電腦中頻治療儀配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能的影響

曾 莉，劉珍玲，黃金華，郭玲艷，彭 娟，周麗平，黃 欣

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

腦卒中是由腦血管意外致使腦部血氧供應(yīng)不足以引起的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率與致殘率［1］。腦卒中患者發(fā)病后若未及時獲得診治，可引起肌張力增高，損傷神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動功能，甚至導(dǎo)致生活無法自理，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生存質(zhì)量［2］。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的康復(fù)理療逐漸被臨床所重視，使用高科醫(yī)療器械輔助患者康復(fù)成為醫(yī)學(xué)研究熱點［3］。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練見效慢，康復(fù)效果受到患者依從性影響，電腦中頻治療儀通過釋放電流對患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，以減輕神經(jīng)功能缺損，實現(xiàn)改善肢體運(yùn)動功能障礙的目的［4］。本研究將電腦中頻治療儀、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于腦卒中患者，旨在觀察對其身體康復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年9 月宜春市中醫(yī)院收治的94 例腦卒中患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各47例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男29 例，女18 例；年齡51～73 歲，平均年齡（64.27±3.44）歲；病程16～39 d，平均病程（25.81±3.23）d；27例出血性腦卒中，20 例缺血性腦卒中。對照組男28 例，女19 例；年齡53～74 歲，平均年齡（63.85±3.39）歲；病程18～37 d，平均病程（26.50±3.95）d；26 例出血性腦卒中，21例缺血性腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度神經(jīng)功能損傷與運(yùn)動功能障礙；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肌肉痙攣、癲癇者；先天肢體功能障礙、肢體功能障礙史；認(rèn)知、行為異常。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受抗感染、保護(hù)腦功能等對癥治療。觀察組在治療期間接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者提供健康教育、飲食、環(huán)境等護(hù)理。根據(jù)患者身體狀況與其意愿，指導(dǎo)其行簡單肢體功能鍛煉，對鍛煉強(qiáng)度、時間等不做其他要求。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施電腦中頻治療儀治療并配合康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練如下：（1）初期引導(dǎo)患者在床上行良肢位擺放，包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等；引導(dǎo)患者在床上完成肘部屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸與分離、下肢屈伸、下肢外展與內(nèi)收、手指屈伸等動作，每日鍛煉40 min，每日1 次。中期引導(dǎo)患者下床運(yùn)動，首先借助平衡杠、拐杖等行站立訓(xùn)練，然后緩慢步行；逐漸引導(dǎo)患者完成進(jìn)食、穿衣、梳頭等練習(xí)，每日主動活動肢體各關(guān)節(jié)，每日鍛煉40 min，根據(jù)患者身體狀況適當(dāng)延長時間?；謴?fù)期以功能性訓(xùn)練為主，包括協(xié)同運(yùn)動、上肢基本動作練習(xí)、抑制痙攣等，每次60 min，每日1 次，持續(xù)4 周。（2）電腦中頻治療儀。由操作經(jīng)驗豐富的康復(fù)師使用廣州一康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的yk-2000B 型電腦中頻治療儀對患者進(jìn)行干預(yù)，選9 號處方，將干燥毛巾墊置相關(guān)部位，下肢選脛骨前肌、股四頭肌，上肢選上臂和前臂的屈側(cè)、伸側(cè)肌群、肩前后部對置，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整強(qiáng)度（18～45間），每次30 min，每日2次，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4 周后的神經(jīng)功能、日常生活能力、運(yùn)動功能及生存質(zhì)量。（1）神經(jīng)功能：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，從意識水平、凝視等方面評價，共42分，分值低，神經(jīng)功能佳。（2）日常生活活動能力：應(yīng)用日常生活活動能力Barthel指數(shù)（BI）量表評價，從穿衣、轉(zhuǎn)移等方面評價，共100 分，分值高，日常生活能力佳。（2）運(yùn)動功能：采用運(yùn)動功能評定量表（FMA）量表比較兩組上肢、下肢運(yùn)動功能，從上肢、下肢肢有無反射活動、 能否進(jìn)行屈肌協(xié)同運(yùn)動等方面評價，上肢66 分，下肢34 分，分值高，運(yùn)動功能佳。（3）生存質(zhì)量：以使用腦卒中影響量表（SIS）評估，包括手功能（5 個條目）、力氣（4 個條目）、移動能力（9 個條目）、交流（7 個條目）、情緒（9 個條目）、日常生活能力（10 個條目）、記憶與思維（7 個條目）、參與（8 個條目）8 個維度，每個條目計1～5 分，分?jǐn)?shù)越高，提示疾病對生活影響越小，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力情況

干預(yù)前兩組患者NIHSS、BI 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后兩組患者NIHSS 量表評分低于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組；兩組患者BI評分高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力情況(±s) 分

表1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力情況(±s) 分

a表示與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值NIHSS干預(yù)前20.24±4.28 21.39±3.12 1.489 0.14干預(yù)4周10.34±2.91a 15.87±3.28a 8.646 0 BI干預(yù)前53.33±7.20 54.64±6.85 0.904 0.369干預(yù)4周73.39±6.41a 65.68±5.95a 6.044 0

