• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    查安生教授論治功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)

    2022-05-18 22:46:23段友鋒查安生
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:痞滿功能性消化不良名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    段友鋒 查安生

    摘要:功能性消化不良(Functional dyspepsia,F(xiàn)D)是消化科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,且病情易反復(fù)。查安生教授指出本病基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利、升降失常。治療上,立疏肝養(yǎng)心實(shí)脾之法以解情志郁結(jié),以甘淡平補(bǔ)脾陰,以辛開(kāi)苦降“和”升降寒熱虛實(shí),臨床獲效甚佳。

    關(guān)鍵詞:功能性消化不良;痞滿;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);查安生

    中圖分類(lèi)號(hào):R256.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?? 文章編號(hào):1007-2349(2022)05-0003-03

    功能性消化不良(Functional dyspepsia,F(xiàn)D)是指包括上腹痛、上腹灼熱、餐后飽腹感和早飽感中的一種或多種癥狀,并且無(wú)法用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來(lái)解釋?zhuān)税Y狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[1]。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)將患有上腹痛和/或灼燒的患者標(biāo)記為上腹痛綜合癥(EPS),將餐后飽脹和或早飽感的患者標(biāo)記為餐后不適綜合征(PDS)[2]。全球范圍內(nèi),功能性消化不良的患病率差異很大,在西方國(guó)家總體較高(10~40%),在亞洲較低(5~30%)[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD雖可緩解癥狀,但復(fù)發(fā)率高且副作用明顯,長(zhǎng)期服藥使患者產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)運(yùn)用整體觀,通過(guò)辨證論治,標(biāo)本兼顧,對(duì)此類(lèi)功能性疾病具有縮短病程、降低復(fù)發(fā)率、降低不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)。

    查安生教授系安徽省名中醫(yī),博士研究生導(dǎo)師,從事中醫(yī)藥防療消化系統(tǒng)疾病、教學(xué)、科研近30載,臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病,對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)與治療亦有獨(dú)到之處,每獲良效。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。

    1 病因病機(jī)

    功能性消化不良(FD),在中醫(yī)學(xué)屬“痞滿”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首提稱(chēng)為“痞”、“滿”、亦稱(chēng)“痞塞”和“痞隔”。“痞滿”病因病機(jī),歷代著作多有論述。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云:“飲食不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之。陰受之則入五臟,入五臟則月真滿閉塞?!睆堉倬霸凇秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》中指出太陽(yáng)傷寒,誤下之后,正氣受損,外邪陷于胃腸,寒熱錯(cuò)雜,互結(jié)心下胃脘,而成痞滿。言:“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞?!崩顤|垣在橘皮枳術(shù)丸中有云:“治老幼元?dú)馓撊酰嬍巢幌南缕?。”歷代醫(yī)家因其著眼不同,因此對(duì)其病因闡述各有側(cè)重。《內(nèi)經(jīng)》偏于古代樸素唯物主義思想,更注重人與四時(shí)自然相應(yīng)的天人一體觀,倡導(dǎo)“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù)”,因此指出飲食不節(jié)、起居不時(shí)、寒溫不適為痞因。張仲景于《傷寒論》多論述外感熱病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,因此闡述痞之成因多從外感熱病角度。李東垣,補(bǔ)土派代表人物,以脾胃論痞,提出脾胃虛弱致痞。

    結(jié)合臨床實(shí)踐與時(shí)代特征,查安生教授指出痞滿多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃虛弱密切相關(guān)。當(dāng)代社會(huì)生活節(jié)奏快,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,社會(huì)壓力大,人們很容易滋生焦慮,抑郁情緒。調(diào)查顯示,F(xiàn)D患者普遍存在焦慮抑郁情緒,約57%~61.5%的患者有焦慮和抑郁傾向[4]。在一項(xiàng)隊(duì)列研究中,10年內(nèi)焦慮使FD的患病風(fēng)險(xiǎn)增加了7.6倍[5]。情志失調(diào)多以憂思損傷心脾,或郁怒傷肝,致氣機(jī)升降失常,發(fā)為痞滿。另一方面,由于社會(huì)物產(chǎn)的豐富,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,恣食生冷、肥甘厚味之品,礙于中焦運(yùn)化以致痞滿,正如《素問(wèn)·奇病論》:“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿”。且肥甘厚味易生痰化熱,偏耗脾胃之陰液。若脾胃素虛之人,食之脾困更甚,日久郁而化熱,常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。査安生教授指出中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失司為FD基本病機(jī),貫穿疾病始終。

