jì)劃（Do）。圈層成員需及時(shí)檢查現(xiàn)階段所執(zhí)行的計(jì)劃是否符合病情實(shí)際（Check），不符合的需要根據(jù)實(shí)際情況糾正實(shí)施方案（Action），也為進(jìn)入下一階段的計(jì)劃（Plan）做好準(zhǔn)備。在這個(gè)過程中，教師模擬臨床病情可能隨時(shí)發(fā)生變化的情況，根據(jù)學(xué)生實(shí)施情況及時(shí)修改案例，從中設(shè)置病人出現(xiàn)新的狀況或問題，這時(shí)病人的病情、癥狀、體征等信息隨教師設(shè)置發(fā)生變化，故而圈層成員需進(jìn)入下一階段處理。此環(huán)節(jié)一共設(shè)置3個(gè)階段供學(xué)生開展活動(dòng)。③書寫反思日志，總結(jié)階段成果：要求學(xué)生就每一階段活動(dòng)實(shí)施情況書寫反思日志，將自己在實(shí)施過程中起到的作用、經(jīng)歷、體會(huì)和感受記錄下來，總結(jié)階段性成果，及時(shí)做好反饋和總結(jié)。④成果資料整理，匯報(bào)交流：三階段完成后對(duì)本圈的成果再做一次總檢查，依照各階段活動(dòng)情況制作文字及圖表，進(jìn)行資料匯總，形成PPT，推選發(fā)言人上臺(tái)代表本圈匯報(bào)發(fā)言，與其他圈層圈友進(jìn)行交流。

圖1 PDCA循環(huán)圖

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)考核 本次評(píng)價(jià)考核包括理論考試成績(jī)和技能操作成績(jī)兩大部分。所有學(xué)生通過問卷星完成理論考試，內(nèi)容對(duì)接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求和題型，考試不事先通知，兩組學(xué)生同天同時(shí)段完成，按照考生實(shí)際卷面分?jǐn)?shù)系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分。技能操作考試采用隨機(jī)抽簽方式，在4項(xiàng)無菌操作（頭皮針靜脈輸液法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、皮內(nèi)注射法）中抽取1項(xiàng)，根據(jù)案例具體要求完成對(duì)應(yīng)考核項(xiàng)目?？己藭r(shí)兩組學(xué)生均由兩名教師進(jìn)行監(jiān)考，相同項(xiàng)目考核教師相同，采用校院合作開發(fā)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，事先各項(xiàng)目均統(tǒng)一進(jìn)行教師同質(zhì)化培訓(xùn)，成績(jī)?nèi)?人平均分。

1.3.2 問卷反饋 課程完成后，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)。通過問卷星向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放問卷60份，回收問卷60份，全部有效。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料匯總后的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目對(duì)照組（n=62）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t P理論考試技能操作56.85±16.577 75.73±7.076 70.75±19.933 80.83±7.274-4.179-3.917＜0.001＜0.001

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)、技能操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)（可多選）

3 討論

在之前的研究中[8]我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中有部分問題亟須處理：（1）學(xué)生對(duì)綜合性案例的判斷及評(píng)估病情的能力不足，評(píng)判性思維有待提高。（2）由于實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置、時(shí)間安排、場(chǎng)所和用物等諸多方面的限制，課堂上人均操作機(jī)會(huì)較少（1～2次），部分學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂上存在懈怠現(xiàn)象，在沒獲得操作機(jī)會(huì)時(shí)未有效利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，也未能及時(shí)對(duì)所學(xué)知識(shí)溫故知新。為了尋求更好的解決方法，本次引入品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式，既是對(duì)之前存在的問題做進(jìn)一步深度思考并探索更好的解決問題方法，也是對(duì)前期科研成果做進(jìn)一步的補(bǔ)充和拓展。本次教學(xué)中使用的案例均在臨床真實(shí)案例的基礎(chǔ)上修改而成，需要學(xué)生事先掌握臨床護(hù)理學(xué)科相關(guān)知識(shí)，故品管圈活動(dòng)選擇在中職學(xué)生實(shí)習(xí)前兩個(gè)月進(jìn)行，每?jī)芍転橐粋€(gè)階段，分為3個(gè)階段共6周完成，另外2周整理成果資料、制作匯報(bào)PPT、安排不同圈層之間匯報(bào)交流。這個(gè)時(shí)期學(xué)生已經(jīng)逐步完成“內(nèi)外婦兒”各臨床護(hù)理學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，具備初步分析案例的能力。品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式實(shí)施后效果顯著，從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組理論考試及技能操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），在均毫無準(zhǔn)備的情況下實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。技能操作考試以具體案例形式展現(xiàn)試題，并非直接告訴學(xué)生考哪項(xiàng)操作；理論考試選用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試高仿真模擬試題及部分真題，這些都是為了考核學(xué)生對(duì)臨床案例的綜合評(píng)估分析能力。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)施，這種教學(xué)模式效果具體表現(xiàn)如下。

