一種新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

周凡煊，劉玲玲，接艷青，陳 靜

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率為10.8%[1]。隨著慢性腎臟病患者腎功能的減退，患者會(huì)逐步發(fā)展為終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD），需通過血液透析、腹膜透析或腎移植進(jìn)行腎臟替代治療，而目前血液透析已成為主要替代治療方式[1]。為建立體外循環(huán)，需將體外血液管路與患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針或中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行連接，從而確保體外血液形成閉路循環(huán)[2]。目前，臨床常見的血液透析體外循環(huán)管路固定方式有止血鉗、彈力繃帶和膠布固定法等[3]，存在因管路牽拉而導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針移位、中心靜脈置管移位等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果欠佳。本研究設(shè)計(jì)了一種新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶進(jìn)行體外血液循環(huán)管路固定，并探討該裝置在血液透析患者治療過程中的應(yīng)用效果，旨在實(shí)現(xiàn)對(duì)血液透析治療患者體外循環(huán)管路的有效固定，從而保證患者治療安全。

1 新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶的設(shè)計(jì)及使用方法

1.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶由條形固定帶和雙面粘扣帶兩部分組成，見圖1。條形固定帶為手臂固定裝置，為一無彈性、親膚且淺色布料所制，內(nèi)置海綿墊，其上固定有第1尼龍絨帶、第2尼龍絨帶和第1 尼龍鉤帶。雙面粘扣帶為體外循環(huán)管路固定裝置，兩端分別為第2 尼龍鉤帶和第3 尼龍絨帶。第2尼龍鉤帶和第1尼龍絨帶配合連接，將雙面粘扣帶固定在第1 尼龍絨帶上。雙面粘扣帶三角尖頭端可穿過穿帶孔。穿孔帶為一環(huán)形鏤空半圓形布帶，固定于條形固定帶上，固定方式類似于皮帶扣。

圖1 新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 使用方法第1 步：將條形固定帶固定于患者上臂中部，即將條形固定帶的尾端穿過穿孔帶的鏤空處后反向纏繞，并使第2尼龍絨帶和第1尼龍鉤帶重合粘牢（可根據(jù)患者手臂粗細(xì)調(diào)節(jié)重合部位）。第2 步：用雙面粘扣帶固定體外循環(huán)管路，即將雙面粘扣帶的三角尖頭端穿過穿帶孔，并使第2尼龍鉤帶和第3尼龍絨帶交叉粘連，類似于“又”字，最后將體外循環(huán)管路放在雙面粘扣帶交叉后的空隙中，并檢查管路是否固定牢固（掃描文末二維碼可了解新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶的詳細(xì)使用視頻）。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對(duì)象2021 年6—7 月，采用方便抽樣法選擇海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者156例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①維持性血液透析3 個(gè)月以上者；②均在本院接受治療；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②透析中出現(xiàn)不自主抖動(dòng)者。將在周一、周三、周五進(jìn)行透析的患者設(shè)為對(duì)照組（n=78），將在周二、周四、周六進(jìn)行透析的患者設(shè)為觀察組（n=78）。對(duì)照組男42 例、女36 例，年齡36～64歲，平均年齡（48.65±5.32）歲，均為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者。觀察組男45 例、女33 例，年齡38～69 歲，平均年齡（45.38±4.19）歲，均為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者。兩組患者一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予兩組患者規(guī)律性（3 次/周，4 h/次）的血液透析治療。血液透析治療前，責(zé)任護(hù)士采用固定裝置對(duì)患者體外血液循環(huán)管路進(jìn)行固定，并告知患者血液透析治療過程中勿自行摘取固定裝置。對(duì)照組患者采用的固定裝置為一次性彈性繃帶，即將血液透析體外循環(huán)管路貼合于患者的內(nèi)瘺穿刺側(cè)手臂上臂部位，用彈性繃帶纏繞手臂上臂兩至三圈固定管路；觀察組患者采用的固定裝置為新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①穿刺針移位：患者在血液透析治療過程中，穿刺針末端與皮膚穿刺點(diǎn)的距離較開始治療時(shí)移位大于0.5 cm。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士在患者治療過程中每30 min 巡視并觀察，同時(shí)在《血液透析患者治療單》中記錄穿刺針在位情況。本研究把在1 次透析治療中出現(xiàn)穿刺針移位的患者算1 例次，穿刺針移位平均例次=穿刺針移位患者例次數(shù)/（總例數(shù)×干預(yù)期間透析次數(shù)）。②壓痕：解除固定裝置后，患者管路固定帶周圍皮膚出現(xiàn)肉眼可見的痕跡或槽痕。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士每隔1 h 檢查患者固定帶周圍皮膚情況，并在《血液透析患者治療單》中記錄皮膚壓痕情況。本研究把在1 次透析治療中出現(xiàn)皮膚壓痕的患者算1 例次，皮膚壓痕平均例次=皮膚壓痕患者例次數(shù)/（總例數(shù)×干預(yù)期間透析次數(shù)）。③患者舒適度：采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，問卷包括皮膚自我感覺、固定側(cè)肢體活動(dòng)受限范圍2 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不舒適”“不舒適”“一般”“舒適”“非常舒適”分別計(jì)1、2、3、4、5 分。問卷總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示舒適度越好。④滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度和護(hù)士滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估?；颊邼M意度調(diào)查內(nèi)容包括在血液透析治療過程中使用血液透析體外循環(huán)管路固定裝置的自我感受、治療安全性及固定帶費(fèi)用的滿意度；護(hù)士滿意度調(diào)查內(nèi)容包括在給患者進(jìn)行血液透析治療前應(yīng)用血液透析體外循環(huán)管路固定裝置的心理壓力、操作過程中的便捷度及感染防控的滿意度?；颊邼M意度和護(hù)士滿意度問卷均包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“不了解”“不滿意”“一般”“較滿意”“滿意”分別計(jì)1、2、3、4、5分，滿分100分。研究者現(xiàn)場(chǎng)向患者解釋本研究目的、方法、意義和問卷填寫注意事項(xiàng)并發(fā)放調(diào)查問卷，讓患者、護(hù)士在干預(yù)8 周后自行填寫問卷。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用次數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者干預(yù)8 周內(nèi)的穿刺針移位及皮膚壓痕平均例次均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。干預(yù)8 周后，觀察組患者舒適度和滿意度、護(hù)士滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)8周內(nèi)穿刺針移位例次及壓痕例次比較（x±s）

