山南市域下不同職業(yè)人群中的肥胖狀況及其藏醫(yī)康體瘦身法研究*

索朗德吉 普窮次仁 扎西次仁

（1.西藏山南市藏醫(yī)醫(yī)院，西藏 山南 856000；2.西藏藏醫(yī)藥大學；西藏 拉薩 850000）

0 引言

隨著生活水平的不斷提高，營養(yǎng)過剩性的傷害也隨之而來，情緒不穩(wěn)、飲食混亂、營養(yǎng)不均、缺乏運動、作息紊亂、代謝下降、遺傳因素等都將導致肥胖，其中缺乏運動及營養(yǎng)過剩性傷害是導致肥胖的最主要原因，減肥、瘦身不僅是人們健康的問題，更是塑造完美體型的必要。早在一千多年前藏醫(yī)《四部醫(yī)典》詳細論述了體脂超標導致糖尿病、痛風等各種肥胖相關癥的危害性，并采取飲食、起居、藥物、外治等方法調脂、瘦身、養(yǎng)身保健。如《四部醫(yī)典·論述部》第十六章所言：“合理的膳食使身體健康，生命旺盛。如飲食過剩、不足、顛倒導致各種疾病的發(fā)生甚至危及生命”。若食物量過剩會消化不良導致胃火衰敗從而影響新陳代謝，易引起肥胖癥，繼而相關疾病也會隨之而患?！端牟酷t(yī)典·論述部》第十八章記載：“始終要根據飲食性質的輕、重適量飲食。性輕的食物要吃飽，性重的食物只能吃半飽，使其順利消化。按照食物的性能輕重、胃火的強弱，將胃的容積分為四份，四分之二應留給食物、四分之一應留給飲用的水分、四分之一須留給隆作為食物蠕動的空間?！辈蒯t(yī)七大體制型中的培根型人群更需要加強運動，但采取適宜的運動顯得由為重要，如《四部醫(yī)典·總數要義》第二十六章所言：“活動以不出汗為限”，如“貪吃貪睡使身體導致肥胖”。此外國內國際對肥胖引起的疾病均有高度的重視，比如2019 年英國醫(yī)學博士麥克爾?莫斯利所著《輕斷食》戒糖篇所載：“他們將糖胖病的發(fā)生歸咎于食物中纖維量的減少，以及精致碳水合物消耗量的驚人上升?！睍兄攸c闡述了肥胖會導致糖尿病等各種并發(fā)癥。并提出了“戒糖”新理念，控制食物中糖及精致碳水化合物攝入量進行健康減脂、瘦身，是經過全球上萬輕斷食驗證的健康減肥法。《輕斷食》正在橫掃全球的瘦身革命，全球銷量超過五百萬冊，在中國銷售百萬冊，“輕斷食”理念也由此迅速席卷中國?！遁p斷食：戒糖篇》提出的新理念在《四部醫(yī)典》里早已有明確的記載，如《四部醫(yī)典·論述部》第十八章所言：“瘦比胖更健康，且不宜過分滋補”，并明確闡述了康體瘦身是預防和治療糖尿病等各類肥胖相關疾病的方法，但是至今沒能得到良好的實踐及驗證。

2 研究方法與材料

本文根據肥胖的因素，從不同職業(yè)中隨機抽樣79名人員，根據79名人員的體檢數據及生活習慣分析論證健康減肥的方法。

2.1 儀器設備

山南市藏醫(yī)院治未病科自2021年2月至6月通過B超檢查（型號：飛利浦EPIQ7c，廠家：江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司）、心電圖檢查（型號：pageWriter TC10，廠家：飛利浦金科威（深圳）實業(yè)有限公司）、生化檢查（生化儀器型號：7180，廠家：日立上海有限公司、血常規(guī)儀器型號：邁瑞5130，廠家：四川邁瑞）、血壓檢查（血壓計型號規(guī)格：臺式GB3053-93，廠家：江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司）為山南市區(qū)2000余人進行了城鎮(zhèn)居民體檢，其中隨機抽樣79人，通過體檢結果、問卷調查形式對是否是素食主義者、是否長期飲用碳酸飲料、是否長期飲用甜茶、日常是否有運動鍛煉的習慣、睡眠質量的好壞、日常情緒是否穩(wěn)定、是否存在暴食暴飲習慣、日常米飯和面食攝入量等各量變數據采用R統計軟件（R version 4.0.0(2020-04-24)--"Arbor Day"Copyright(C)2020 The R Foundation for Statistical Computing Plat?form:x86_64-w64-mingw32/x64(64-bit)）進行處理和模擬，一般線性模型和廣義線性模型進行統計分析和預測。