3.1 學(xué)生反饋

3.1.1 品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式實(shí)施后的收獲 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生曾在反思日志中這樣描述：這種教學(xué)模式允許“思想百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”“像打開了新世界的大門一樣”。結(jié)合學(xué)生反思日志中的反饋情況和日常交流，可以發(fā)現(xiàn)他們的收獲主要集中在：（1）學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，查找資料，分析案例：在圈層活動(dòng)時(shí)每個(gè)人都要提出自己的觀點(diǎn)、看法及闡明原因，結(jié)論供圈友參考及選擇，這就迫使他們必須自己獨(dú)立思考、分析案例、主動(dòng)了解病情、積極查找資料，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。為了言而有物，體現(xiàn)他們?cè)谌又械拇嬖诟?，能做出貢獻(xiàn)，他們一邊向身邊的護(hù)士、父母、教師、親戚等社會(huì)關(guān)系尋求幫助，一邊查找資料、復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)、參與討論，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)在一輪輪討論和學(xué)習(xí)的過程中也會(huì)記得更牢固。（2）學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)分享，解決爭(zhēng)議，合理分工：品管圈活動(dòng)并非一個(gè)人的活動(dòng)[9]，活動(dòng)過程中難免會(huì)遇到觀點(diǎn)不同甚至產(chǎn)生矛盾的情況。出現(xiàn)爭(zhēng)議的時(shí)候他們會(huì)通過圈層討論、個(gè)別溝通、聽取其他圈友建議等方式解決。通過對(duì)問題的討論以及激烈的爭(zhēng)辯，圈友之間相互啟發(fā)，提出創(chuàng)意和想法，問題越辯越清晰，意見也越來越趨向統(tǒng)一，從而集中、有序、有效地解決各種疑難問題。問題解決后，結(jié)合工作內(nèi)容，根據(jù)每個(gè)人不同的想法進(jìn)行分工，讓圈友選擇自己擅長(zhǎng)的部分去完成，人人都可以發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，事半功倍。（3）明確個(gè)人職責(zé)，互相磨合，培養(yǎng)默契：學(xué)生在反思日志中提到了自身在各自圈層發(fā)揮的作用，如擔(dān)任圈長(zhǎng)的學(xué)生主要起到協(xié)調(diào)統(tǒng)一、統(tǒng)籌安排的作用；充當(dāng)記錄員的學(xué)生總結(jié)各方資料、記錄圈層開會(huì)情況、拍照等；其他圈友負(fù)責(zé)查閱資料、制作PPT……大家各司其職，合理分工。當(dāng)然，許多學(xué)生也提到了品管圈活動(dòng)中各自遇到的許多困難，如個(gè)別同學(xué)不配合、不積極，實(shí)施過程中產(chǎn)生沮喪、退縮心理等感受，但最后都咬牙堅(jiān)持下來了，磨煉了心智，體驗(yàn)到了收獲的喜悅。這次活動(dòng)也讓學(xué)生提前體驗(yàn)到醫(yī)院里護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)間的合作氛圍，存在的摩擦或問題也可以通過互相磨合來解決，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)間的默契，這對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)生也起到了很好的啟示作用。（4）提升個(gè)人綜合能力，“魚”“漁”兼得：品管圈活動(dòng)挖掘?qū)W生眾多潛能，促使他們學(xué)會(huì)許多技能，如用設(shè)計(jì)軟件制作圈層LOGO、制作精美PPT、上網(wǎng)查找資料、美化圖片、整合信息資料、上臺(tái)演講等，這種教學(xué)模式給予他們更多不同的人生體驗(yàn)，提升了個(gè)人綜合能力，“魚”（知識(shí)）“漁”（習(xí)得知識(shí)的技能）兼得。（5）啟發(fā)自身不斷學(xué)習(xí)，增加閱歷，提升知識(shí)儲(chǔ)備：許多學(xué)生在反思日志中提到“覺得自身知識(shí)儲(chǔ)備不夠豐富”的問題，怕自己準(zhǔn)備的內(nèi)容不符合案例實(shí)際，使得“代表圈層上臺(tái)演講的同學(xué)有被陷害的感覺”，也都提到以后會(huì)多增加自己的閱歷，提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備，多讀書，保持積極向上的上進(jìn)心。這次體驗(yàn)真正對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)起到自我推動(dòng)作用，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)觀念上的轉(zhuǎn)變。