表2 干預(yù)8周后兩組患者舒適度、滿意度及護(hù)士滿意度評(píng)分比較 （分，x±s）

4 討論

4.1 新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶可降低穿刺針移位發(fā)生率研究表明，使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析患者在行血液透析治療過程中，體外循環(huán)管路與動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺針直接相連，體外循環(huán)管路自身的重力易牽拉穿刺針導(dǎo)致穿刺針移位[4]。表1顯示，觀察組患者在干預(yù)8 周內(nèi)的穿刺針移位平均例次低于對(duì)照組（P＜0.001），說明使用新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶能有效降低穿刺針移位發(fā)生率。為避免體外循環(huán)管路過度受壓影響血液透析治療，選用固定管路的彈性繃帶較松且有彈性，管路可在一定范圍內(nèi)移動(dòng)；當(dāng)患者在血液透析治療過程中出現(xiàn)無意識(shí)手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)牽拉體外血液循環(huán)管路和穿刺針，從而導(dǎo)致針頭及血液透析置管移位等情況的發(fā)生[5]。新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶中的雙面粘扣帶與條形固定帶既是一個(gè)整體，又相對(duì)保持獨(dú)立，兩者分別固定體外循環(huán)管路和患者手臂，并通過粘扣調(diào)節(jié)松緊適宜，既保證了患者的手臂有相對(duì)活動(dòng)的范圍，又可避免患者因活動(dòng)手臂的同時(shí)牽拉管路，減少穿刺針移位發(fā)生率。

4.2 新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶可減少管路周圍皮膚壓痕發(fā)生率表1顯示，觀察組患者在干預(yù)8周內(nèi)的出現(xiàn)皮膚壓痕的平均例次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.001），提示使用新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶有助于降低血液透析患者管路周圍皮膚壓痕發(fā)生率?；颊哐和肝鲋委熯^程中需全程對(duì)其體外血液循環(huán)管路進(jìn)行固定。維持性血液透析患者血液透析治療周期較長(zhǎng)、頻率較高，且透析時(shí)間長(zhǎng)。使用常規(guī)管路固定帶的過程中，不可避免地需要將體外循環(huán)管路固定在患者手臂上，長(zhǎng)時(shí)間的固定易導(dǎo)致患者手臂固定部位出現(xiàn)管路壓痕。相比之下，新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶優(yōu)勢(shì)在于其在固定手臂的外緣有單獨(dú)放置管路的位置，可以避免管路與手臂直接接觸，有效減少或避免壓痕發(fā)生。

4.3 新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶可提升患者舒適度及護(hù)患滿意度表2顯示，干預(yù)8周后，觀察組患者舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001），表明使用新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶有利于提升患者舒適度及護(hù)患滿意度。新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶與患者接觸面材質(zhì)為海綿，不會(huì)直接壓迫患者皮膚，患者感覺會(huì)比較舒適；同時(shí)固定帶可以根據(jù)患者手臂的粗細(xì)進(jìn)行松緊調(diào)節(jié)，增加了患者的舒適度。而彈性繃帶材質(zhì)較硬，導(dǎo)管管路直接接觸手臂使得患者會(huì)感覺有壓迫感，患者會(huì)在不經(jīng)意間活動(dòng)手臂以減少導(dǎo)管對(duì)手臂產(chǎn)生的壓力使得循環(huán)管路甚至是透析針出現(xiàn)移位，導(dǎo)致患者舒適度進(jìn)一步降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組患者滿意度、護(hù)士滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001）。終末期腎病患者需終生行血液透析治療維持生命，其免疫力低下，疾病治療過程中存在較重的心理負(fù)擔(dān)[6]。新型體外循環(huán)管路固定裝置能重復(fù)利用，相較于一次性彈性繃帶價(jià)格便宜，且其可以減少患者在血液透析治療過程中因人為因素牽拉管路所導(dǎo)致的不良后果而出現(xiàn)的恐慌及焦慮，綜合提高了患者的滿意度。體外血液循環(huán)治療對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求較高，新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶的應(yīng)用簡(jiǎn)單、便捷、省時(shí)，且能有效降低患者出現(xiàn)穿刺針移位的概率，為患者體外循環(huán)治療架起了一道安全保障，減少因穿刺針移位而給護(hù)士帶來的額外工作量。此外，該固定帶為一人一帶一固定一消毒噴灑，有效避免臨床交叉感染發(fā)生[7]，使護(hù)士滿意度同樣得到提高。

5 小結(jié)

新型血液透析體外循環(huán)管路固定帶設(shè)計(jì)科學(xué)、使用方便，可以降低血液透析患者穿刺針移位和管路周圍皮膚發(fā)生壓痕的風(fēng)險(xiǎn)，并提高護(hù)士滿意度、患者舒適度和滿意度。且該裝置使用便捷、可重復(fù)使用、成本較低，值得臨床應(yīng)用并推廣。