高職臨床專業(yè)生理學課程模塊化混合式教學的實施

郝 玲，吳雋松

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224000）

生理學是臨床醫(yī)學專業(yè)必修的專業(yè)基礎課程之一，是一門聯(lián)系、溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的學科，起著促進基礎研究與臨床應用相互轉化的重要作用，亦是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必考科目之一。從學習內容角度分析，理論性較強，對理解、記憶能力要求較高，加之知識的廣度、深度和跨度都很大，涉及多門學科知識（醫(yī)用物理學、生物學、人體解剖學、生物化學等）的相關內容，以教師為中心的傳統(tǒng)教學方式，學生很難做到學以致用。

在實現(xiàn)崗位要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師標準雙對接的基礎上，我校對生理學課程實施教學改革，即以基層崗位實踐能力為導向，將傳統(tǒng)教學內容進行優(yōu)化重組，進行模塊劃分，將模塊內容進行任務分解（見圖1），并實施基于 MOOC+SPOC的線上線下混合式教學模式，取得了較好的教學效果。

圖1 生理學模塊任務劃分

1 基于職教云課堂的混合式教學改革

混合式教學是將傳統(tǒng)線下課堂教學模式與線上網絡化教學模式相結合，取長補短，彌補兩種教學模式的短板，在充分發(fā)揮教師教學主導作用的同時，突出學生作為學習主體的積極性、主動性和創(chuàng)造性，從而揚長避短、發(fā)揮線上和線下教學模式各自的優(yōu)勢，提高教學質量。結合生理學課程的特點，我校生理學教學團隊在教學過程中充分利用自主建成的中國大學生理學MOOC、我校生理學江蘇省級精品課程以及臨床專業(yè)生理學國家級資源庫生理學共享精品課程資源，依托智慧職教云提供的教學輔助工具，合理運用多種教學模式實施線上線下混合式教學，充分結合線上資源，將其優(yōu)化整理，合理充分利用，有效提高了生理學的教學效果。

2 教學整體設計

以呼吸模塊為例，該部分內容不僅是與臨床密切結合的重要知識環(huán)節(jié)，還是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的重點內容。秉承“課崗證融通”的理念，確定教學重點，結合教學反饋確定教學難點，以“疾病發(fā)生機制分析”和“診療思路能力培養(yǎng)”為兩條主線，以建構臨床思維方式為亮點，“課程思政”貫穿始終，借助于MOOC、SPOC、教學資源庫等構建線上線下混合式課程教學體系，全方位培養(yǎng)高素質綜合性醫(yī)學人才。

2.1 教學內容分析

根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標準、職業(yè)崗位典型工作任務分析，結合本地常見病、多發(fā)病現(xiàn)狀，整合優(yōu)化教學內容，以呼吸模塊為例，將傳統(tǒng)的呼吸教學內容分為5個任務，共10學時。

2.2 學情分析

授課對象是臨床醫(yī)學專業(yè)大一的學生，根據(jù)學院進行的學生能力調研以及教研團隊對往屆學生課程學習的調查分析：學生信息化接受程度高，已經養(yǎng)成了利用微課等進行課前預習的好習慣，認同臨床醫(yī)學生應具備高尚的道德品質；具有相關的解剖及組織學基礎；但醫(yī)學邏輯思維能力欠缺以及引導、溝通和表達能力還需進一步加強。

2.3 單元教學目標

本次教學內容與后期臨床密切結合，既是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的重要考點，也是后續(xù)課程的重要基礎。綜合“課崗證”三方調研結果，制訂知識目標（掌握呼吸的基本過程及基本原理）、能力目標（具有探索相關臨床疾病發(fā)生機制的能力，初步確定診療思路；主動聯(lián)系生活解決相關問題；健康宣教）、素質目標（培養(yǎng)臨床醫(yī)學思維；強化職業(yè)道德修養(yǎng)；培養(yǎng)良好的溝通與團隊協(xié)作能力）[1]。

2.4 教學重、難點

根據(jù)本課程的課程標準及學生已有的知識和能力，緊扣崗位能力需求突出實踐應用，結合教學團隊多年的教學經驗，明確教學重點和難點。并根據(jù)每個知識點的知識屬性及學生具體的學習困難，針對性采取不同的教學策略。

3 教學實施

3.1 教學策略和方法

基于“創(chuàng)設情景，明確任務，探究原因，梳理思路，驗證能力”的教學設計思路，激發(fā)學生學習興趣為前提，結合多種教法學法，在學習過程中強調學生主動參與，與小組成員協(xié)作完成知識的意義建構。充分發(fā)揮ESP、虛擬仿真實驗的作用，采用“理虛實結合+翻轉課堂”的教學模式，創(chuàng)設真實情景，將虛擬仿真模擬實驗與動物實驗相結合，在節(jié)約實驗資源的同時縮短教學學時，提升教師教學和學生學習效率，實現(xiàn)學生知識、能力及素質等全面提升[2-3]。

3.2 教學實施過程

借助云課堂平臺，精心設計教學環(huán)節(jié)；將微課、動畫等資源進行有效整合，優(yōu)化教學手段；在教學過程中強調“突出臨床、學以致用”；在教學效果上重視反饋，利用信息化手段全面達成教學目標。

3.2.1 課前 學生通過手機完成視頻、文本等MOOC中資源的自主學習，拓展學習的時間與空間。提供在線練習，檢測學生知識掌握程度；通過云平臺的數(shù)據(jù)反饋，及時了解學生的學習進度，指導反饋教學策略。

