電動吸乳器刺激聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響觀察

楊莉莉，鄭雙雙，林亞香，蔡 莉

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

母嬰分離產(chǎn)婦乳頭因未及時獲得新生兒吮吸，使得早期泌乳反射建立延遲，降低乳汁分泌量，影響母乳喂養(yǎng)［1］。部分產(chǎn)婦乳腺管阻塞不通，引起乳房腫脹、疼痛，降低產(chǎn)后自我生理舒適感，出現(xiàn)負(fù)面情緒，母乳喂養(yǎng)依從性不佳，增大母乳喂養(yǎng)難度。電動吸乳器可模仿新生兒吮吸乳頭，對乳房進(jìn)行規(guī)律刺激，從而促進(jìn)泌乳［2］。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)科學(xué)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，護(hù)理實(shí)施過程中以科學(xué)理論為實(shí)踐基礎(chǔ)，通過評估產(chǎn)婦身體康復(fù)需求，制定個性化護(hù)理方案［3］。本研究分析電動吸乳器刺激聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年7 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院住院分娩的88例母嬰分離產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各44例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組：年齡20～39 歲，平均年齡（28.61±3.11） 歲；孕周34～41 周，平均孕周（38.56±1.41）周；新生兒體重1.87～3.21 kg，平均體重（2.67±0.45）kg。對照組：年齡22～40 歲，平均年齡（28.80±3.12）歲；孕周33～42 周，平均孕周（38.22±1.30）周；新生兒體重1.90～3.32 kg，平均體重（2.77±0.56）kg。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠產(chǎn)婦，無嚴(yán)重妊娠合并癥，有母乳喂養(yǎng)意愿，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：母乳喂養(yǎng)禁忌證，甲狀腺功能減退，精神行為異常，新生兒病情惡化。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)科護(hù)理人員予以產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康知識宣教與心理指導(dǎo)，配合飲食、睡眠、乳頭、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。針對奶漲產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)擠奶手法，力度以不引起產(chǎn)婦乳房疼痛為宜。觀察組實(shí)施電動吸乳器刺激聯(lián)合循證護(hù)理。使用科邁醫(yī)院級吸乳器為產(chǎn)婦吸奶，吸奶前清潔雙手，使用50 ℃熱毛巾讓熱敷乳房5 min，然后協(xié)助產(chǎn)婦行仰臥半坐位，將吸奶器的保護(hù)膜貼至雙側(cè)乳房，負(fù)壓調(diào)節(jié)至0 檔，待產(chǎn)婦適應(yīng)后逐漸調(diào)高負(fù)壓頻率雙側(cè)乳房電動吸奶5 min，交替進(jìn)行，累計(jì)30 min，間隔2～3 h（乳房感到脹痛時）吸乳1 次。循證護(hù)理如下。（1）循證小組。由本科室4 名責(zé)任護(hù)士（3 年或以上工作經(jīng)驗(yàn)）組成循證護(hù)理小組，自選1 名組長，所有成員均接受循證護(hù)理知識培訓(xùn)。（2）循證問題與循證支持。安排1 名成員收集本院母嬰分離產(chǎn)婦臨床資料，分析引起乳房脹痛、泌乳不足原因，利用互聯(lián)網(wǎng)，收集相關(guān)核心文獻(xiàn)，結(jié)合產(chǎn)婦身心狀態(tài)制定護(hù)理計(jì)劃。（3）循證應(yīng)用。①心理。護(hù)理人員采取一對一的形式為產(chǎn)婦提供心理疏導(dǎo)，分娩或手術(shù)完成后，與其主動溝通，引導(dǎo)其宣泄焦慮、不安心情，強(qiáng)調(diào)母嬰分離必要性。分娩或手術(shù)第2 天將新生兒情況錄制成小視頻供產(chǎn)婦觀看，幫助其適宜母親角色轉(zhuǎn)變。②健康指導(dǎo)。護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解儲奶袋的使用方式，主動與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生取得聯(lián)系，將母乳轉(zhuǎn)送至新生兒食用。病房責(zé)任護(hù)士運(yùn)用視頻播放的形式，向產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，內(nèi)容包括新生兒沐浴、撫觸、皮膚護(hù)理及喂養(yǎng)等，鼓勵產(chǎn)婦學(xué)習(xí)尿布更換的方式。③按摩。按摩前使用50 ℃熱毛巾熱敷乳房3 min，護(hù)理人員首先將手掌搓熱，然后將按摩油均勻涂抹至產(chǎn)婦雙乳，左手拖住乳房，用右手從乳房基底部開始旋轉(zhuǎn)按摩5～10 min，雙側(cè)交替按摩。護(hù)理人員用雙手無名指、拇指及中指，由乳房邊緣逐步按摩至乳頭中心，每次5 min。陰道分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后4 h 在護(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)施，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h 在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行。④飲食。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h進(jìn)飲少量溫水和無乳流質(zhì)食物，肛門排氣后，過渡至半流質(zhì)飲食。以高蛋白質(zhì)、維生素等食物為主，如魚湯、瘦肉及烏雞湯等，術(shù)后1周避免食用刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）乳汁分泌情況：記錄兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間（產(chǎn)婦雙乳有脹滿感，擠壓乳頭溢出淡黃色初乳）和產(chǎn)后72 h泌乳量（當(dāng)日下午排空乳房后間隔2 h 擠奶20 min，用量杯統(tǒng)計(jì)）。（2）乳房腫脹度：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h及72 h乳房腫脹程度，I 度為觸之如唇（輕度）、II 度為觸之如鼻尖（中度）、III 度為觸之如額頭（重度）。（3）母乳喂養(yǎng)率：出院42 d后回訪產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，母乳可完全滿足嬰兒需求為純母乳喂養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況

