PBL+TEAM教學模式在康復科住院醫(yī)師帶教的實施意義*

趙玉偉

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

康復醫(yī)學專業(yè)是國內新興的一門學科，此學科具有較強的實踐性、操作性，可較好地體現(xiàn)出生物—心理—社會醫(yī)學模式的特點，對于康復醫(yī)學的人才培養(yǎng)與康復醫(yī)學事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有直接性關系，是目前康復臨床實踐教學中研究的重要課題［1-2］。當前，我國康復醫(yī)學教育工作中，多以傳統(tǒng)教學方法為主，由帶教老師作為主體，進行單項的傳輸式教學，此種教學模式缺乏師生互動性，學生學習的積極性、學習興趣不高。因此，探索一種更加具有互動性、規(guī)范化、操作性強的教學模式具有必要性。有研究指出，以問題為基礎的教學模式（PBL）注重對學生的自學能力進行培養(yǎng)，有助于激發(fā)學生濃厚的學習興趣，調動積極性［3-4］。而康復科康復工作小組（TEAM）教學模式由來已久，此種帶教模式可使學生學習內容更加全面、規(guī)范、系統(tǒng)，增加理論知識，提高臨床操作技術［5］。但有關兩種帶教模式聯(lián)合應用價值，研究較少，基于此，本文展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇56 名鄭州人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地學員，將2020 年9 月—2021 年2 月在鄭州人民醫(yī)院康復科輪轉的28名學員作為對照組，將2021年3月—2021年8月在鄭州人民醫(yī)院康復科輪轉的28 名學員作為實驗組。對照組男性9 名、女性19 名，年齡18～24 歲，平均年齡（21.00±1.12）歲；實驗組男性10 名、女性18 名，年齡19～23 歲，平均年齡（21.00±1.03）歲。兩組學生基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 帶教方法

具體帶教方法為兩組學員均接受為期4 周的康復科輪轉實習，根據教學計劃，要求康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師進行帶教。根據住院醫(yī)師規(guī)培（全科）大綱要求，對教學內容進行安排，每周在科內進行1次小型的授課，學生在不同的崗位進行實習時，由相應專業(yè)老師帶教。

對照組實施傳統(tǒng)帶教模式，學生于老師的指導下完成各項臨床工作。

實驗組。在對照組基礎上，采取PBL+TEAM模式進行教學：（1）遵循PBL 教學模式原則：根據住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（全科和康復醫(yī)學科）教學大綱所設計的相關教學內容，設立驅動問題、待解決的問題，對學生進行相應引導，按照提出問題、研究問題、歸納問題、帶教醫(yī)師點評的模式，帶領學生對康復醫(yī)學教學內容進行相應探究、學習，每位學員每月跟蹤1例由帶教老師指定的患者，患者入院2 d內，對其進行病史采集、體檢、功能評估等工作，詳細了解患者的功能障礙、生活能力情況、身高體重、病史、生活習慣等，并對其進行體格檢查項目，評估患者的心理狀態(tài)。每位學員根據自己所了解的患者的詳細資料，各自擬定對應的治療計劃與目標，并開展實習小組討論會，整理出較為完整的治療方案，并做成PPT。于此階段，住院醫(yī)師、治療師對學生進行正確的引導與教導，對其進行正確的評估，引導學生找出患者的主要功能問題，并根據患者具體情況，制定對應的康復計劃。（2）開展小組討論會：TEAM由康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、文娛治療師、心理治療師、中醫(yī)師、康復護士等多名專業(yè)人員組成，每周四開展小組討論會，學員按時參加。由學員匯報PPT 內容，并提出自己無法解決的難點，聽取各帶教老師的意見，對治療方案進行相應調整與修改。于此階段，由各級醫(yī)師、治療師對學生討論中出現(xiàn)的錯誤性概念進行一一糾正，并強調如何抓住主要矛盾，并且面對眾多障礙中，應主要抓哪一障礙，針對某一項功能障礙，應該首先解決什么問題，之后依次解決什么問題。注重引導學生綜合性的運用各種類型的康復方法，掌握運動治療的關鍵點，并根據患者具體問題，制定對應的、切合實際的、康復目標、個體化康復計劃。（3）引導學生進行治療工作：針對各個崗位的學生，根據對應的帶教老師的指導，進行治療工作，患者出院前2 d，對其進行出院評估。召開實習康復工作小組會議，對前階段治療工作的效果進行總結，并根據患者具體情況，為其制定出院后的康復治療計劃，提出具體的指導措施，并對其功能預后情況進行判斷。參加出院前康復工作小組會議，對實習小組討論的工作進行匯報評估，并總結討論結果，聽取帶教老師的意見。于此階段，醫(yī)師、治療師幫助學生，對治療計劃的有效性進行進一步分析，詳細指出治療過程中存在的不足指出，分析哪些功能問題還沒有被解決，并提出進一步需要解決的關鍵性問題。帶教模式流程帶教模式流程見圖1。

