全程護(hù)理在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)家長(zhǎng)滿意度影響研究*

金翠翠

焦作市第二人民醫(yī)院兒科，河南 焦作 454000

哮喘屬臨床常見小兒疾病，以患兒出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽、呼吸困難、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，不利于患兒身心健康發(fā)展，嚴(yán)重影響家庭幸福指數(shù)［1］。引發(fā)哮喘因素較多，且多發(fā)于幼齡兒童，若未及時(shí)得到有效治療，將會(huì)致使病情惡化，對(duì)肺部造成不同程度的損傷，嚴(yán)重威脅患兒生命健康［2-3］。臨床采用霧化治療小兒哮喘，具有見效快、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但患兒及其家屬對(duì)診療過程認(rèn)知不足，依從性較差，增加治療及護(hù)理難度［4］。全程護(hù)理更為全面，能夠保障護(hù)理程序具有連續(xù)性，根據(jù)患兒個(gè)體差異性進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理人員與患兒之間建立親密聯(lián)系，對(duì)于控制病情、提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義。本研究在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理，旨在研究其具體影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年8 月期間焦作市第二人民醫(yī)院進(jìn)行霧化治療的126 例哮喘患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組63 例與觀察組63 例。研究獲焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男39 例，女24 例，年齡1～8 歲，平均年齡（5.41±2.37）歲，病程1～4年，平均病程（2.53±0.36）年。疾病嚴(yán)重程度：中度41例，重度22 例。觀察組中男41 例，女22 例，年齡1～7歲，平均年齡（5.76±2.13）歲，病程1～4 年，平均病程（2.58±0.32）年。疾病嚴(yán)重程度：中度43 例，重度20 例。兩組患兒性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》［5］中關(guān)于小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均伴有胸悶、咳嗽及氣喘等臨床癥狀。（3）患兒家屬對(duì)本研究知情并同意。（4）患兒及家屬認(rèn)知、語(yǔ)言系統(tǒng)無(wú)異常，可正常溝通交流。（5）患兒符合霧化吸入治療指征。（6）患兒血液系統(tǒng)無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他腎臟疾病。（2）遺傳性哮喘。（3）短期內(nèi)發(fā)生感染。（4）伴有先天性心臟病。（5）合并支氣管異物疾病。（6）合并免疫性疾病。（7）合并惡性腫瘤。（8）合并呼吸功能障礙。

1.3 方法

所有患兒均予以霧化吸入治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，從宣教（采用集中宣教、發(fā)放宣傳單的方式對(duì)患兒及家長(zhǎng)展開宣教，詳細(xì)講解哮喘知識(shí)、霧化治療流程、意義及注意事項(xiàng)等）、心理（運(yùn)用專業(yè)溝通技巧與患兒交流，安撫其不良情緒）、用藥（叮囑患兒及家屬需遵醫(yī)囑用藥，切勿私自減藥、停藥）、飲食（叮囑患兒及家屬需飲食需注重易消化、清淡、豐富的維生素）、監(jiān)測(cè)生命體征等方面進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患兒家屬注意事項(xiàng)。并在患兒出院后展開隨訪每月電話隨訪1 次，詢問患兒疾病恢復(fù)情況，并耐心解答患兒家屬疑慮，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用全程護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)及健康教育。霧化治療前主動(dòng)告知患兒家屬哮喘知識(shí)、霧化治療流程及主要性，向其普及護(hù)理重要性，消除患兒家屬不安感。護(hù)理人員根據(jù)患兒家屬文化程度一對(duì)一面對(duì)面告知其霧化治療技巧及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其勇于提出問題，并耐心詳細(xì)解答。向患兒家屬發(fā)放哮喘霧化治療健康教育手冊(cè)。根據(jù)患兒性格愛好，選擇講故事、播放動(dòng)畫片或做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，最大程度降低其對(duì)機(jī)械治療的恐懼感，密切關(guān)注患兒心理狀態(tài)，采用輕摸手心、緊握雙手等方式給予鼓勵(lì)安慰。（2）霧化吸入治療護(hù)理。根據(jù)患兒年齡及配合度選擇合適的霧化吸入器。協(xié)助患兒采取舒適的治療體位（半臥位或坐位），針對(duì)幼小嬰兒，由家屬采取環(huán)保方式，使患兒上半身太保，以此擴(kuò)張胸腔，減輕患兒不適。霧化治療中針對(duì)＜4歲患兒可借助噴嘴，≥4歲患兒可采用面罩吸氧的方式。霧化吸入過程中確保霧化液溫度適中，并根據(jù)患兒恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整吸入劑量。確保患兒呼吸道通暢，指導(dǎo)其如何正確呼吸，增加呼吸深度，使氣體交換量加大，促使藥物到達(dá)病變部位。同時(shí)，在霧化吸入過程中利用玩具、音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒配合治療，并密切關(guān)注患兒呼吸、面色變化，若有不適癥狀立即處理，確?；純荷踩?。（3）霧化吸入治療后護(hù)理。治療結(jié)束后護(hù)理人員詢問患兒治療時(shí)的感受及存在的問題，并加以改善。同時(shí)指導(dǎo)患兒使用清水及時(shí)漱口，以防藥物沉積于口腔及咽喉部，并清洗面部，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行拍背促痰的技巧，對(duì)霧化設(shè)備進(jìn)行全面消毒，以防交叉感染。（4）出院指導(dǎo)。叮囑家屬仔細(xì)耐心照料患兒，并制定健康飲食方案，以清淡飲食為主，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。指導(dǎo)患兒家屬服藥劑量、次數(shù)等，做好保暖措施，避免去人群聚集、空氣不流通的場(chǎng)所。指導(dǎo)患兒家屬如何調(diào)制藥物及使用霧化吸入裝置的技巧。出院后第1 個(gè)月每周1 次電話隨訪，1 月2 次上門隨訪，之后每個(gè)月電話隨訪2 次，上門隨訪1 次，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，發(fā)放聯(lián)系卡，如有不適癥狀立即就醫(yī)，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、家長(zhǎng)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間：記錄兩組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，時(shí)間越短表示康復(fù)效果更好。（2）家長(zhǎng)滿意度：使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，其Cronbach’s α系數(shù)為0.849，重測(cè)效度為0.859，從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面對(duì)患兒家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，不滿意：≤60 分；基本滿意：61～89 分；非常滿意：≥90 分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)肺氣腫、感染、呼吸困難、窒息等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間情況