觀察組泌乳始動時間較對照組短，產(chǎn)后72 h泌乳量較對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值泌乳始動時間（h）8.97±2.71 12.04±2.36 5.667 0產(chǎn)后72h泌乳量（mL）179.58±22.13 152.06±18.94 6.267 0

2.2 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹度情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h乳房腫脹度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)后72 h 乳房腫脹度較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹度情況 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況

觀察組40 例產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，對照組33 例產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，觀察組純母乳喂養(yǎng)率為90.91%（40/44），高于對照組的75.00%（33/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.938，P=0.047）。

3 討論

泌乳是一種由諸多內(nèi)分泌激素參與的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)活動，新生兒吮吸乳頭能夠刺激生乳素分泌，增強(qiáng)其反應(yīng)性，促進(jìn)機(jī)體早期建立泌乳反射，確保乳汁充足［4］。母嬰分離導(dǎo)致新生兒缺少與母親接觸過程，嬰兒無法盡早吮吸乳頭，無法建立早期泌乳反射，導(dǎo)致泌乳延遲，進(jìn)而降低乳汁分泌量。乳房分泌乳汁未及時排出，導(dǎo)致乳汁淤成塊狀，堵塞乳腺管，誘發(fā)乳房腫脹，影響乳汁流出，對純母乳喂養(yǎng)尤為不利［5］。

傳統(tǒng)產(chǎn)后乳房護(hù)理措施以人工擠奶為主，但工作量大，耗費(fèi)大量時間與人力，且難以準(zhǔn)確把握擠奶力度。電動吸乳器使用過程中，產(chǎn)婦僅需半坐，無需花費(fèi)過多精力，其負(fù)壓值具有一定調(diào)節(jié)空間，產(chǎn)婦根據(jù)自我感受自主調(diào)節(jié)壓力，可節(jié)省人力與時間［6］。本研究結(jié)果表明，電動吸乳器刺激聯(lián)合循證護(hù)理，能夠減輕母嬰分離產(chǎn)婦乳房腫脹，增加泌乳量。電動吸乳器根據(jù)仿生學(xué)原理設(shè)計(jì)，其運(yùn)作模式可通過模擬新生兒吮吸、吞咽、呼吸節(jié)律，達(dá)到按摩乳房及牽拉乳頭作用，并能夠令產(chǎn)婦想象哺乳嬰兒狀態(tài)，創(chuàng)造假性環(huán)境，促使感覺自乳頭傳至垂體前葉，從而刺激腦垂體分泌泌乳素，促使泌乳始動時間提前，泌乳量增多，加快乳汁排出，減輕乳房腫脹。運(yùn)用電動吸乳器對乳房進(jìn)行機(jī)械刺激與吮吸，促使乳房深部產(chǎn)生強(qiáng)烈熱效應(yīng)，有效加快局部血液循環(huán)，暢通乳腺管，避免乳汁淤積成塊，預(yù)防乳房腫脹，增強(qiáng)乳房舒適度，緩解產(chǎn)婦喂養(yǎng)時的害怕情緒，進(jìn)一步促進(jìn)乳汁分泌。泌乳量增多與泌乳時間的提前，可幫助產(chǎn)婦盡早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生愉悅心理，使其生理、心理上更加舒適，有利于提升母乳喂養(yǎng)率。循證護(hù)理通過成立小組、循證問題環(huán)節(jié)分析，引起泌乳不足等因素，配合循證支持與循證應(yīng)用環(huán)節(jié)，為產(chǎn)婦提供具有循證學(xué)依據(jù)的母嬰分離護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)婦由于未及時進(jìn)入母親角色、擔(dān)憂嬰兒健康等因素影響，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響乳汁分泌。護(hù)理人員在循證護(hù)理指導(dǎo)下，運(yùn)用專業(yè)溝通技巧疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)面情緒，配合健康教育，滿足其認(rèn)知需求，減輕其心理壓力。同時，及時將新生兒信息告知產(chǎn)婦，幫助其及時感受母親角色，從而使產(chǎn)婦身心狀態(tài)保持平穩(wěn)，進(jìn)一步促進(jìn)乳汁排出。循證護(hù)理指導(dǎo)下的乳房按摩，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，收縮乳腺腺管，促使腦垂體分泌催乳素，利于建立乳射反應(yīng)，提升泌乳量，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，從而提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，電動吸乳器刺激聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)能夠提升母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量，縮短泌乳始動時間，減輕乳房腫脹情況與純母乳喂養(yǎng)率。