2.2 肥胖的概念

肥胖是指體內貯存脂肪超過機體的正常需要量，現代醫(yī)學認為當BMI 超過23%～24.9%稱之為肥胖。如《四部醫(yī)典·論述部》第四章所言：“浮油與脂肪的容量是兩捧，肌肉的容量是五百把，女人肌肉的容量是男人肌肉容量之上加大腿、乳房的容量二十把”“肌肉增長致甲狀腺及淋巴腫大、肥胖，脂肪增長導致身心疲憊、乳房及腹部脂肪增多等”，藏醫(yī)理論認為當人體的肌肉及脂肪的容量超過自身所需的被認定為肥胖。

3 結果

3.1 肥胖因素

3.1.1 不同職業(yè)的飲食習慣。農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)是否長期飲用碳酸飲料的數據分析結果表明：農民：β=-0.65，Se=0.356，z=-1.882，p=0.067；僧侶：β=2.355，Se=0.649，z=-3.625，p=0.00002；職工：β=1.829，Se=0.6736，z=2.716，p=0.00661。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農民，結果見表1。

表1 是否長期飲用碳酸飲料

農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)是否長期飲用甜茶的數據分析結果表明：農民：β=-0.78，Se=0.346，z=-2.413，p=0.03214；僧侶：β=3.999，Se=1.0825，z=3.694，p=0.00022；職工：β=1.368，Se=0.6127，z=1.855，p=0.06354。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農民，結果見表2。

表2 是否長期飲用甜茶

農民、僧侶、職工等三種不同職業(yè)日常是否存在暴食暴飲的數據分析結果表明：農民：β=-0.916，Se=0.374，z=-2.449，p=0.0143；僧侶：β=2.621，Se=0.6599，z=3.972，p＜0.00001；職工：β=1.034，Se=0.613，z=1.686，p=0.0918。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農民，結果見表3。

表3 日常是否存在暴食暴飲

分析農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)日常米飯和面食的攝入量結果表明：農民：β=-0.057，Se=0.338，z=-0.169，p=0.865；僧侶：β=3.276，Se=1.074，z=3.05，p=0.00229；職工：β=0.845，Se=0.636，z=1.328，p=0.184。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農民，結果見表4。

表4 分析日常米飯和面食的攝入量

3.1.2 不同職業(yè)與起居之間的關系。分析農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)日常是否運動數據結果表明：農民：β=-1.060，Se=0.386，z=-2.743，p=0.00609；僧侶：β=-0.6439，Se=0.667，z=-0.965，p=0.334；職工：β=-0.1178，Se=0.69，z=-0.17，p=0.864。三種不同職業(yè)之間無顯著差異，結果見表5。

表5 日常是否運動

3.2 體檢結果與不同職業(yè)之間的關系

分析農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的血糖數據結果表明：農民：β=4.85，Se=0.314，t=15.46，p＜0.00001；僧侶：β=-1.47，Se=0.48，t=3.05，p=0.0031；職工：β=0.281，Se=0.549，t=0.513，p=0.609。僧侶最高，其次為職工、農民，結果見表6。

表6 血糖與不同職業(yè)之間的關系

分析農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的血脂數據結果表明：農民：β=2.0，Se=0.116，t=17.254，p＜0.00001；僧侶：β=0.686，Se=0.177，t=3.862，p=0.00023；職工：β=0.201，Se=0.22，t=0.991，p=0.3247。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農民，結果見表7。

表7 血脂與不同職業(yè)之間的關系

分析農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的尿酸數據結果表明：農民：β=5.57，Se=0.0095，z=604.72，p＜0.00001；僧侶：β=0.342，Se=0.013，z=25.72，p＜0.00001職工：β=0.156，Se=0.0158，z=9.89，p＜0.00001。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農民，結果見表8。

表8 尿酸與不同職業(yè)之間的關系

分析農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的脂肪肝數據結果表明：農民：β=-1.06，Se=0.38，z=-2.743，p=0.006；僧侶：β=2.765，Se=0.667，z=4.164，p＜0.00001；職工：β=0.943，Se=0.62，z=1.519，p=0.128。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農民，結果見表9。

表9 脂肪肝與不同職業(yè)之間的關系

分析農民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的紅蛋白數據結果表明：農民：β=2.4.91936，Se=0.01445，z=340.539，p＜0.00001；僧侶：β=0.20369，Se=0.02092，z=9.735，p＜0.00001；職工：（β=0.16205，Se=0.02396，z=6.764，p＜0.00001。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農民，結果見表10。

表10 血紅蛋白濃度與不同職業(yè)之間的關系

4 討論

研究結果表明三種不同職業(yè)中僧侶的肥胖程度最高，結果見圖1A、B。另外糖尿病、痛風、高脂血癥、多血癥、脂肪肝等疾病的發(fā)病率最高為僧侶，結果見圖1 C、D、E、F。