觀察組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間情況(±s) d

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間情況(±s) d

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值咳嗽消失時(shí)間6.59±1.23 4.16±1.63 9.445 0氣喘消失時(shí)間5.84±2.14 3.12±0.51 9.814 0肺部啰音消失時(shí)間5.96±1.74 3.47±1.06 9.700 0住院時(shí)間7.25±2.26 4.34±1.56 8.411 0

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

小兒哮喘發(fā)病因素較多，主要以不良環(huán)境為主，近年來，隨著環(huán)境污染的加劇，小兒哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)病于清晨或夜間，對(duì)患兒生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響［6-7］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘與遺傳、炎癥、免疫功能受損、神經(jīng)體液等因素密切相關(guān)，使治療及預(yù)防難度加大［8-9］。臨床主要采用霧化治療，能夠延緩疾病發(fā)展，但患兒年齡較小、依從性低下，大大降低康復(fù)效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說明全程護(hù)理干預(yù)能夠改善霧化治療哮喘患兒臨床癥狀、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間和提高護(hù)理滿意度。陳靜等［10］研究結(jié)果指出，全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療中，能夠有效控制患兒哮喘癥狀，提高護(hù)理滿意度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果相似。常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員對(duì)的患兒關(guān)懷不夠，護(hù)理措施具有局限性，細(xì)節(jié)管理不到位，致使護(hù)理效果欠佳。全程護(hù)理干預(yù)以患兒為中心，從入院、治療、出院全程展開全面、高效護(hù)理干預(yù)，旨在為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、促進(jìn)患兒康復(fù)［11-12］。全程護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教，利于最大程度滿足家屬認(rèn)知需求，保證其積極參與護(hù)理。并通過多種方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，給予其心理鼓勵(lì)及支持，能夠消除其不良情緒，調(diào)動(dòng)積極性，保證霧化治療及護(hù)理順利實(shí)施。針對(duì)霧化治療進(jìn)行全面干預(yù)，并在使用前后消毒霧化器等相關(guān)設(shè)備，使患兒治療全程呼吸通暢，保障霧化效果，能夠有效預(yù)防感染、呼吸困難等并發(fā)癥，為患兒提供更加舒適的氛圍，能夠更好的改善患兒臨床癥狀，保證其生命安全。全程護(hù)理干預(yù)通過實(shí)施出院指導(dǎo)，針對(duì)患兒家屬?gòu)娘嬍?、用藥、注意事?xiàng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，利于患兒堅(jiān)持用藥，有助于病情早日轉(zhuǎn)歸，同時(shí)患兒家屬更依賴護(hù)理人員，有助于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時(shí)間較短等，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)此臨床需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以證實(shí)全程護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的具體影響。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)用于小兒哮喘霧化治療護(hù)理中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)臨床癥狀盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。