3.1.2 實(shí)施品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式中存在的問題 學(xué)生也反映了一些在實(shí)施過程中存在的問題：手頭的設(shè)備有限，制作匯報(bào)PPT只能利用周末回家時(shí)間，完成較倉促；第3階段及匯報(bào)階段適逢期末考試階段，考試科目較多，學(xué)生準(zhǔn)備的時(shí)間不充裕；部分學(xué)生一開始不太理解案例，開展活動(dòng)有難度；在“具體步驟”模塊中推薦過的許多實(shí)用圖表如魚骨圖、甘特圖、直方圖、柏拉圖、系統(tǒng)圖、查驗(yàn)表等可供學(xué)生參考，但他們不知道該怎么合理使用，大部分圈層只使用了如腦力激蕩法、魚骨圖、直方圖等小部分工具；未能很好地扣緊主題“提高老年人生活質(zhì)量”，所以未能針對(duì)性提出護(hù)理措施和執(zhí)行對(duì)應(yīng)操作等，這些都有待下一步繼續(xù)研究、完善實(shí)施方案，爭(zhēng)取讓學(xué)生在這種教學(xué)模式下學(xué)到更多知識(shí)。

3.2 教師反饋

從學(xué)生組建品管圈、確定圈元素起他們就帶來滿滿的驚喜：“齊心圈”“TPG”“黑眼圈”“救生圈”“安心圈”“白衣紅十字”6個(gè)圈的學(xué)生從圈名的制定、圈名含義的解析、圈徽LOGO的制作無不體現(xiàn)出他們的用心，他們學(xué)會(huì)合理利用課堂、課間、課后等碎片化時(shí)間進(jìn)行思考和討論，從一開始他們就掌握整個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)程，所以很快就能接受這種學(xué)習(xí)模式，并在圈層中營(yíng)造出濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。圈層活動(dòng)給了學(xué)生更多主動(dòng)權(quán)，完成方式不同，有的圈層是每個(gè)人負(fù)責(zé)一部分，最后再商量拿出最好的部分完成計(jì)劃；有的是兩兩搭檔共同解決問題，最后做成PPT進(jìn)行匯報(bào)，但最后各個(gè)圈層都出色地完成了任務(wù)。教師每周至少一次召集圈層成員了解本圈層的學(xué)習(xí)情況及本周的活動(dòng)進(jìn)度，對(duì)實(shí)施過程中存在的疑問進(jìn)行解答，對(duì)本周活動(dòng)匯報(bào)中存在的問題提出自己的看法，既起到指導(dǎo)作用，也能了解他們的學(xué)習(xí)進(jìn)程，防止實(shí)施過程中偏離方向，更方便把握實(shí)施方向。