    2 辨治特色

    2.1 師景岳“情志三郁”,立疏肝養(yǎng)心實(shí)脾之法 張景岳于《內(nèi)經(jīng)》“五郁”基礎(chǔ)上提出“情志三郁”。《景岳全書(shū)》:“蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂郁”。怒郁與憤怒不同,怒郁者怒氣郁郁不得發(fā),病機(jī)主要是肝氣郁滯[6]。思郁者,思則氣結(jié),結(jié)于心而傷于脾,所思不得解,則心脾氣滯;脾藏營(yíng)舍意,憂慮過(guò)多則傷意,意不伸則中焦氣機(jī)不暢。因此查安生教授指出:痞滿兼郁者,其病位在胃,與肝、脾、心三臟密切相關(guān)。肝郁者,可見(jiàn)胃脘、兩脅脹滿,噯氣,舌淡、脈弦等。肝為剛臟,體陰用陽(yáng),用藥宜平宜柔,法宜疏肝解郁。查師臨證疏肝理氣,常選用柴胡、麥芽、綠萼梅、玫瑰花等輕清靈動(dòng)之品,四兩撥千斤,并喜以生地、山藥等以滋腎水,涵養(yǎng)肝木,使肝氣柔和,取其“滋水涵木”之意。思郁者,證見(jiàn)胃脘痞悶,焦慮不安,寐淺易驚等,舌淡,脈細(xì),法宜養(yǎng)心解郁。查師常選用合歡花、酸棗仁,二者皆入心、肝經(jīng),合歡花善解肝郁,悅心神,酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝,寧心安神。研究表明[7]酸棗仁-合歡花可能通過(guò)激活PERK/ATF4/CHOP通路中的相關(guān)因子表達(dá)從而改善抑郁模型大鼠的抑郁癥狀。二者合用肝心同調(diào),相得益彰。憂郁者,證見(jiàn)不思飲食,疲乏,舌淡、邊有齒痕,脈細(xì),法宜健脾培中。查教授臨證常以白術(shù)、蒼術(shù)共用,補(bǔ)運(yùn)兼施,恰如張志聰 《本草崇原》 “凡欲補(bǔ)脾,則用白術(shù);凡欲運(yùn)脾,則用蒼術(shù)?!迸?、思郁、憂郁三者相互交織影響。思郁者,養(yǎng)心同時(shí)不忘疏肝健脾,以使心血有源,心神得養(yǎng),思郁得解;怒郁者,肝氣郁滯,可使土壅,使心失所養(yǎng),故怒郁者,疏肝不忘健脾寧心;憂郁者,中焦失運(yùn),血不養(yǎng)心,土得木而達(dá),健脾應(yīng)佐疏肝養(yǎng)心。因此,查安生教授基于“情志三郁”理論,臨證治療痞滿兼郁證,常以疏肝養(yǎng)心實(shí)脾并進(jìn),治其主郁,兼顧其他。疏肝則氣機(jī)暢;實(shí)脾一則可消憂郁,二則“先安未受邪之地”,防止肝氣犯胃;養(yǎng)心神,以統(tǒng)調(diào)情志。三法并進(jìn),以使肝氣疏,脾氣健,心神安,中焦氣機(jī)調(diào)和,則痞滿自除。

