宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用價值

王秀琴，景秀菊，劉麗霞，王艷虹

濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000

女性不孕癥是一種臨床上發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)疾病，其病因主要包括輸卵管功能異常、排卵障礙等，其中以輸卵管異常相關(guān)性不孕癥最為常見，該病患者在病情影響下，可對其身心健康造成較大的不良影響［1］。以往，臨床方面多采用輸卵管通液方法為輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行治療干預(yù)，該治療方法雖可起到一定的治療效果，但其存在極大的盲目性，即使通液過程中無返流無阻力，亦不能排除輸卵管積水的可能［2］。在現(xiàn)代微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)現(xiàn)已在輸卵管性不孕癥患者中得到了有效應(yīng)用［3］。為進(jìn)一步探討上述治療術(shù)式的應(yīng)用效果，本文主要分析了宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年3 月—2020 年3 月于濮陽市油田總醫(yī)院就診的輸卵管性不孕癥患者中抽取150 例作為研究對象，平均分為對照組和觀察組，每組各75 例。對照組年齡26～39歲，平均年齡（31.6±4.3）歲，病程1～7 年，平均病程（3.1±0.7）年。觀察組年齡27～41 歲，平均年齡（31.7±4.5）歲，病程1～6年，平均病程（3.3±0.9）年。兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸卵管性不孕癥。（2）通過彩超監(jiān)測排卵正常。（3）均已知曉并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。（2）由其他病因所導(dǎo)致的不孕癥。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查、感染免疫8 項(xiàng)、白帶常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查。宮腔鏡組于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d手術(shù)，于術(shù)前3 d禁止性生活。術(shù)前肌肉注射間苯三酚注射液80 mg。對照組給予常規(guī)輸卵管通液治療，具體治療方法如下：在消毒治療部位后，應(yīng)用探針對宮腔內(nèi)部深度及軸向進(jìn)行充分探查，接著將通液器置入宮腔，然后自通液器向?qū)m腔緩慢注入地塞米松及生理鹽水混合液，在通液治療的過程中若受到阻力，并以患者的耐受情況為基準(zhǔn)進(jìn)行加壓推注。觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療，具體治療方法如下：在消毒治療部位后，應(yīng)用探針對宮腔內(nèi)部深度及軸向進(jìn)行充分探查，擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔鏡，在宮腔鏡指導(dǎo)下插入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管置入輸卵管間質(zhì)部1～3 cm 位置處。然后，在B 超及宮腔鏡的聯(lián)合協(xié)助下，進(jìn)行亞甲藍(lán)推注及加壓操作。術(shù)后2～5 d 內(nèi)，應(yīng)給予患者抗生素用藥預(yù)防感染，術(shù)后4 周內(nèi)禁止性生活及盆浴。兩組患者均于治療后進(jìn)行為期1 年的隨訪，記錄妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的輸卵管通暢情況、受孕時間、妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，輸卵管通暢情況的評價標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）完全通暢：注入液體期間無阻力或有阻力但經(jīng)加壓注液后阻力消失，無液體回流，患者也無不適感。（2）通而不暢：注入液體期間，存在一定阻力，或者經(jīng)加壓注液后阻力有減輕但是并未消失，患者有輕微腹痛伴少量藥液反流。（3）輸卵管阻塞：注入液體期間，存在較大阻力，經(jīng)加壓注液后阻力仍然較大，患者有下腹脹痛感，藥液反流明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的輸卵管通暢情況

治療后，觀察組患者的輸卵管總通暢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的受孕時間和妊娠率情況

治療后，觀察組患者的受孕時間短于對照組，其妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的受孕時間和妊娠率情況

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

輸卵管性不孕癥作為一種較為常見的不孕癥疾病類型，其主要發(fā)病原因?yàn)檩斅压苎装Y所引起的輸卵管阻塞，患者在該病影響下無法正常備孕，進(jìn)而可對其生殖功能及健康水平均產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面作用［4］。依據(jù)輸卵管不孕癥的病因可得知，該病的治療重點(diǎn)在于疏通輸卵管［5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，以宮腔鏡診療技術(shù)為主的宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)現(xiàn)已在輸卵管性不孕癥患者中得到了有效應(yīng)用，該術(shù)式可在宮腔鏡的輔助作用下對子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)及輸卵管開口狀態(tài)進(jìn)行有效探查，進(jìn)而準(zhǔn)確開展組織粘連分離、藥液輸注等治療操作，同時可依據(jù)藥物推注時的阻力及反流情況判斷輸卵管的通暢程度，并可快速疏通被炎性物質(zhì)堵塞的輸卵管，在此基礎(chǔ)上可有效分離輸卵管粘連表現(xiàn)，進(jìn)而顯著提升輸卵管疏通效果，此外可有效避免不必要的治療創(chuàng)傷，提升手術(shù)治療整體效果［6］。相關(guān)研究資料指出，通過于輸卵管性不孕癥治療中為患者開展宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療干預(yù)，可在提升整體治療效果的同時，明顯加快生殖系統(tǒng)及輸卵管功能恢復(fù)速度，提高妊娠及受孕幾率，預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量較為突出［7］。

為進(jìn)一步驗(yàn)證上述研究觀點(diǎn)的臨床價值，本研究的觀察組輸卵管性不孕癥患者于治療期間開展了宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療干預(yù)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的輸卵管總通暢率高于對照組，進(jìn)而證明，于輸卵管性不孕癥治療中應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)開展臨床治療干預(yù)，可有效提升輸卵管通暢率，改善輸卵管功能，促進(jìn)機(jī)體生殖系統(tǒng)恢復(fù)正常狀態(tài)。此外，治療后，觀察組的受孕時間短于對照組，其妊娠率高于對照組，從而提示，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥患者之中，可在縮短受孕時間的同時，促進(jìn)輸卵管再通，提升妊娠幾率。且觀察組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，由此提示，為輸卵管性不孕癥患者開展宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療，可在獲得顯著治療效果的同時，保證較高水平的治療安全性，預(yù)后康復(fù)質(zhì)量較為突出。

綜上所述，為輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療的效果較為理想，可顯著改善輸卵管通暢情況，同時可有效提升妊娠幾率，縮短受孕時間，具有較高的治療安全性，值得推廣應(yīng)用。