3.2.2 課中 根據(jù)教學內容知識屬性及難易程度的不同，采取不同的教學策略及方式。（1）與臨床結合密切的知識點：采用案例導入，創(chuàng)設情景，引導探究的方法。例如：肺通氣的動力，案例導入，引發(fā)自主思考，提升知識理解程度，提出問題，通過小組討論后，利用云課堂隨機檢測，學生陳述結果，發(fā)現(xiàn)問題，教師點撥總結，進一步延伸與臨床結合，及時完成教師評價及小組互評。利用動畫視頻，將抽象原理直觀化，利用道具模擬、角色扮演等形式加深理解，通過合作探究，有效點撥，強化溝通，提升綜合能力，有效突破教學難點[4]。

（2）基本類別的知識點：采用SPOC+翻轉課堂（見圖2）。將學習的主動權交給學生，課上結合臨床拓展提升。例如：氣胸的發(fā)生機制及診療原則任務，在保證學生完成課前任務的基礎上，課上利用正能量案例（“老人突發(fā)氣胸生命垂危，交警風雪中開道”），根據(jù)提出問題、分析問題、解決問題3個階段進行教學，教師傳授解決問題的方法及思路，在有效融入課程思政的同時，提升自主學習能力和解決問題的能力。

圖2 SPOC+翻轉課堂教學實施過程

（3）驗證結果性實驗：“理虛實”結合，融合“理論、虛擬仿真、實操”為一體，按照“以做定學、以學定教”理念實施教學設計[5]（見圖3）。如探索呼吸衰竭的發(fā)生機制及處理任務，根據(jù)課前虛擬仿真平臺的練習結果及理論測試結果，預見性調整授課內容，實現(xiàn)個性化指導。通過案例導入，充分發(fā)揮任務驅動的積極作用，結合ESP肺水腫患者合作探究初步確定診療方案，實施救治；利用虛擬仿真實驗軟件反復進行操作演練，提高實驗效率和準確度；完成實際操作，復制動物模型，檢測救治結果；回歸患者，進一步細化診療方案，夯實理論基礎，提升應用能力。

圖3 “理虛實”結合教學實施過程

3.2.3 課后 在知識鞏固的基礎上，提升學生分析、解決問題能力。（1）利用云平臺進行師生交流互動，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為目標強化理論學習，發(fā)布習題測試，根據(jù)答題情況了解學生知識掌握情況，錄制重、難點微課視頻，實現(xiàn)個性化教學，提高教學效果。（2）進一步豐富討論案例，為學有余力的學生準備具有挑戰(zhàn)度的討論項目，鼓勵學生自制健康科普視頻，爭取做到分層施教。（3）結合生理學史，分享生理科學家的故事，在教學中加強課程思政，對接“健康中國”，提升學生健康宣教能力。

4 教學實施成效

（1）學生學業(yè)成績明顯提升。近3年來，我校臨床專業(yè)學生中國大學生理學MOOC考試通過率達98%；線下期末考試成績逐年上升；畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試成績全國排名位于前列。（2）學生實踐應用操作能力明顯提升。采用虛擬實驗與翻轉課堂模式結合的實驗教學，使虛擬實驗與翻轉課堂的特色和優(yōu)勢互為補充相互促進，從整體上有效提高了學生的實驗操作能力。（3）課程思政初見成效。經過充分挖掘和精心設計，將醫(yī)學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業(yè)素質與醫(yī)德素養(yǎng)相結合，培養(yǎng)學生刻苦鉆研的醫(yī)學精神和嚴謹?shù)尼t(yī)學態(tài)度，得到用人單位的一致好評。此外，學生服務基層意識、社會服務能力有效提升。近三年基層就業(yè)率均高于85%。

5 教學反思

本教學團隊課程設計實施堅持貫徹立德樹人的理念，采用靈活多樣的教學模式，構建理論與實踐有機結合、主客觀相結合的多重評價體系。（1）落實“以生為本”，促進學生成長。從學生需求出發(fā)，精心創(chuàng)設情景設計教學，設置的任務緊密貼合臨床，激發(fā)學生探究的欲望，構建高效課堂；從學生學習角度出發(fā)，充分利用動畫、虛擬仿真、視頻等信息化手段豐富課堂教學，營造沉浸式學習，激發(fā)學生學習興趣及熱情，提高教學效果；因材施教挖掘學生個性化潛質，培養(yǎng)高素質復合型人才，促進學生全面發(fā)展。（2）貫徹“以德為先”，內化良好素質。堅持立德樹人與知識傳授相融合，注重全面發(fā)展。通過深化課程目標、內容、結構、模式等方面的改革，把政治認同、國家意識、文化自信、人格養(yǎng)成、職業(yè)素養(yǎng)等思政教育導向與生理學課程固有的知識、技能傳授有機融合，實現(xiàn)顯性與隱性教育有機結合，促進學生全面發(fā)展[6]。（3）堅持“能力為重”，注重終身學習。依據(jù)崗位要求優(yōu)化教學內容，注重培養(yǎng)臨床思維能力，將“傳統(tǒng)灌輸”向“知識建構”轉變，調動學生構建生理學知識框架、探究問題的積極性，鍛煉其獨立思考能力，協(xié)助其樹立探索與創(chuàng)新意識，注重知行合一，樹立終身學習思想，使學生學會學習，幫助學生養(yǎng)成主動學習、不斷探索的良好習慣。

6 教學改進

首先，課程思政的評價體系與評價指標有待進一步明確。其次，還需進一步優(yōu)化教學設計，更緊密地和臨床相結合，凸顯生理學“橋梁學科”的特點。