    2.2 法仲景“辛開(kāi)苦降”,和升降寒熱虛實(shí)之瘥 《傷寒論》云:“傷寒五六日……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與也,宜半夏瀉心湯?!敝倬按怂破?,系小柴胡湯證誤用下法,損傷中陽(yáng),少陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)陷,以致寒熱互結(jié),而成心下痞。其病機(jī)為脾胃氣虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。法當(dāng)辛開(kāi)苦降,溫清并用,平調(diào)寒熱。查安生教授指出實(shí)痞日久則耗傷正氣,可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,虛痞可因虛致實(shí),二者相互糾纏轉(zhuǎn)化。痞滿日久不愈,病久郁而化熱,見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜。表現(xiàn)為胃脘痞滿,遇寒加重,口干苦,苔黃,脈弦細(xì)滑。查師法先賢臨證常以半夏、干姜,黃芩、黃連寒溫并用以和陰陽(yáng)、調(diào)升降、理氣機(jī),取半夏瀉心湯義。半夏、干姜味辛溫,走而不守,溫補(bǔ)辛開(kāi)可健脾運(yùn)脾,消散痰濕。黃連、黃芩味苦寒,苦降清泄可解郁熱。四藥并進(jìn),辛開(kāi)苦降,溫清并用,開(kāi)散升浮,輕清向上,通泄沉降,重濁向下,斡旋氣機(jī),開(kāi)結(jié)散痞。查師師古不泥古,雖崇“辛開(kāi)苦降”之法,但不拘泥于仲景原方劑量,臨證強(qiáng)調(diào)虛實(shí)寒熱之偏頗,如熱象明顯,則減干姜加大黃連用量,但不妄投寒涼以損傷胃氣、滋生寒濕之弊。查師強(qiáng)調(diào)“治中焦如衡”,衡是一種動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定,處方用藥之間掌握一種微妙的平衡,忌用藥偏執(zhí)一端,以打破中焦之“衡”,故常以“和”法,調(diào)節(jié)中焦樞紐,使脾胃自身調(diào)節(jié)到“中和”的狀態(tài)。

    2.3 效先賢“脾陰之說(shuō)”,甘淡育陰健脾除中滿 痞滿之證,治療大法為健脾理氣、顧護(hù)脾胃[8]。然理氣藥大多辛香燥熱,易耗氣傷陰,醫(yī)家雖以“和胃”之法滋補(bǔ)胃陰,但很少顧及脾中之陰?!鹅`樞·本神》曰“脾藏營(yíng)”。此處營(yíng)包括營(yíng)氣和營(yíng)陰兩部分,營(yíng)氣主轉(zhuǎn)輸運(yùn)化,營(yíng)陰主濡養(yǎng)[9]?!兜は姆ā吩疲骸捌⑼林幨軅?,轉(zhuǎn)輸之官失職,胃雖受谷不能運(yùn)化,故陽(yáng)自升陰自降,而成天地不交之否[11]。說(shuō)明脾之營(yíng)氣的轉(zhuǎn)輸功能需以脾之營(yíng)陰的濡養(yǎng)功能正常為前提。脾陰虛臨證可分為虛損傷脾陰、胃熱傷脾陰以及濕熱傷脾陰三種證型[9]。虛損傷脾陰為虛證,胃熱、濕熱傷脾多為虛實(shí)夾雜,或因虛致實(shí),或?qū)嵭胺e滯耗傷脾陰。蒲輔周言:“手足煩熱,口干不欲飲,煩滿,不思食”是脾陰虛的主要臨床表現(xiàn)。因此查安生教授指出:痞滿久治不愈者,可從甘淡平補(bǔ)脾陰入手,若脾陰不足,則脾氣不健,一昧以辛溫健脾,致胃火益旺,脾陰更傷。治療上,秉承“脾欲甘”原則,查師常以“甘平育脾陰”,滋而不膩,補(bǔ)而不滯,理脾健胃,補(bǔ)陰扶陽(yáng)。防寒涼更傷脾陽(yáng),杜溫?zé)嶂幪撝疅幔⒑?、溫藥常以藥?duì)為用,相互佐制。虛損傷脾者常用山藥、蓮肉、粳米等,若脾氣虛明顯可予黨參、白術(shù)等;胃熱、濕熱傷脾證,需加薏苡仁、茯苓以滲濕瀉熱。查師指出臨證邪實(shí)、正虛主次地位不可不辨,邪實(shí)者祛邪為主,輔以育陰,正虛者補(bǔ)虛為主,輔以祛邪,藥宜剛?cè)峄?jì)、燥潤(rùn)相合。

