N末端B型利鈉肽原在慢性心力衰竭診治中的應用探討

趙新芳

【摘要】目的：探討分析N末端B型利鈉肽原在慢性心力衰竭診治中的應用價值。方法：2019年7月至2020年10月期間抽取本院收治的103例慢性心力衰竭患者展開研究，設為觀察組（并結合患者的心功能將患者分類）；并抽取同期本院收治的103例健康體檢者展開對照，設為對照組。經受試者同意后進行N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）與左心室射血分數(shù)（LVEF）檢測，并進行對比分析。結果：觀察組患者的NT-proBNP水平顯著高于對照組（P<0.05）。Ⅳ級患者的NT-proBNP水平大于Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級患者（P<0.05），LVEF水平低于Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級患者（P<0.05）。Ⅳ級患者治療30d內的心臟不良事件發(fā)生率大于Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級患者（P<0.05）。結論：NT-proBNP可輔助臨床確診慢性心力衰竭，評估患者的心功能，預測患者的預后情況，值得推廣應用。

【關鍵詞】N末端B型利鈉肽原；左心室射血分數(shù)；慢性心力衰竭

Application of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in the diagnosis and treatment of chronic heart failure

ZHAO Xinfang

Si’an Town Health Center， Changxing， Zhejiang 313100， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the application value of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Methods： From July 2019 to October 2020， 103 patients with chronic heart failure admitted to our hospital were selected as the observation group （patients were classified according to their heart function）；A total of 103 healthy physical examination subjects in our hospital in the same period were selected as the control group.After the consent of subjects， N-terminal pro-Btype pronatriuretic peptide （NT-proBNP） and left ventricular ejection fraction （LVEF） were detected andcompared. Results： The level of NTproBNP in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The level of NT-proBNP in grade Ⅳpatients was higher than that in grade Ⅲ patients， gradeⅡpatients and gradeⅠ patients（P<0.05）， and the level of LVEF in grade Ⅳpatients was lower than that in grade Ⅲ patients， gradeⅡpatients and gradeⅠ patients（P<0.05）.The incidence of adverse cardiac events within 30 days of treatment in grade Ⅳ patients was higher than that in gradeⅢ patients， gradeⅡpatients and gradeⅠ patients （P < 0.05）. Conclusion： NT-proBNP can assist in clinical diagnosis of chronic heart failure， evaluate the cardiac function of patients and predict the prognosis of patients， which is worthy of popularization and application.

【Key words】N-terminal pro-B-type pronatriuretic peptide；Left ventricular ejection fraction；Chronic heart failure

慢性心力衰竭屬于常見心血管系統(tǒng)疾病，該病病程持續(xù)時間長，疾病進展速度相對緩慢，但患者的生存率比較低下。既往臨床多通過超聲心動圖檢查慢性心力衰竭患者的心功能，結合影像學表現(xiàn)確診患者疾病。但是，隨著臨床醫(yī)療水平的進步，臨床對慢性心力衰竭認識的加深。有研究[1]指出，血清血管形成抑制素-2、血清尿酸以及N末端B型利鈉肽原（NTproBNP）均可作為慢性心力衰竭的典型診斷指標。但隨著臨床對上述指標認識的加深，有研究[2]指出，NT-proBNP可在慢性心力衰竭的診治上發(fā)揮重要作用，還可結合NT-proBNP水平預測患者的預后情況，指導臨床開展針對性治療，從而提升患者的臨床治療效果與遠期預后情況。基于上述觀點，本研究選取103例慢性心力衰竭患者為研究對象，展開了相關分析。

1.1 臨床資料

2019年7月至2020年10月期間抽取本院收治的103例慢性心力衰竭患者展開研究，設為觀察組，男61例，女42例，年齡56歲～80歲，平均年齡（68.37±5.81）歲，Ⅰ級38例、Ⅱ級30例、Ⅲ級24例、Ⅳ級11例；并抽取同期本院收治的103例健康體檢者展開對照，設為對照組，男60例，女43例，年齡57歲～80（68.59±5.86）歲。兩組性別、年齡比較無差異（P>0.05）。納入指標：（1）患者入院后完善相關檢查，且確診慢性心力衰竭；（2）患者的左心室射血分數(shù)小于40%，既往一年內發(fā)生心力衰竭相關事件；（3）患者神志清醒，可進行正常溝通交流；（4）患者理解研究實施意義，愿意全面配合。排除標準：（1）參與本研究前三個月實施心臟同步治療；（2）患有終末期腎病或是終末期肝??；（3）合并圍生期心肌病、活動性心肌炎；（4）有精神病史或是精神狀態(tài)不佳。