2.2 兩組患者運(yùn)動功能情況

干預(yù)前兩組患者FMA量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后兩組患者FMA 量表中的上肢與下肢評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動功能情況(±s) 分

表2 兩組患者運(yùn)動功能情況(±s) 分

a表示與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值上肢干預(yù)前19.29±4.68 18.55±3.27 0.889 0.377干預(yù)4周43.54±5.37a 35.42±4.20a 8.166 0下肢干預(yù)前11.25±3.17 12.02±3.36 1.143 0.256干預(yù)4周26.39±3.45a 21.67±2.91a 7.170 0

2.3 兩組患者生存質(zhì)量情況

干預(yù)前兩組患者SIS 量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后兩組SIS 量表中手功能、力氣、移動能力、交流、情緒、日常生活能力、記憶與思維、參與評分高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量情況(±s) 分

表3 兩組患者生存質(zhì)量情況(±s) 分

a表示與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值手功能干預(yù)前14.63±3.01 13.88±2.47 1.321 0.19干預(yù)4周24.42±1.35a 20.33±2.29a 10.548 0力氣干預(yù)前10.01±1.92 9.86±1.28 0.446 0.657干預(yù)4周16.32±1.25a 11.44±2.53a 11.856 0移動能力干預(yù)前23.94±3.57 22.90±3.61 1.404 0.164干預(yù)4周40.38±2.01a 35.64±3.90a 7.467 0交流干預(yù)前14.66±2.58 15.03±3.19 0.618 0.538干預(yù)4周30.03±2.44a 26.71±3.58a 5.254 0組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值情緒干預(yù)前22.72±3.95 23.31±3.62 0.755 0.452干預(yù)4周39.99±2.70a 35.52±3.11a 7.441 0日常生活能力干預(yù)前26.62±3.57 27.12±3.64 0.699 0.486干預(yù)4周43.38±3.49a 37.10±3.27a 9.002 0記憶與思維干預(yù)前20.47±2.55 21.12±2.35 1.285 0.202干預(yù)4周31.11±1.45a 27.67±2.36a 8.514 0參與干預(yù)前21.17±2.70 22.37±3.61 1.825 0.071干預(yù)4周34.45±2.36a 28.77±2.68a 10.905 0

3 討論

腦卒中屬于血液循環(huán)障礙疾病，腦部組織缺血、缺氧、壞死可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，使其出現(xiàn)嘔吐、昏迷、頭痛等癥狀［6］。腦卒中患者多伴有不同程度肢體功能障礙癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。有研究顯示［7］，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在外界刺激、干預(yù)下具有可塑性。康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)腦卒中患者行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動功能代償，減輕神經(jīng)功能損傷，是幫助其恢復(fù)正常生活重要手段。

本研究采取的康復(fù)訓(xùn)練初期通過一系列良肢位擺放、關(guān)節(jié)屈伸等被動訓(xùn)練，對患者機(jī)體各路神經(jīng)進(jìn)行刺激，加快神經(jīng)元再生及受損神經(jīng)修復(fù)。腦卒中患者因神經(jīng)功能損傷，常出現(xiàn)行走困難、腿部無力等癥狀?？祻?fù)訓(xùn)練中期與恢復(fù)期借助反復(fù)被動活動各關(guān)節(jié)，促進(jìn)受損組織區(qū)域神經(jīng)功能重組，進(jìn)而誘導(dǎo)患者做出主動運(yùn)動，有效抑制異常肌張力，恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，減輕疾病負(fù)面影響，改善生存質(zhì)量［8］。本研究表明電腦中頻治療儀配合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中患者利于改善其神經(jīng)功能，提升肢體運(yùn)動功能與生存質(zhì)量。蘇琦等［9］研究顯示，中頻脈沖電療可改善缺血性腦卒中患者肢體功能康復(fù)效果，提高患者運(yùn)動功能與日常生活能力，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。電腦中頻治療儀是釋放的中頻脈沖電流作用于患肢肌肉時會產(chǎn)生舒適振動感，促使血液與淋巴回流，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性與生物酶通透性，減輕或預(yù)防神經(jīng)肌肉萎縮，修復(fù)受損神經(jīng)功能。電腦中頻治療儀的電流刺激達(dá)2 000～5 000次/s，當(dāng)刺激傳到人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可協(xié)助其進(jìn)行功能重組，并恢復(fù)局部肌肉與神經(jīng)功能。腦卒中患者接受電腦中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后，其腦部細(xì)胞代償功能提升，日常生活活動能力、行走功能等均逐漸恢復(fù)，有助于提升患者康復(fù)信心，進(jìn)一步促進(jìn)身心康復(fù)，從而全面提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練通過對腦卒中患者組織肌肉進(jìn)行刺激，以改善神經(jīng)與運(yùn)動功能，從而提升日常生活活動能力，改善生存質(zhì)量。