    3 典型病案

    張某,女,45歲,職員。2020年10月15日初診。反復(fù)上腹脹1年余。1月前行胃鏡示:慢性非萎縮性胃炎??桃?jiàn):上腹脹滿,餐后為甚,時(shí)有噯氣,口干口苦,納呆,大便黏滯。舌紅,苔膩而微黃,脈弦滑?;颊咂剿貕毫Υ笕菀捉箲]緊張。西醫(yī)診斷:功能性消化不良。中醫(yī)診斷:痞滿(脾虛濕熱)。治以疏肝健脾、清熱化濕。方藥組成:柴胡12 g,合歡花10 g,黨參10 g,黃連6 g,黃芩9 g,干姜5 g,法半夏9 g,白術(shù)10 g,木香5 g,石斛10 g,厚樸10 g,陳皮10 g,枳實(shí)10 g,佩蘭10 g。7劑,每日1劑,水煎分早晚兩次口服。

    10月22日二診:患者訴上腹脹明顯改善,口干苦緩解,大便較前成形,食欲一般。舌淡紅,苔微膩薄黃,脈弦滑。原方去黃連,加炒麥芽15 g,14劑,每日1劑,水煎分早晚兩次口服。

    11月7日三診,患者訴服藥后諸癥明顯改善,效不更方,繼服上方10劑,2月后隨訪,患者訴諸癥未再發(fā)。

    按:本案患者中年女性,平素壓力大,肝氣郁而不達(dá),肝氣犯胃,胃氣郁滯,故脘腹痞悶,胃氣上逆發(fā)為噯氣;中焦氣機(jī)不利,水濕痰飲積滯,郁久化熱,津液不得上乘見(jiàn)口干苦;脾為濕困,納運(yùn)失職故納少;濕性趨下,大便黏滯不爽。結(jié)合舌脈,辨為脾虛濕熱證。治以疏肝健脾,清熱化濕。方選半夏瀉心湯加減。柴胡疏肝解郁,所謂“土得木而達(dá)”,合歡花養(yǎng)心解思郁,白術(shù)實(shí)脾消憂郁,三藥合用,奏疏肝養(yǎng)心實(shí)脾之功。白術(shù)健脾燥濕而益脾元,枳實(shí)瀉痞悶而消積滯,二者相合,升清降濁,行氣運(yùn)濕,正合“脾宜升則健,胃宜降則和”之法。黃連、黃芩味苦寒,苦降清泄以開(kāi)痞,半夏、干姜味辛溫,可助清陽(yáng)得升,降逆和胃,四藥相伍,寒熱平調(diào),升降得序。然寒熱互結(jié)中焦緣于脾胃氣虛,以致濕熱內(nèi)蘊(yùn),故以黨參、白術(shù)甘溫健脾補(bǔ)虛。佩蘭芳香化濕,陳皮理氣化痰,木香行氣健脾,亦可疏利肝膽氣滯,三者合用共奏醒脾化濕之功,亦有補(bǔ)而不滯之效。石斛甘而微寒,質(zhì)滋潤(rùn),養(yǎng)胃陰,生津液,滋陰不礙胃,一則恢復(fù)胃主和降生理功能,二則“理氣謹(jǐn)防傷陰”。諸藥合用,共奏疏肝解郁、健脾和胃、清熱化濕之功。脾氣得健,胃陰得復(fù),中焦氣機(jī)升降自如,諸癥自愈。二診時(shí)患者上腹脹、口干苦改善,食欲一般,示脾胃運(yùn)化尚未完全恢復(fù),加炒麥芽健脾開(kāi)胃、行氣除脹,兼能疏解肝郁。以助脾氣健運(yùn),鞏固療效。

