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    雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸黏膜功能影響的研究

    2022-05-21 23:03:07侯憲海
    甘肅科技縱橫 2022年3期
    關(guān)鍵詞:腸道菌群益生菌

    侯憲海

    摘要:目的:探討術(shù)后應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)結(jié)直腸癌患者腸黏膜屏障功能的影響。方法:選取2018年1月~2020年1月收治的擬行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者84例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。所有患者術(shù)后給予常規(guī)治療及營(yíng)養(yǎng)支持,觀察組于術(shù)后第3 d加服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊,比較兩組術(shù)前和術(shù)后第10 d腸道菌群、腸黏膜功能指標(biāo)和感染發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)前兩組腸道菌群數(shù)量無(wú)明顯差異(P >0.05),術(shù)后第10 d兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌量均下降(P <0.05),觀察組菌量高于對(duì)照組(P<0.05);兩組大腸埃希菌、糞腸球菌數(shù)量均較術(shù)前升高(P<0.05),觀察組菌量低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)前二胺氧化酶(DAO)、內(nèi)毒素水平無(wú)明顯差異(P >0.05),術(shù)后兩組DAO和內(nèi)毒素水平均升高(P <0.05),觀察組明顯低于對(duì)照組(P <0.05)。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P <0.05)。結(jié)論:術(shù)后應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能糾正結(jié)直腸癌手術(shù)患者腸道菌群紊亂現(xiàn)象,保護(hù)并改善腸黏膜屏障功能,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

    關(guān)鍵詞:益生菌;腸道菌群;腸黏膜屏障功能

    中圖分類號(hào): R735.3??????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)發(fā)病率及病死率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。近年受生活方式及飲食習(xí)慣改變等因素影響,結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升,且呈年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重危害身體健康。結(jié)直腸癌發(fā)病與血管內(nèi)皮功能紊亂、腸道黏膜屏障功能受損、腸息肉、免疫功能失衡等多種因素有關(guān),手術(shù)是其主要治療手段。但結(jié)直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷性,可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),進(jìn)一步影響腸黏膜屏障功能,影響術(shù)后康復(fù)[2]。如何糾正腸道菌群紊亂,改善結(jié)直腸癌患者腸黏膜屏障功能,降低感染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)一直是臨床探討的重要問(wèn)題。益生菌是一種具有活性并能獨(dú)立生存的非致病性微生物,能通過(guò)調(diào)節(jié)宿主體內(nèi)菌群平衡、調(diào)節(jié)免疫和影響腸道屏障功能等機(jī)制促進(jìn)人體健康[3]。本研究旨在探討結(jié)直腸癌術(shù)前應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療對(duì)腸道菌群、腸黏膜屏障功能和感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取慶陽(yáng)市人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)胃腸外科2018年1月~2020年1月收治的擬行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者84例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②具有手術(shù)指征;③年齡30~75歲;④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴急性腸梗阻、腸穿孔、腸易激綜合征或慢性腸炎等患者;②術(shù)后因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移無(wú)法行手術(shù)切除者。按隨機(jī)分組方法分為兩組。觀察組42例中男25例,女17例,年齡33~70(57.35±8.42)歲,腫瘤部位:結(jié)腸27例,直腸15例。對(duì)照組42例中男26例,女16例,年齡35~72(58.20±8.33)歲,腫瘤部位:結(jié)腸28例,直腸14例。兩組資料無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2方法

    所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食、作腸道準(zhǔn)備,接受結(jié)直腸癌切除術(shù)治療,術(shù)后給予常規(guī)治療及營(yíng)養(yǎng)支持,觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第3 d 口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(晉城海斯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 S19993065,規(guī)格:210 mg/粒,2次/d,每次3粒,連用7 d)。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)腸道菌群:于術(shù)前和術(shù)后第10 d 取新鮮糞便0.5 g,以0.9%生理鹽水稀釋后取稀釋液0.5 mL接種培養(yǎng)基,選取厭氧菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌)和需氧菌(大腸埃希菌、糞腸球菌)各2種進(jìn)行培養(yǎng),厭氧菌以抽氣培養(yǎng)法培養(yǎng)48 h,需氧菌置入35℃孵箱培養(yǎng)24 h,計(jì)算糞便濕重菌落形成單位對(duì)數(shù)值。(2)腸黏膜屏障功能:取空腹外周靜脈血5 mL,離心取血清冷藏待檢,以EILSA法測(cè)定 DAO 水平,以改良氯酸法檢測(cè)內(nèi)毒素水平。(3)感染風(fēng)險(xiǎn):記錄2組切口感染、肺部感染、尿路感染、腹腔感染、腸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0分析,計(jì)量資料以(±s )表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1腸道菌群變化情況對(duì)比