圖1 帶教模式流程

1.3 觀察指標

對比4 周康復科實習結束后，兩組理論、操作技術考試結果。

理論考試評分標準：選取腦卒中患者病例，患者遺留肢體、言語、認知功能等方面功能障礙，對每個學生指定不同的病例，并進行評估，以完成理論考試內容。主要考核內容包括功能評估與目前主要問題、康復功能診斷、制定康復目標與治療計劃、病例實施運動療法要點、最佳物理治療法、物理治療操作要點及作用六項內容，每項滿分計10 分，總分為60 分，分數(shù)越高患者理論知識掌握程度越好［6-7］。

操作技術考試評分標準：與理論考試選擇相同的病例資料，要求學生完成相關運動治療、物理治療操作，選擇未參與帶教的專業(yè)治療師對學生考試情況進行詳細記錄，主要包括評估、判斷主要問題的能力、基本操作動作、解決問題的能力、交流能力、物理治療六項，每項滿分10分，總分60分，分數(shù)越高患者理論知識掌握程度越好［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試評分情況

實習結束后，兩組學生理論考試各項評分比較，實驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論考試評分情況

2.2 兩組學生操作技術考試評分情況

實習結束后，兩組學生各項操作技術考試評分比較，實驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生操作技術考試評分情況

3 討論

國家提出應加強醫(yī)學人才隊伍建設，對醫(yī)學人才隊伍規(guī)模與結構進行優(yōu)化，使醫(yī)學人才規(guī)模與我國人民群眾健康服務需求相適應［10］?？祻歪t(yī)學專業(yè)具有多學科性、廣泛性、社會性的特點，并且應用性、技能性比較強，與康復醫(yī)學事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、康復醫(yī)學總水平的提高具有直接關系，因此，加強康復醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要的意義［11］。目前，康復臨床實習帶教中，教師應教授學生將學習到的理論知識與臨床實踐相結合，還應培養(yǎng)學生的思維應變能力、實踐技能［12-13］。有研究提出，PBL 是專家與學者，為了優(yōu)化以講授理論知識為主的傳統(tǒng)教學模式，而創(chuàng)建的一種更佳注重以學生為中心、強調以學生的主動學習為主的教學方法［14］。周云等［15］提出，TBL 教學法是一種基于團隊學習、以問題為中心的教學方法，可在很大程度上提高學生的學習能力與自我思維能力，可使其將理論知識與實踐相結合，提高操作技能。

本文研究提示，在進行常規(guī)帶教模式的基礎上，應用PBL+TEAM 教學模式，可顯著提高學生的自主學習能力，激發(fā)學習興趣，增強對理論知識的掌握程度，提高操作技術。由學員跟蹤1 名指定患者，通過收集其臨床資料，制定對應治療計劃與目標，可激發(fā)學生的學習興趣，并由帶教老師對學生進行引導，制定康復計劃，可有效提高學生的實踐能力。通過開展小組討論會，學員匯報PPT 內容，可增強其自主學習能力，并由帶教老師糾正學生錯誤概念，引導學生正確分析、解決患者病情，可使學生學習的內容更加系統(tǒng)、全面，可有效調動學生的主動性和積極性?？祻涂芓EAM 教學模式主要由康復科的“Team Work”工作模式發(fā)展而來，由康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、中醫(yī)師等多名專業(yè)人員完成帶教工作［16］?？墒箤W生將繁多而復雜的內容進行完整、系統(tǒng)的整合，使其了解康復工作是由團隊中不同崗位的工作人員所共同完成，主要包含對患者進行評價、設定康復目標、制定康復計劃并執(zhí)行、分析、總結、再評價的過程中，可理清學生工作思路，提高學習效果。

綜上所述，康復科住院醫(yī)師帶教過程中應用PBL+TEAM 教學模式，可增強學生理論知識掌握程度，提高臨床實踐操作技能，教學效果顯著，可繼續(xù)推廣。