    4 小結(jié)

    痞滿之證,當(dāng)首辨虛實(shí),實(shí)痞多因痰、熱、寒、濕、氣等病理因素所致,虛痞多因脾胃氣虛,或胃陰不足所致。臨證多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證。但其基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失司。因此,痞滿的治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣消痞為則?!爸尾∏蟊荆居陉庩?yáng)”,寒熱即為陰陽(yáng)之征兆也。健脾陽(yáng),養(yǎng)胃陰,恢復(fù)脾胃的生理功能,是脾胃升降正常的關(guān)鍵所在。痞滿兼郁者,查安生教授臨證以疏肝養(yǎng)心實(shí)脾之法以解情志郁結(jié);久痞虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜者,以“和”法調(diào)虛實(shí)寒熱;針對(duì)久痞經(jīng)治難愈者,匠心獨(dú)運(yùn),以甘淡平補(bǔ)脾陰以除中滿。同時(shí)注重對(duì)患者心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo),故而每獲良效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Tack J,Talley N J,Camilleri M,et al.Functional Gastroduodenal Disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1466-1479.

    [2]Stanghellini V,Chan F K,Hasler W L,et al.Gastroduodenal Disorders[J].Gastroenterology,2016,150(6):1380-1392.

    [3]Mahadeva S,F(xiàn)ord A C.Clinical and epidemiological differences in functional dyspepsia between the East and the West[J].Neurogastroenterology & Motility,2016,28(2):167-174.

    [4]劉雋,刁磊,楊彩虹,等.功能性胃腸病與精神心理因素的關(guān)系及其治療[J].胃腸病學(xué),2016,21(2):98-100.

    [5]Aro P,Talley NJ,Johansson SE,et al.Anxiety Is Linked to New-Onset Dyspepsia in the Swedish Population:A 10-Year Follow-up Study.Gastroenterology.2015,148(5):928-37.

    [6]饒煉,劉煜德.張景岳“情志三郁”理論探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(12):1663-1664.

    [7]曹智怡,李玲,范麗麗,等.酸棗仁-合歡花對(duì)抑郁模型大鼠行為學(xué)及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激PERK/ATF4/CHOP通路的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2021,27(7):66-72.

    [8]張聲生,欽丹萍,周強(qiáng),等.消化系統(tǒng)常見(jiàn)病功能性消化不良中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(8):3619-3625.

    [9]楊九天,劉喜明.脾陰虛內(nèi)涵及方證芻議[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2021.

    [10]朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.

    (收稿日期:2021-08-31)

