不同類型冠心病患者血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及臨床意義*

李 磊

洛陽市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471000

冠心病是常見的心血管病變，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈管腔阻塞或狹窄相關(guān)［1］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是多因素共同作用引起，與年齡增高、糖脂代謝異常、炎癥、纖溶和凝血系統(tǒng)失衡等因素相關(guān)［2-3］。糖尿病、高血脂等均是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在冠心病的早期預(yù)防、治療中意義重大。血清同型半胱氨酸（Hcy）是人體內(nèi)含硫氨基酸的重要代謝的中間產(chǎn)物，正常生理狀況下可被分解代謝，維持較低濃度，當(dāng)出現(xiàn)病理改變是則會(huì)影響Hcy代謝，導(dǎo)致其含量升高［4］?；诖?，本研究以不同類型冠心病患者為研究對(duì)象，檢測(cè)血清Hcy，分析其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2020 年4 月于洛陽市第三人民醫(yī)院就診的106 例冠心病患者為觀察組，其中穩(wěn)定性心絞痛（SAP）41 例，不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）27 例，急性心肌梗死（NSTEMI）38 例。另選擇同期于醫(yī)院行常規(guī)體檢的35例健康者為對(duì)照組。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均木對(duì)本研究知曉，簽署知情同意書。觀察組中56例女性，50例男性，年齡48～75歲，平均年齡（61.35±7.29）歲。對(duì)照組18例女性，17例男性，年齡46～74歲，平均年齡（60.29±7.52）歲。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于清晨進(jìn)行空腹肘靜脈血5 mL 采集，3 000 r 離心10 min，分離血清，采用貝克曼Beckman Coulter AU5800 檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，Hcy 應(yīng)用循環(huán)酶法測(cè)定，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用膠乳免疫比濁法測(cè)定，脂蛋白a ［Lp（a）］采用免疫比濁法測(cè)定，低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）采用氧化酶法測(cè)定，補(bǔ)體C1q采用免疫透射比濁法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組、不同類型冠心病患者之間Hcy 和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，以及Hcy與其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。三組比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson 直線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平情況

對(duì)照組Hcy、hs-CRP、LP（a）、LDL-C、TG、TC 水平低于對(duì)照組，補(bǔ)體C1q水平高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平情況（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平情況（±s）

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=106）t值P值Hcy（μmol/L）8.29±2.76 19.69±2.62 22.026 0 hs-CRP（mg/L）2.27±0.65 11.25±2.47 21.22 0 LP（a）（mg/L）146.50±22.75 302.78±55.24 16.257 0 LDL-C（mmol/L）2.11±0.49 3.83±0.86 11.228 0 TG（mmol/L）1.35±0.27 2.21±0.43 11.116 0 TC（mmol/L）3.13±0.69 5.74±0.67 19.836 0補(bǔ)體C1q（mg/L）204.38±30.41 140.56±19.33 10.788 0

2.2 兩組患者不同類型冠心病患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況

SAP 組、 UAP 組、 AMI 組 之 間Hcy、 hs-CRP、LP（a）、LDL-C、TG、TC、補(bǔ)體C1q水平比較，見表2。

表2 兩組患者不同類型冠心病患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者不同類型冠心病患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況（±s）

a表示SAP組與UAP組、AMI組組間比較，P＜0.05，b表示UAP組與AMI組組間比較，P＜0.05。

組別SAP組（n=41）UAP組（n=27）AMI組（n=38）F值P值Hcy（μmol/L）14.23±2.15 19.43±2.29a 25.56±3.41ab 21.058 0 hs-CRP（mg/L）6.19±2.35 9.78±2.11a 17.33±3.05ab 19.736 0 LP（a）（mg/L）279.63±55.14 316.45±50.27a 335.89±45.78ab 14.241 0 LDL-C（mmol/L）3.09±0.75 3.72±0.66a 4.66±1.18ab 10.382 0 TG（mmol/L）1.92±0.40 2.28±0.45a 2.43±0.42ab 7.247 0.001 TC（mmol/L）4.28±0.54 5.15±0.73a 7.49±1.04ab 15.293 0補(bǔ)體C1q（mg/L）191.08±32.21 160.96±37.79a 122.83±20.16ab 11.235 0