    術(shù)前2組腸道菌群數(shù)量無(wú)明顯差異(P>0.05),術(shù)后第10 d 2組雙歧桿菌、乳酸桿菌量均下降(P <0.05),觀察組菌量高于對(duì)照組(P <0.05);2組大腸埃希菌、糞腸球菌數(shù)量均較術(shù)前升高(P <0.05),觀察組菌量低于對(duì)照組(P <0.05),見(jiàn)表1所列。

    2.2腸黏膜屏障功能指標(biāo)對(duì)比

    2組術(shù)前DAO、內(nèi)毒素水平無(wú)明顯差異(P >0.05),術(shù)后水平均升高(P <0.05),觀察組低于對(duì)照組(P <0.05),見(jiàn)表2所列。

    2.3感染發(fā)生情況對(duì)比

    觀察組發(fā)生肺部感染、切口感染、尿路感染各1例,發(fā)生率為7%(3/42);對(duì)照組發(fā)生肺部感染4例,切口感染、尿路感染、腹腔感染各2例,腸道感染1例,發(fā)生率為26%(11/42)。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.486,P=0.019)。

    3討論

    結(jié)直腸癌患者受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血等因素影響,其機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),可引發(fā)內(nèi)臟血管痙攣,導(dǎo)致腸黏膜處于缺血缺氧狀態(tài),影響腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境,致病菌大量繁殖,益生菌則喪失優(yōu)勢(shì)地位,最終引發(fā)腸道菌群紊亂[5]。同時(shí),應(yīng)激狀態(tài)下氧自由基大量釋放,造成腸黏膜損傷,DAO經(jīng)受損黏膜進(jìn)入血液循環(huán),并可造成腸道細(xì)菌移位,引發(fā)全身性炎癥反應(yīng),增加感染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此,對(duì)于結(jié)直腸癌術(shù)后患者應(yīng)重視糾正其腸道菌群紊亂,改善腸道屏障功能,以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

    本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后第10 d 2組代表性厭氧菌量均減少,需氧菌量則增多,提示結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后均存在腸道菌群紊亂現(xiàn)象,但觀察組厭氧菌量降幅小于對(duì)照組,需氧菌增幅則小于對(duì)照組。兩組術(shù)后DAO和內(nèi)毒素水平均升高,但觀察組增幅小于對(duì)照組,且感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,與戴安友[7]研究結(jié)論基本一致。其原因在于:雙歧桿菌三聯(lián)活菌是一種應(yīng)用廣泛的益生菌,包括長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌共3個(gè)菌群,能抑制腸道內(nèi)致病菌產(chǎn)生[8]??诜p歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能改善腸道微生態(tài)環(huán)境并使其保持穩(wěn)定,可糾正腸道菌群紊亂,維護(hù)腸黏膜完整性。同時(shí)還能影響腸道通透性,抑制DAP滲透,進(jìn)而改善腸道黏膜屏障功能,糾正菌群失調(diào),減少或避免內(nèi)毒素移位,減輕手術(shù)所致炎癥反應(yīng)水平,降低感染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外,口服益生菌還能改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況[10],利于術(shù)后恢復(fù)。

    4結(jié)束語(yǔ)

    結(jié)腸癌與直腸癌術(shù)后腸道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化,可引發(fā)腸道菌群紊亂,造成腸黏膜屏障受損,術(shù)后應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌能糾正腸道菌群紊亂現(xiàn)象,保護(hù)并改善腸黏膜屏障功能,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]董建華,程先碩,楊之斌,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后的療效及對(duì)腸道菌群與免疫功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2019,31(3):403-407.

    [2] BOS A,MATTHIJSEN R,RUTTEN H,et al.Treatment andoutcome of synchronous colorectal carcinomas:a nationwide study[J]. Ann Surg Oncol,2018,25(2):414-421.

    [3]余海平,李春耕.雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫功能及腸黏膜屏障功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(29):36-39.

    [4]本刊編輯部.2014年 NCCN 結(jié)直腸癌臨床指南更新要點(diǎn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(30):3539-3540.

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    [6]劉晨晨,張振玉.益生茵對(duì)結(jié)直腸癌的防治作用及機(jī)制[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(7):769-772.

    [7]戴安友.雙歧三聯(lián)活菌膠囊對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群及腸黏膜通透性的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(4):425-428.

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    [9]徐曉波,張崇杰,徐真蕊,等.免疫微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期加速康復(fù)的臨床研究[J].中華普通外科雜志,2018,33(8):685-686.

    [10]夏冰清,朱晶宇,阮巍山,等.手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者腸道菌群的影響及微生態(tài)制劑治療腸道菌群失調(diào)的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(13):80-81.

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