    猜你喜歡
    痞滿功能性消化不良名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
    基于數(shù)據(jù)挖掘的《普濟(jì)方》治療痞滿用藥規(guī)律分析
    溫針灸治療痞滿的臨床觀察
    溫補(bǔ)法治療痞滿臨床經(jīng)驗(yàn)
    奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利對(duì)功能性消化不良的治療效果觀察
    新修珍珠囊藥性賦
    不同性別類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)與思考
    胃粘膜中降鈣素基因相關(guān)肽與功能性消化不良的相關(guān)性研究
    香砂六君子湯加味結(jié)合中醫(yī)推拿調(diào)治功能性消化不良50例
    柴枳理中湯治療脾胃氣虛型功能性消化不良33例療效觀察
    孫躍農(nóng)健脾補(bǔ)腎化痰方治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)
    av天堂在线播放| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99久久九九国产精品国产免费| 99国产精品一区二区三区| 九九在线视频观看精品| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产三级中文精品| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 两个人视频免费观看高清| aaaaa片日本免费| 直男gayav资源| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美日韩黄片免| 极品教师在线免费播放| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲av电影不卡..在线观看| 丝袜美腿在线中文| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 日本 av在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产老妇女一区| 好男人电影高清在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美日本视频| 国产在视频线在精品| 免费观看人在逋| 精品一区二区免费观看| 嫩草影视91久久| 欧美不卡视频在线免费观看| 脱女人内裤的视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产久久久一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 人妻久久中文字幕网| 国产精品野战在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | av天堂在线播放| 久久久久久久久大av| 嫩草影院精品99| 欧美激情在线99| 成人av在线播放网站| 亚洲人成网站在线播| a级一级毛片免费在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲美女视频黄频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 简卡轻食公司| 亚洲国产精品久久男人天堂| 黄色一级大片看看| 成人三级黄色视频| 日本五十路高清| 男人狂女人下面高潮的视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久精品人妻少妇| 久久香蕉精品热| h日本视频在线播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 97热精品久久久久久| 国产黄a三级三级三级人| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 欧美极品一区二区三区四区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 综合色av麻豆| 亚洲国产精品久久男人天堂| aaaaa片日本免费| 欧美3d第一页| 国产视频内射| 日韩欧美精品免费久久 | 国产人妻一区二区三区在| 1024手机看黄色片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日韩精品青青久久久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产v大片淫在线免费观看| 午夜免费激情av| 日本 av在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 特级一级黄色大片| 国内精品久久久久精免费| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲精品在线美女| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲国产色片| 国产在线男女| 91字幕亚洲| 一a级毛片在线观看| www.色视频.com| 久久性视频一级片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男人舔奶头视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品456在线播放app | 搞女人的毛片| 亚洲精品一区av在线观看| 天堂√8在线中文| 我要搜黄色片| av黄色大香蕉| 一级黄色大片毛片| av天堂在线播放| 九九热线精品视视频播放| 亚洲最大成人手机在线| 91狼人影院| 久久久久久九九精品二区国产| 国产不卡一卡二| 亚洲精华国产精华精| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲,欧美,日韩| 久久精品人妻少妇| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲欧美日韩高清专用| 精品久久久久久久久久久久久| 久久久久久久久久成人| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美乱妇无乱码| 黄色丝袜av网址大全| 国产亚洲精品av在线| 不卡一级毛片| 嫩草影院精品99| 少妇人妻精品综合一区二区 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品在线观看二区| 国产伦人伦偷精品视频| 免费在线观看成人毛片| 中文字幕久久专区| 免费看a级黄色片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日本黄色片子视频| 女同久久另类99精品国产91| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 丰满乱子伦码专区| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲人成网站在线播| 黄色一级大片看看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 最近在线观看免费完整版| 日本一本二区三区精品| 午夜两性在线视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲av免费高清在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久人人爽人人爽人人片va | www.