1.2 方法

經兩組患者同意后，采集患者持續(xù)空腹12h的清晨外周靜脈血5mL，按照3000r/min的速度進行離心分離，持續(xù)離心分離10min，獲取上層血清并妥善保存。應用羅氏E170全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測患者的NT-proBNP水平，檢測方法是速率法。同時采用飛利浦公司IE33型號彩色多普勒超聲診斷儀檢查患者的心功能，應用超高頻探頭（頻率設置為7.5MHz～10.0MHz），常規(guī)檢測患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3 觀察指標

（1）患者的NT-proBNP水平、LVEF；（2）心功能分級不同患者的NT-proBNP水平、LVEF；（3）心功能分級不同患者的心臟不良（心力衰竭加重、心源性休克、心源性死亡）事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者的NT-proBNP水平比較

觀察組患者的NT-proBNP水平為（2013.2±431.23）pg/ mL顯著高于對照組的（100.21±14.33）pg/mL，差異顯著（P<0.05）。

2.2 心功能分級不同患者的NT-proBNP、LVEF水平比較

Ⅳ級患者的NT-proBNP水平大于Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級患者（P<0.05），LVEF水平低于Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級患者（P<0.05），見表1。

2.3 心功能分級不同患者的心臟不良事件發(fā)生率比較

Ⅳ級患者治療30d內的心臟不良事件發(fā)生率大于Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級患者（P<0.05），見表2。

慢性心力衰竭患者隨著病情反復發(fā)作，疾病逐步加重，心功能逐步下降，嚴重影響患者的預后情況與生存質量[3]。既往臨床有研究[4]表明，腦鈉肽、D-二聚體以及甲狀腺素均參與了慢性心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展過程，且這些指標的高低和疾病嚴重程度以及預后情況均有顯著相關性。但隨著臨床醫(yī)療水平的加深，臨床再次報道，NT-proBNP是近幾年來發(fā)現(xiàn)的血清生化標志物，也被認為是診治慢性心力衰竭的典型標志物。NT-proBNP屬于多肽類激素，多由心室肌細胞分泌，穩(wěn)定性比較強。但NT-proBNP水平會隨著患者心臟容量負荷、壓力的增大逐步增高，NT-proBNP水平的異常升高和心力衰竭病情進展、心功能損害存在顯著相關性。有調查研究[5]指出，心功能分級不同患者的NT-proBNP水平也存在明顯差異，患者的NT-proBNP水平和心功能分級高低存在正相關，意味著NT-proBNP可輔助臨床評估慢性心力衰竭患者的病情嚴重程度，且患者的NT-proBNP水平越高，發(fā)生心臟不良事件的概率越高。本研究贊成上述觀點，研究結果指出，慢性心力衰竭患者的NT-proBNP水平顯著大于健康體檢者，Ⅳ級患者的NT-proBNP水平、心臟不良事件發(fā)生率大于Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級患者。

綜上可知，N末端B型利鈉肽原在慢性心力衰竭診治中應用，具有顯著的應用價值。

參考文獻

[1] 張麗偉.慢性心力衰竭患者血清尿酸、N末端B型利鈉肽原、血管形成抑制素-2與左心室射血分數(shù)的相關性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（12）：29-31.

[2] 李靜，霍建華，曹新新，等.和肽素聯(lián)合N末端B型利鈉肽原對慢性心力衰竭急性發(fā)作失代償患者預后的預測價值[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2020，12（11）：129-132.

[3] 賀偉，張立平.N末端B型利鈉肽原和尿酸水平在肺血栓栓塞癥和慢性心力衰竭診斷中的評價[J].血栓與止血學，2019，25（4）：563-565.

[4] 陳力量，殷蘭芳，馮小利.慢性腎衰竭合并心力衰竭老年患者血清癌抗原125、N-末端B型利鈉肽原的表達及臨床意義[J].中國老年學雜志，2020，40（6）：1135-1138.

[5] 蔡秋妍，陳璟.老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭急性加重期患者血清NT-pro-BNP和降鈣素原水平及意義[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2020，15（5）：519-522.