品管圈活動(dòng)時(shí)由于初始案例設(shè)置的固定性，沒有辦法像在臨床一樣隨著病人治療護(hù)理的進(jìn)程發(fā)生變化。故此，教師人為設(shè)置的病情變化帶來的新狀況或新問題能最大限度地彌補(bǔ)案例固定帶來的不足，讓學(xué)生隨著一個(gè)階段PDCA的完成再進(jìn)入下一階段的計(jì)劃，真正體現(xiàn)了“大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推大環(huán)”，循環(huán)之間相互促進(jìn)，推動(dòng)進(jìn)入下一個(gè)大循環(huán)，也使案例的推進(jìn)最大限度地模擬臨床真實(shí)情境。從反思日志上交的情況來看，學(xué)生第1階段的圈層反思與第2、3階段的反思有明顯區(qū)別，從剛開始接觸的懵懵懂懂到后面隨著案例難度增加也可以自行解決問題，游刃有余，可以看到學(xué)生在整個(gè)過程中逐漸成長(zhǎng)。

臨床上真實(shí)病人并不完全會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀或者體征，但這些病人依舊需要護(hù)士去滿足他們的需求，解決他們的問題。因而在設(shè)置案例知識(shí)點(diǎn)時(shí)并不完全是學(xué)生所學(xué)習(xí)過的知識(shí)，案例里某些合并癥、癥狀或體征可能是學(xué)生從未接觸過的，或聽說過但課堂未學(xué)習(xí)過的，他們需要通過多種途徑才能獲取所需知識(shí)。在這個(gè)過程中他們不僅獲取了臨床學(xué)科知識(shí)，更重要的是學(xué)到了如何獲取知識(shí)的途徑和方法，這些將使他們受用終身。同時(shí)，這種教學(xué)模式的實(shí)施也更好地幫助學(xué)生了解了一個(gè)完整案例應(yīng)如何執(zhí)行，對(duì)他們即將進(jìn)入的臨床實(shí)習(xí)和進(jìn)入臨床做個(gè)案護(hù)理也有指導(dǎo)意義。此前布置學(xué)生書寫反思日志更多的是讓學(xué)生從操作層面反思自身的優(yōu)、缺點(diǎn)，而這次書寫更多的是從自身及團(tuán)隊(duì)在品管圈活動(dòng)中的作用、出現(xiàn)的問題如何解決、對(duì)團(tuán)隊(duì)及自身的啟發(fā)等問題的角度出發(fā)進(jìn)行反思，試圖讓學(xué)生學(xué)習(xí)到除操作以外的更全面、更綜合的知識(shí)。許多學(xué)生也提到了實(shí)習(xí)期間會(huì)用反思日志的方式把在臨床學(xué)習(xí)到的東西記下來，養(yǎng)成定時(shí)書寫反思日志的習(xí)慣，鞏固學(xué)習(xí)成果。

實(shí)施過程中存在的最大問題就是師生花費(fèi)的時(shí)間、精力都比較多，如何全面鋪開推廣還需要進(jìn)一步思考與討論。同時(shí)，我們還應(yīng)考慮到對(duì)照組的理論考試和技能操作的成績(jī)均不如實(shí)驗(yàn)組的實(shí)際情況，后續(xù)也應(yīng)采取相應(yīng)措施彌補(bǔ)不足，保證教育的公平性。

4 結(jié)語

品管圈聯(lián)合反思日志教學(xué)模式使得學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)中合理利用碎片化時(shí)間進(jìn)行思考和討論，對(duì)所學(xué)知識(shí)溫故知新，進(jìn)一步提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。通過品管圈活動(dòng)提高學(xué)生深度思考、組織想法、團(tuán)隊(duì)討論分析和整合信息的能力，并及時(shí)利用反思日志的書寫鞏固學(xué)習(xí)成果。在實(shí)施中促使學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，查找資料并分析案例，同時(shí)在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中學(xué)會(huì)分享知識(shí)，合理分工，在互相磨合中解決爭(zhēng)議問題，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)默契。在今后的職業(yè)生涯中，應(yīng)不斷提升個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)備，掌握不斷提升個(gè)人綜合能力的技能。這個(gè)模式還處于初步探索階段，實(shí)施過程中也還有許多細(xì)節(jié)需要未來用很長(zhǎng)時(shí)間不斷完善，以提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。