熟女人妻精品国产| 麻豆久久精品国产亚洲av| 丰满人妻一区二区三区视频av| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品一区二区性色av| 十八禁网站免费在线| 超碰av人人做人人爽久久| 国产av一区在线观看免费| 小说图片视频综合网站| 久久精品综合一区二区三区| 91麻豆av在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 香蕉av资源在线| 桃红色精品国产亚洲av| 99热精品在线国产| 精品人妻视频免费看| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲男人的天堂狠狠| av天堂中文字幕网| 88av欧美| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲经典国产精华液单 | 神马国产精品三级电影在线观看| 99久国产av精品| 最近在线观看免费完整版| 成人亚洲精品av一区二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| av在线老鸭窝| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产成人aa在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 我要搜黄色片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产极品精品免费视频能看的| 深夜精品福利| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产成人啪精品午夜网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美午夜高清在线| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 日韩有码中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 精品久久久久久久末码| 国产大屁股一区二区在线视频| 永久网站在线| 性色av乱码一区二区三区2| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日本黄大片高清| 草草在线视频免费看| 国产美女午夜福利| 日韩欧美在线乱码| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美成人a在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成人毛片a级毛片在线播放| 色哟哟·www| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 在线观看av片永久免费下载| 性插视频无遮挡在线免费观看| 美女 人体艺术 gogo| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久国产乱子免费精品| www.www免费av| 国产精品人妻久久久久久| 搡老岳熟女国产| 18禁在线播放成人免费| 色尼玛亚洲综合影院| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美成人a在线观看| 欧美色视频一区免费| 夜夜爽天天搞| 男女视频在线观看网站免费| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩精品中文字幕看吧| 熟女电影av网| 91字幕亚洲| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久人人精品亚洲av| 一进一出好大好爽视频| 天美传媒精品一区二区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产熟女xx| 久9热在线精品视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久人人精品亚洲av| 两个人视频免费观看高清| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品一区av在线观看| 一本一本综合久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va | 欧美黄色淫秽网站| 精品免费久久久久久久清纯| 一进一出好大好爽视频| 精品国产亚洲在线| 一级a爱片免费观看的视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲最大成人av| 午夜亚洲福利在线播放| 午夜精品在线福利| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品一区二区免费欧美| 国产主播在线观看一区二区| 国产成人aa在线观看| 国产综合懂色| 深夜a级毛片| 十八禁人妻一区二区| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品一区av在线观看| 舔av片在线| 午夜久久久久精精品| 亚洲成人久久性| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 成人三级黄色视频| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美+日韩+精品| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久国产成人免费| 在线播放无遮挡| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美成人性av电影在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产黄片美女视频| 国产精品三级大全| 日韩有码中文字幕| 看十八女毛片水多多多| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久6这里有精品| 国产av一区在线观看免费| 两个人的视频大全免费| 十八禁人妻一区二区| 久久久精品大字幕| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲国产欧美人成| 久久久久久久精品吃奶| 无人区码免费观看不卡| 国产精品伦人一区二区| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99国产极品粉嫩在线观看| 九色成人免费人妻av| 免费观看的影片在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 91av网一区二区| 欧美色视频一区免费| 亚洲最大成人中文| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲欧美精品综合久久99| 熟女电影av网| 性色av乱码一区二区三区2| 色综合婷婷激情| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲人成电影免费在线| 悠悠久久av| 嫩草影院新地址| 99热这里只有是精品50| www日本黄色视频网| 在线看三级毛片| 国产精品久久久久久久电影| а√天堂www在线а√下载| 赤兔流量卡办理| 黄片小视频在线播放| x7x7x7水蜜桃| 成年版毛片免费区| 免费观看人在逋| 亚洲在线观看片| 久久香蕉精品热| 日韩欧美三级三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 少妇被粗大猛烈的视频| 午夜福利欧美成人| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品午夜福利在线看| 禁无遮挡网站| 国产精品久久电影中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美又色又爽又黄视频| 18禁在线播放成人免费| 中文字幕免费在线视频6| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 大型黄色视频在线免费观看| 国产黄色小视频在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚州av有码| 久久性视频一级片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产亚洲精品av在线| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品日韩av在线免费观看| 久99久视频精品免费| 欧美潮喷喷水| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一本久久中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲成av人片免费观看| 99久久成人亚洲精品观看| 午夜福利高清视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品无人区乱码1区二区| 一个人看的www免费观看视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99久久精品国产亚洲精品| av天堂中文字幕网| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品日产1卡2卡| 午夜免费成人在线视频| 久久午夜亚洲精品久久| 天天一区二区日本电影三级| 长腿黑丝高跟| 性欧美人与动物交配| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲精华国产精华精| 国产在线男女| 国产精品久久久久久精品电影| 日韩亚洲欧美综合| 