夏 云,李 軍
1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院保健科,河南 鄭州 450053;2.河南省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防規(guī)劃所,河南 鄭州 450053
我國兒童肥胖率呈逐年遞增趨勢,已經(jīng)成為全國高度重視的公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)悉,2006—2010年我國兒童青少年超重肥胖率已經(jīng)達(dá)到12.1%和7.5%[1]。肥胖不利于嬰幼兒健康成長,造成器官及功能性損傷,使嬰幼兒生活質(zhì)量降低,同時也增加了肥胖癥、糖尿病及高血壓等心血管疾病和代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在國際上研究者認(rèn)為,2 歲之前是預(yù)防兒童肥胖的重要時期,而我國防治肥胖還停留在成人階段,對嬰幼兒早期預(yù)防重視程度不夠[2]。本研究早期喂養(yǎng)方式對24個月以下嬰幼兒體重發(fā)育的影響,為今后早期預(yù)防嬰幼兒超重肥胖提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。
(1)采用回顧性研究,選取2014 年1 月—2015 年12月樣本醫(yī)院收治的1 330 例6~24 個月嬰幼兒作為研究對象,分析患者年齡、平均月齡、早產(chǎn)、順產(chǎn)情、出生體重及喂養(yǎng)情況。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒月齡6~24 個月。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性疾病,出生阿氏評分<8 分,病理性肥胖及患有影響生長發(fā)育疾病的嬰幼兒。(2)選取2016 年1 月—2016 年5 月收治的90 例新生兒作為研究對象,隨機(jī)分為A組、B 組和C 組。A 組:男16 例,女14 例,出生體重指數(shù)(BMI)為(13.78±1.21)kg/m2;早產(chǎn)5 例,剖宮產(chǎn)13 例,順產(chǎn)17 例。B 組:男15 例,女15 例,出生BMI(13.86±1.01)kg/m2,早產(chǎn)6 例,剖宮產(chǎn)15 例,順產(chǎn)15 例。C 組:男14 例,女16 例,出生BMI(13.79±1.09)kg/m2,早產(chǎn)7例,剖宮產(chǎn)14 例,順產(chǎn)16 例。納入標(biāo)準(zhǔn):家屬簽署知情同意書,配合研究,完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):出生阿氏評分<8 分,過期產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、出生低體重、先天性疾病、患有影響生長發(fā)育的疾病、服用激素及病理性肥胖,早產(chǎn)(胎齡不足37 周活產(chǎn)嬰兒)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2.1 第一部分 將1 330 例嬰幼兒納入研究后,分析其一般人口學(xué)特征、出生情況及喂養(yǎng)情況等。使用國家營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目配備的嬰幼兒智能體檢儀(康娃WS-RT-1B),測量身長、體重及BMI。超重肥胖判定根據(jù)世界衛(wèi)生組織2006 年推出的0~5 歲兒童BMI 標(biāo)準(zhǔn),性別月齡別BMI≤P5判定為消瘦,BMI為P85~P95為超重,P5<BMI<P85為正常[3]。巨大兒:出生體重≥4 000 g。出生低體重:出生體重不足2 500 g[4]。分析患兒年齡、平均月齡、早產(chǎn)、順產(chǎn)情況、出生體重及喂養(yǎng)情況,分析不同性別、不同月齡段嬰幼兒肥胖超重情況,對比超重肥胖組與正常組嬰幼兒出生體重、孕前父母BMI、母乳喂養(yǎng)率及順產(chǎn)率,使用logistic回歸分析法,分析其超重肥胖危險(xiǎn)因素。
1.2.2 第二部分 A 組母乳喂養(yǎng):出生后4 個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。B 組:出生后4 個月內(nèi)用母乳和配方奶粉喂養(yǎng),每日配方奶粉量在100 mL內(nèi)。C組:出生后未吃過母乳,或出生后第一個月內(nèi)吃過少量母乳,之后一直用配方奶粉喂養(yǎng)。對比三組新生兒6個月月齡、12個月月齡及24個月月齡肥胖超重率。
