基于酒傷理論探討酒精性肝病的中醫(yī)治療

畢占陽(yáng) 楊柱 郭斌 龍奉璽 唐東昕

摘要：酒精性肝病作為我國(guó)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)生發(fā)展與酒精的過(guò)多攝入緊密關(guān)聯(lián)。酒傷理論作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)有的經(jīng)典理論，它對(duì)于飲酒所致疾病記載全面、見解獨(dú)到，并深刻指導(dǎo)后世治療酒傷之病，尤其是酒精性肝病?；诰凭愿尾〉亩喟l(fā)性和中醫(yī)酒傷理論的指導(dǎo)性，從病名探討、分期辨證論治、臨床觀察與研究等幾方面論述中醫(yī)在酒傷理論指導(dǎo)下對(duì)酒精性肝病的認(rèn)識(shí)及治療。

關(guān)鍵詞：酒傷理論;酒精性肝病;中醫(yī)治療

中圖分類號(hào)：R575?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）05-0016-04

酒精性肝?。╝lcoholic liver disease，ALD）是指因攝入過(guò)量酒精而引起的肝臟疾病，主要包括酒精性脂肪肝、輕癥酒精性肝病等[1]。該病屬于西醫(yī)術(shù)語(yǔ)，中醫(yī)無(wú)此概念，但可與“酒病”“酒積”等病證相對(duì)應(yīng)[2]。中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療需要酒傷理論的指導(dǎo)。

酒傷理論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于飲酒所致疾病的理論概述和總結(jié)，從起源、發(fā)展到成型歷經(jīng)千年，其始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，見于《諸病源候論》等諸多醫(yī)家經(jīng)典著作，在當(dāng)代仍在現(xiàn)代學(xué)者的研究下繼續(xù)發(fā)展壯大。它既是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一部分，也屬于傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀部分[3]。各醫(yī)家有關(guān)飲酒致病的記載不勝枚舉，可見于各代醫(yī)籍著作。但“酒傷”二字直到明朝末期才正式出現(xiàn)，載于《東醫(yī)寶鑒》一書。楊柱[4]認(rèn)為“酒傷”一詞言簡(jiǎn)意賅，高度總結(jié)概括了因飲酒所致的一切疾病，并體現(xiàn)了飲酒對(duì)機(jī)體及五臟六腑的損害。酒傷理論內(nèi)涵豐富，基本包括飲酒所致一切疾病及其預(yù)防治療，在當(dāng)今也極具現(xiàn)實(shí)性和指導(dǎo)性。

1 病名探討

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中雖無(wú)“酒精性肝病”的術(shù)語(yǔ)概念，但根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)等進(jìn)行劃分，可與“酒病”、“傷酒”、“酒?！?、“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”、“酒積”、“酒瘕”、“脅痛”等疾病相對(duì)應(yīng)?！熬沏！焙汀熬骑L(fēng)”最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中。《靈樞·論勇》有載：“酒者……其氣慓悍……滿于胸中，肝浮膽橫……名曰‘酒悖也”;《素問(wèn)·病能論》有云：“有病身熱解墯……惡風(fēng)少氣……病名曰酒風(fēng)”，該篇中還記載有使用白術(shù)、澤瀉、麋銜等以治療酒傷的描述。此外，《金匱要略》寫到：“酒黃疸者，或無(wú)熱……鼻燥”、“酒疸心中熱……吐之愈”;在治療上，仲景針對(duì)病位在上者，用涌吐之法;病位在下者，可用攻下法。在《圣濟(jì)總錄》和《癥因脈治》中亦載有對(duì)酒疸的描述和治法治則及方劑，如《癥因脈治》：“其人以酒為事，或其人以酒為事，或……則酒疸之癥成矣。”

《脈經(jīng)》中提及“酒病”，并詳細(xì)記載了其脈象表現(xiàn)?！吨T病源候論》中有“夫酒癖者……酒與飲俱不散……時(shí)時(shí)而痛，因而即呼為酒癖” 的細(xì)致論述，并依據(jù)病情、病位等分別稱為酒瘕、酒注等;金元時(shí)期，張介賓將因酗酒導(dǎo)致的鼓脹之病，稱為“酒鼓”，其所著《景岳全書》中記載有酒鼓為諸鼓之中最難治之證的描述，并闡述其中的機(jī)理是因?yàn)榫菩詫訇?yáng)，其氣剽悍峻猛?！稏|垣十書》中也指明酒性大熱，《脾胃論》中有“論飲酒過(guò)傷”一篇專門記錄因過(guò)飲而導(dǎo)致的酒傷之病，治以葛花解酲湯。朱震亨在《格致余論》中立專篇議論過(guò)飲的危害性，鼓脹、嘔吐、內(nèi)疸等多種病癥均因過(guò)飲所致。此外，《儒門事親》中有“酒積”的記載，治療可用酒積丸?！皞啤笨梢娪凇蹲C治要訣》，治用方藥沖和湯等。由此可以看出，歷朝歷代的醫(yī)家關(guān)于酒傷的病名層出不窮，但都和飲酒所致肝臟疾病有較為密切的關(guān)系。這表明中醫(yī)藥有關(guān)酒精性肝病的相關(guān)記載和治療可追溯到上千年以前，為后世學(xué)習(xí)和治病提供借鑒。