白带黄色成豆腐渣| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 午夜精品在线福利| 99国产精品一区二区三区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美三级亚洲精品| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 一级av片app| 久久久色成人| 亚洲av熟女| 嫁个100分男人电影在线观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日本 av在线| 欧美黑人巨大hd| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美黄色片欧美黄色片| 成人无遮挡网站| 99久久精品一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 老司机午夜福利在线观看视频| 直男gayav资源| 好男人电影高清在线观看| 日本 欧美在线| 国产亚洲欧美98| 91在线观看av| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 哪里可以看免费的av片| 中出人妻视频一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲美女视频黄频| 免费搜索国产男女视频| 最近在线观看免费完整版| 欧美高清成人免费视频www| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜福利免费观看在线| 成人午夜高清在线视频| 亚洲欧美激情综合另类| 国产精品不卡视频一区二区 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日韩欧美 国产精品| 麻豆国产97在线/欧美| 成人性生交大片免费视频hd| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人国产一区最新在线观看| 简卡轻食公司| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩av在线大香蕉| av黄色大香蕉| 男女下面进入的视频免费午夜| aaaaa片日本免费| 悠悠久久av| 99热6这里只有精品| 日韩人妻高清精品专区| 简卡轻食公司| 一区二区三区激情视频| 性色avwww在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 51午夜福利影视在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲自偷自拍三级| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美在线黄色| 久久草成人影院| 在线a可以看的网站| 深爱激情五月婷婷| 亚洲在线观看片| 国产成年人精品一区二区| 国产高清三级在线| 丰满的人妻完整版| 亚洲avbb在线观看| 久久这里只有精品中国| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 一个人看视频在线观看www免费| 免费大片18禁| 高潮久久久久久久久久久不卡| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美+日韩+精品| www.www免费av| 日本成人三级电影网站| 91久久精品国产一区二区成人| 国产一区二区三区视频了| 亚洲黑人精品在线| 婷婷亚洲欧美| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产高潮美女av| 免费看日本二区| 97超视频在线观看视频| 亚洲无线观看免费| 十八禁人妻一区二区| 神马国产精品三级电影在线观看| 99热这里只有精品一区| 麻豆国产97在线/欧美| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久性视频一级片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 日本与韩国留学比较| 内地一区二区视频在线| 国产av不卡久久| 亚洲欧美日韩东京热| 给我免费播放毛片高清在线观看| av在线观看视频网站免费| 高清在线国产一区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美日韩瑟瑟在线播放| av女优亚洲男人天堂| 深夜a级毛片| 亚洲人成网站高清观看| 日本免费a在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| xxxwww97欧美| 亚洲,欧美精品.| 国产伦在线观看视频一区| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲精品一区av在线观看| 国产在视频线在精品| 舔av片在线| 不卡一级毛片| 国产成人欧美在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美乱色亚洲激情| 在现免费观看毛片| 久久香蕉精品热| 成年免费大片在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 99热这里只有是精品50| 国产精品三级大全| 黄色日韩在线| 色综合站精品国产| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线观看66精品国产| 午夜福利在线观看吧| 欧美一级a爱片免费观看看| 美女黄网站色视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 成人性生交大片免费视频hd| 成人av一区二区三区在线看| 日韩有码中文字幕| 久久国产乱子免费精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产成年人精品一区二区| 精品国内亚洲2022精品成人| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲色图av天堂| 免费人成视频x8x8入口观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 成人国产一区最新在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 色在线成人网| 99久国产av精品| 有码 亚洲区| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成人影院久久av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99久国产av精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人国产综合亚洲| 午夜免费激情av| 美女免费视频网站| 日本三级黄在线观看| 久久久久久久午夜电影| 老司机深夜福利视频在线观看| 观看美女的网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美性感艳星| 我的老师免费观看完整版| 国产伦人伦偷精品视频| ponron亚洲| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品,欧美在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 深爱激情五月婷婷| 日日夜夜操网爽| 亚州av有码| 人妻久久中文字幕网| 亚洲,欧美,日韩| 搡老岳熟女国产| 国产美女午夜福利| 久久香蕉精品热| 99riav亚洲国产免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 999久久久精品免费观看国产| 午夜免费成人在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 9191精品国产免费久久| 18禁在线播放成人免费| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 少妇高潮的动态图| 亚洲av电影在线进入| 婷婷丁香在线五月| 亚洲自拍偷在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久人人精品亚洲av| 精品熟女少妇八av免费久了| 不卡一级毛片| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美激情在线99| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 极品教师在线免费播放| 久久草成人影院| www.色视频.com|