采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。使用logistic回歸分析法分析其超重肥胖危險(xiǎn)因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 330 例嬰幼兒中男性共642 例,占48.27%,女性共688 例,占51.73%;平均月齡(14.12±2.32)個月,早產(chǎn)占4.96%,順產(chǎn)占47.22%,剖宮產(chǎn)共702 例,占52.78%;出生體重<4 000 g,共1 248 例,出生體重≥4 000 g,共82例;出生后4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)共849例(63.83%),人工喂養(yǎng)共115例(5.65%),混合喂養(yǎng)共366例(27.52%)。
喂養(yǎng)后超重共104 例(7.82%),肥胖者共75 例(5.64%),超重肥胖者共179 例,超重肥胖率為13.46%,體重正常者共1 151例,見表1。
表1 嬰幼兒超重肥胖情況 例(%)
正常體重組與超重肥胖組嬰幼兒在出生BMI、孕前父母BMI、早產(chǎn)方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),超重肥胖組出生后4 個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率較正常體重組低,剖宮產(chǎn)率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 超重肥胖單因素分析 例(%)
logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),前4 個月非純母乳喂養(yǎng)及剖宮產(chǎn)是超重肥胖危險(xiǎn)因素,見表3。
表3 嬰幼兒超重肥胖多因素分析
三組新生兒6 個月、12 個月超重肥胖率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),24 個月時三組新生兒超重肥胖率均顯著降低,且A 組最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 三組不同喂養(yǎng)方式的嬰幼兒6個月、12個月、24個月時超重肥胖率情況 例(%)
在出生因素調(diào)查中超重肥胖組剖宮產(chǎn)率較正常組高,經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),其是該月齡階段嬰幼兒超重肥胖危險(xiǎn)因素。對比超重肥胖組與正常組早產(chǎn)率、出生體重,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故認(rèn)為早產(chǎn)、出生體重與嬰幼兒超重肥胖無關(guān)。而也有研究者報(bào)道顯示出生體重較高的新生兒24 個月內(nèi)超重肥胖檢出率較高,肥胖檢出率為9.30%,超重率為15.70%,并指出高出生體重是肥胖的重要因素,控制孕期母體體重增速有利于嬰幼兒肥胖預(yù)防。本研究分析孕前父母體重與嬰幼兒肥胖超重關(guān)系發(fā)現(xiàn)并無關(guān)系,此外本研究中還發(fā)現(xiàn)早期非母乳喂養(yǎng)時嬰幼兒24個月內(nèi)超重肥胖的重要因素。張艷秋等[1]發(fā)現(xiàn),6 個月月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)下體長、體質(zhì)量增長較人工喂養(yǎng)組合混合喂養(yǎng)組優(yōu),在6個月月齡后母乳喂養(yǎng)在促進(jìn)體格發(fā)育上并無明顯優(yōu)勢??赡芘c6 個月后忽略輔食重要性有關(guān),且世界衛(wèi)生組織也推薦6 個月起應(yīng)適當(dāng)添加輔食,滿足嬰幼兒所需營養(yǎng),輔食添加不足或未添加輔食會影響體格發(fā)育。而李俠[5]則認(rèn)為6 個月月齡后母乳喂養(yǎng)下體質(zhì)量增長緩慢,并非營養(yǎng)供給不足,而是嬰幼兒對能量攝入進(jìn)行了自我調(diào)節(jié),且6 個月前的母乳喂養(yǎng)有助于這種自我能量攝入調(diào)節(jié),能降低脂肪指數(shù)容量。這可能是早期純母乳喂養(yǎng)預(yù)防超重肥胖的機(jī)制。
綜上所述,24月月齡內(nèi)嬰幼兒超重肥胖不容忽視,與分娩方式和喂養(yǎng)方式有關(guān),早期需要進(jìn)行純母乳喂養(yǎng),以預(yù)防超重肥胖。