此次研究表明肥胖與暴飲暴食、糖分的攝入量過多、營養(yǎng)過剩等平時生活習慣可能有一定的關聯，其中三種不同職業(yè)中僧侶的肥胖程度，糖尿病、痛風、高脂血癥、多血癥、脂肪肝等疾病的發(fā)病率為最高，其主要因素是長期飲用碳酸飲料、甜茶、大量食用米飯、面食等味甘、性寒、重等高熱量的飲食。如《四部醫(yī)典.秘訣部》第五十五章尿頻癥治法所言：“由于進食味咸、甘，性寒、重的飲食，久居潮濕的地方，培根寸及增長，漏入膀胱廣生津液而致病”?！端牟酷t(yī)典·論述部》第二十三章藏醫(yī)防病學說記載：“各種疾病都是由外緣誘發(fā)內因而發(fā)病。沒有外緣的誘發(fā)，就不可能產生疾病?！薄端牟酷t(yī)典·論述部》第二十三章記載：“味甘生培根”所以必須控制其上述導致肥胖的飲食，并控制糖份的攝入都將會有效減脂、瘦身。如《八支精要集自釋》所言：“甘、酸、咸、苦、辛、澀六味依次前者為性重、營養(yǎng)價值高?！?/p>

同樣，在麥克爾·莫斯利《輕斷食》（戒糖篇）第一章肥胖癥流行寫到：“要了解肥胖，關鍵是要了解胰島素”。現代醫(yī)學認為胰島素水平越高，肌體的脂肪堆積程度越高，胰島素的主要任務是降低過高的血糖水平，當你的胰島素水平越來越高時，越來越多的糖轉化成脂肪而被儲存起來。如《四部醫(yī)典·論述部》第二十三章所言：“總之，在冬、夏季節(jié)里飲食、起居要溫暖；春季要食粗糧；暑季和秋季住處要涼爽，冬夏要食甘、酸、咸三上味食物，春季食苦、辛、澀三下味食物，秋季要食甘、苦、澀味的食物”。肥胖人群必須隨著季節(jié)的變化采取合理的膳食、加強鍛煉來增強胃火、促進代謝，從而調節(jié)三因有效控制體脂的超標。并且食用陳青棵糌粑，飲用蜂蜜、姜汁等飲品來增強胃火、促進代謝、預防肥胖。如《四部醫(yī)典·論述部》第十八章所言：“減肥喝蜂蜜水為宜”《四部醫(yī)典·論述部》第二十章藥物的功效里所言：“生姜可升胃火、助消化、治培根病”。

此次研究對象中5 名體檢人員完全是素食主義者，然而他們的體脂比其他人更高。對抗脂肪人們經常提倡無脂或低脂食品，且這種食品在市面上泛濫，但我們并沒有變得苗條，反而變得更胖。如《四部醫(yī)典·論述部》第十六章所言：“凡事經常食用熔煉過的油脂，能促使胃火增強、清楚體內疾病、產生元氣、增強體力、煥發(fā)容顏、五官通靈、延年益壽等作用”。比起食用肉、蛋、奶等優(yōu)質的蛋白質，面食、米飯、土豆、碳水化合物等食物會在短時間內消化、吸收，血糖會迅速達到頂峰，久之機體對胰島素產生抵抗，發(fā)生一系列的肥胖綜合癥。所以適量食用優(yōu)質油性的食物顯得尤為重要。

2001年的“展望未來”實驗。美國的16 個醫(yī)療中心招募了5000 多名超重糖尿病患者，讓他們參加一個隨機對照實驗。其中一半是得到普通的照料，而另一半實行低脂飲食。低脂飲食組擁有個人營養(yǎng)學家、訓練員和團組后援課程。實驗本應持續(xù)至2016年，最后卻在10 年的“徒勞無功”后停止了。低脂組的患者只比對照組多減了一點點體重，兩組的心臟病或中風發(fā)生率并無差別。糖尿病患者努力減少自己的脂肪攝入量，然而他們既沒有達到減重的目的，也沒有獲得期望中的健康益處。而且美國“精制碳水化合物消耗量的增多及二型糖尿病的流行”研究中發(fā)現糖胖病與脂肪及蛋白質的攝入量間并無聯系。

如《四部醫(yī)典·論述部》第十三章日常起居行為所言：“防止肥胖、增長元氣、強體健身來自于鍛煉?！比纭栋酥б匪裕骸肮?jié)食能使消弱疾病，增強胃火及元氣、開胃、助消化吸收、強體健身、煥發(fā)容顏。”適度的鍛煉身體，與此同時結合自身條件適當節(jié)食能有效瘦身。此外放血、涂擦、藥浴、內服藏藥等藏醫(yī)康體瘦身療法極其繁多，今后繼續(xù)研究、發(fā)掘藏醫(yī)的博大精深，弘揚宇妥精神顯得更加重要。