2 分期辨證論治

中醫(yī)藥治療本病不但具有漫長(zhǎng)的發(fā)展史，也具有辨證論治等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前，根據(jù)病程、證候和病機(jī)變化，一般由輕到重將此病分為初、中、末三期，根據(jù)初中末三期所屬的證候，治法大體有：健脾益胃法、疏肝利膽法、清熱利濕祛濁法、消痞散結(jié)法、行氣導(dǎo)滯法、活血化瘀法等[5-6]。

2.1 疾病初期 疾病初期，即“酒痞”“傷酒”階段，病位主要在脾胃、肝，大體與西醫(yī)中酒精性脂肪肝、輕癥酒精性肝病相對(duì)應(yīng)。過(guò)飲日久則毒邪蓄積，脾胃肝俱傷，從而導(dǎo)致肝郁氣結(jié)、肝失調(diào)達(dá)、脾失健運(yùn)，肝脾不和則濕熱蘊(yùn)內(nèi)、氣血失調(diào)[7-8]。初期病性實(shí)熱，病機(jī)證候多為氣滯血瘀伴有濕熱，治療宜活血行氣、調(diào)和肝脾、化濕清熱。田德祿[9]認(rèn)為，病變初期酒毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，使肝脾受損，致土壅木郁、肝脾俱損、氣血失調(diào)，可致氣滯血瘀濕阻，聚于脘腹脅肋，出現(xiàn)或痛或脹等諸多癥狀，證屬肝經(jīng)郁熱、脾胃失和，治以清熱解毒、調(diào)理肝脾，多使用動(dòng)藥（藥性多走而不守的，如活血、行氣、利濕等藥物）治療，如柴胡、厚樸、紅花、蒼術(shù)、茯苓等。

2.2 疾病中期 疾病中期，即“酒癖”“酒疸”階段，病位主要在肝膽，可與西醫(yī)中酒精性肝炎、酒精性肝纖維化相對(duì)應(yīng)。初期失治、遷延不愈致疾病進(jìn)展及病情加重，邪氣旺盛而正氣不足，濕熱不化蘊(yùn)結(jié)成痰，氣血痰結(jié)為積塊，故稱“酒癖”，此時(shí)濕熱與氣血瘀痰相搏結(jié)[10]。癥狀可見脅痛，脅下有積塊，膚色萎黃，身體瘦削，飲食不佳，或膽汁溢出皮膚等。中期病機(jī)仍以邪盛為主，治當(dāng)化痰消積、清肝利膽、活血行氣。王邦才等[11-12]認(rèn)為疾病中期病情加重，邪氣漸盛正氣漸傷，濕聚成痰阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行進(jìn)一步受阻，加之肝絡(luò)受損，終致痰飲水濕、氣滯血瘀與酒熱之毒互結(jié)，阻于脅部，致使肝陰虛損;證屬肝膽濕熱、瘀血?dú)鉁禎釆A雜，治法當(dāng)以清利肝膽濕熱、化瘀解毒活血、柔肝養(yǎng)肝為要，藥用黃芩、茵陳、赤芍、柴胡等。

2.3 疾病末期 疾病末期，即“酒臌”階段，病位主要在肝腎、脾，相當(dāng)于西醫(yī)中酒精性肝硬化以及肝硬化失代償期。此時(shí)邪盛正衰，且病情長(zhǎng)期未得到控制，久病及腎，致肝脾腎等多臟俱損功能失調(diào)，氣化失常，水濕泛濫，停于少腹，導(dǎo)致腹部膨脹，發(fā)為“酒臌”[13]。癥狀可有腹部腫脹如鼓，水腫，面色晦暗，脅部積塊疼痛等。證候病機(jī)為陰虛與陽(yáng)虛并存、水濕與血瘀內(nèi)停，治法以溫其陽(yáng)、滋其陰、行氣化瘀為主。肖達(dá)民等[14-16]認(rèn)為該期為疾病的終末階段，疾病日久，正氣衰微、邪氣強(qiáng)盛，脾肝腎三臟同病，氣血痰阻絡(luò)，導(dǎo)致病情錯(cuò)綜復(fù)雜。屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證，治當(dāng)扶正祛邪、溫陽(yáng)化濕行氣利水，陰虛者兼以滋陰之法，方藥可根據(jù)證候化裁加減。