2.3 兩組患者血?dú)夥治雠c其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性分析

Spearson 相關(guān)性分析顯示， SAP 組患者Hcy 與hs-CRP、LP（a）、LDL-C、TG、TC、補(bǔ)體C1q 間呈弱相關(guān)（r＜0.2），UAP 組患者Hcy 與各指標(biāo)間呈中等程度相關(guān)（r=0.4～0.6），AMI 組患者Hcy 與各指標(biāo)間呈高度相關(guān)性（r＞0.6），見表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治雠c其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)間的相關(guān)性分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的直接原因，血管內(nèi)皮細(xì)胞及內(nèi)皮功能損傷是引起動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素［5］。研究發(fā)現(xiàn)［6］，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，慢性炎癥也是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展的重要原因，動(dòng)脈持續(xù)性炎癥引發(fā)的刺激會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損 傷。故臨床監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)及炎性因子水平在評(píng)估冠心病病情及類型中意義重大。

血脂指標(biāo)LDL-C、TG、TC、LP（a）等是冠心病患者脂代謝異常的直接反映。LP（a）主要在肝臟合成，是一種富含膽固醇的大分子蛋白，表面嵌有親水性載脂蛋白，可進(jìn)入血管內(nèi)于血管壁沉積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。研究證實(shí)［7］，LP（a）、LDL-C升高與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，其水平可反映冠心病嚴(yán)重程度。hs-CRP 是一種反映組織損傷及炎癥程度的敏感指標(biāo)，可反映冠心病患者血管內(nèi)皮功能損傷程度，在預(yù)測(cè)心血管不良事件中應(yīng)用價(jià)值顯著。補(bǔ)體C1q 為免疫學(xué)指標(biāo)，與自身免疫調(diào)節(jié)相關(guān)，C1q 能夠激活細(xì)胞吞噬作用，清除免疫復(fù)合物，抑制局部炎性反應(yīng)，同時(shí)與脂聯(lián)素相結(jié)合，抑制或延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，對(duì)心血管事件起到防御作用［8］。本研究結(jié)果表明血清Hcy、hs-CRP、血脂指標(biāo)、補(bǔ)體C1q 水平在評(píng)估冠心病中具有臨床意義。SAP 患者存在心肌缺血及心功能障礙，但無心肌壞死。UAP 患者病情程度介于SAP 與AMI之間，較SAP 臨床癥狀更加嚴(yán)重，但仍未發(fā)生明顯的心肌梗死。AMI 患者已經(jīng)發(fā)生心肌梗死，SAP 患者、UAP 患者、AMI 患者呈病情逐漸加重狀態(tài)。Spearson 相關(guān)性分析顯 示，SAP 組 患 者Hcy 與hs-CRP、LP （a）、LDL-C、TG、TC、補(bǔ)體C1q間呈弱相關(guān)，UAP組患者Hcy與各指標(biāo)間呈中等程度相關(guān)，AMI 組患者Hcy 與各指標(biāo)間呈高度相關(guān)性。表明不同類型冠心病患者存在不同程度的hs-CRP、血脂升高，補(bǔ)體C1q降低，且與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)，Hcy 也與冠心病類型具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)［9］，Hcy 不參與蛋白質(zhì)的合成，與血脂指標(biāo)水平無直接相關(guān)性，二者屬于冠心病形成、發(fā)展病理過程中的不同作用因素。Hcy 可介導(dǎo)氧化反應(yīng)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加劇血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，增加hs-CRP 釋放，最終導(dǎo)致血管功能異常。Hcy 升高會(huì)促進(jìn)血小板聚集，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其產(chǎn)物還可與LDL-C 作用，加速LDL-C 氧化，增強(qiáng)促凝作用，致使機(jī)體纖溶-凝血系統(tǒng)失衡，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成。故Hcy 不同程度升高與冠心病類型具有明顯相關(guān)性，在冠心病輔助鑒別診斷中具有一定價(jià)值。但冠心病的發(fā)生、發(fā)展是多因素共同作用所致，單一檢測(cè)Hcy 的診斷價(jià)值較低，臨床還需聯(lián)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及相關(guān)影像學(xué)檢查，以提升診斷準(zhǔn)確性，為不同類型冠心病的有效治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，冠心病患者存在不同程度的血清Hcy 水平與血清炎性因子、血脂指標(biāo)、補(bǔ)體C1q 具有明顯相關(guān)性，有利于鑒別不同類型冠心病，指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性治療。