3 臨床觀察與研究

中醫(yī)藥通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)ALD的觀察與研究，進(jìn)行了很多診療試驗(yàn)，這也驗(yàn)證了中醫(yī)藥存在的可靠療效。蔡新吉等[17]使用古方逍遙丸來(lái)觀察ALD（均為肝郁脾虛型）的療效，全部顯示有效，其中痊愈者達(dá)半數(shù)以上，展現(xiàn)了該方確切的療效;同時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)間長(zhǎng)者效果更好。鐘之洲等[18]觀察研究自擬醒脾養(yǎng)肝湯對(duì)ALD的治療，最后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組的肝功能明顯改善、肝纖維化程度降低、脾腫大緩解，表明該自擬方治療該病療效確切、癥狀改善明顯。翁衛(wèi)東等[19]觀察葛花解酲湯對(duì)ALD的臨床功效，把120例病例分組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組更有利于恢復(fù)肝功能，顯示了該方具有保肝護(hù)肝以及緩解肝細(xì)胞脂肪變性的療效。何義華等[20]通過(guò)觀察二至解酲湯對(duì)ALD的改善情況，得出對(duì)照組為80%的有效率，低于治療組96.67%的有效率;多數(shù)肝功能指標(biāo)也均為治療組占優(yōu)勢(shì);這些表明二至解酲湯在酒精肝的治療方面效果良好。

梁衛(wèi)等[21]利用解酒消脂湯研究對(duì)ALD的功效，發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組在有效率方面有明顯差異（P<0.01）;同時(shí)，治療組的血脂降低幅度更大且肝功能明顯好轉(zhuǎn)，可知解酒消脂湯用于治療酒精性脂肪肝療效顯著。程?hào)|仙等[22]利用治療組（服用葛根養(yǎng)陰解毒湯）和對(duì)照組（口服護(hù)肝片、甘利欣片和維生素C片），通過(guò)對(duì)比臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，治療組表現(xiàn)突出;再結(jié)合肝臟B超檢查情況，也是治療組效果更佳;這表明該方作用明顯。韓方方等[23]予治療組自擬清肝方，對(duì)照組予西藥治療，通過(guò)比較TBIL、GGT等相關(guān)指標(biāo)水平，發(fā)現(xiàn)治療組在緩解不適癥狀、逆轉(zhuǎn)肝功能兩方面作用更突出，總體療效也更優(yōu)。王新卉等[24]為研究ALD（濕熱蘊(yùn)脾型）的中醫(yī)治療療效，把口服茵陳五苓散的患者分為治療組，服用護(hù)肝片治療的分為對(duì)照組，對(duì)比2組結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，治療組在改善患者脅痛等癥狀方面效果更佳、在恢復(fù)肝功能方面療效更優(yōu)，充分體現(xiàn)了茵陳五苓散的治療功效。以上可以看出，中醫(yī)藥在對(duì)于ALD的診療方面優(yōu)勢(shì)明顯、療效可靠，得到了一定的認(rèn)可，也需要進(jìn)一步提高和完善。

4 討論

除戒酒以外，在治療上，營(yíng)養(yǎng)支持和抗氧化劑、糖皮質(zhì)激素、乙醛脫氫酶激活劑等藥物治療為西醫(yī)治療酒精性肝病的主要措施[25]，但療效并不夠理想。相較于西醫(yī)治療存在療效局限的現(xiàn)狀，中醫(yī)在酒傷理論指導(dǎo)下通過(guò)辨證論治來(lái)治療酒精性肝病療效確切、副作用較小、成本較低，具有明顯優(yōu)勢(shì)。而且我國(guó)還擁有豐富的中藥資源，在開發(fā)治療新藥方面潛力無(wú)窮，廣大科研工作者可以通過(guò)深入挖掘中醫(yī)藥資源，進(jìn)一步探索診治此病的新方新藥，以造福社會(huì)。但是，中醫(yī)治療酒精性肝病目前多是基于實(shí)驗(yàn)或小規(guī)模觀察研究，缺少更多的大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和雙盲實(shí)驗(yàn)等研究，辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一，療效判定方法和標(biāo)準(zhǔn)不一，部分實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)還不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?；诖?，研究者應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)和治療上存在的短板，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，深入研究，研制出更加高效便捷的方劑、中藥新藥，提高中醫(yī)藥的整體治療水平。中醫(yī)藥在防病治病方面前景廣闊，大有用武之地，科研工作者們應(yīng)把中醫(yī)藥這個(gè)寶庫(kù)更多地運(yùn)用到臨床上來(lái)。

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（收稿日期：2021-11-04）