以專科護(hù)士培養(yǎng)為導(dǎo)向的適任培訓(xùn)理論題庫(kù)構(gòu)建與實(shí)施

裴 艷，張?jiān)娾?，顧佳佳，顧東瑜，張夢(mèng)佳，庹 焱

（上海市醫(yī)事團(tuán)體聯(lián)合管理發(fā)展中心 上海市護(hù)理學(xué)會(huì)，上海 200040）

根據(jù)我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃》以及《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》等，提升護(hù)士服務(wù)能力、開展?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)已成為適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求、進(jìn)一步加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重大項(xiàng)目。為深入貫徹落實(shí)2020 年5·12 期間習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的精神，進(jìn)一步規(guī)范開展以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)，通過提高培訓(xùn)質(zhì)量不斷提升護(hù)士專業(yè)水平[1]，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)不斷推進(jìn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核工作。護(hù)理學(xué)會(huì)是服務(wù)于護(hù)理科技工作者的群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體，在護(hù)士職后繼續(xù)教育中承擔(dān)著重要責(zé)任，對(duì)于推動(dòng)和促進(jìn)區(qū)域護(hù)理事業(yè)發(fā)展及交流有著不可或缺的作用。上海市護(hù)理學(xué)會(huì)承擔(dān)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)工作已近20 年，每年針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及各類?？谱o(hù)士開設(shè)有各類適任培訓(xùn)班及學(xué)習(xí)班。相關(guān)培訓(xùn)均組織邀請(qǐng)臨床或院校具有豐富經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)專家學(xué)者進(jìn)行授課。以往，多數(shù)學(xué)習(xí)班均采取任課教師出題+學(xué)會(huì)匯總形成1～2套固定考卷的方式組織考試。隨著信息化的不斷發(fā)展及護(hù)士培訓(xùn)需求的日益多樣化，以往的考試組織形式及內(nèi)容已不能滿足現(xiàn)有需求。學(xué)會(huì)也順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，自2016 年起構(gòu)建并推出自有線上護(hù)理教育平臺(tái)[2]，通過推進(jìn)相關(guān)培訓(xùn)班的題庫(kù)建設(shè)不斷優(yōu)化培訓(xùn)考核實(shí)踐。

1 題庫(kù)構(gòu)建的背景與基礎(chǔ)

1.1 學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)班開設(shè)情況基于臨床需求，學(xué)會(huì)在整合相關(guān)資源的基礎(chǔ)上開設(shè)有各類學(xué)習(xí)班，主要包括專業(yè)適任護(hù)士培訓(xùn)班及一般繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班兩大類，涉及急診急救、重癥、中醫(yī)護(hù)理、傷口管理、腫瘤護(hù)理、PICC 護(hù)理、血液凈化護(hù)理、糖尿病護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、兒科護(hù)理、圍產(chǎn)期護(hù)理、臨床營(yíng)養(yǎng)、臨床護(hù)理教學(xué)等方向。專業(yè)適任護(hù)士培訓(xùn)主要圍繞專科護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)及專業(yè)崗位要求展開，包括5～9 d 的理論面授+考試，及不少于2 周的臨床實(shí)踐及考核，培訓(xùn)合格者可獲得相應(yīng)專業(yè)適任護(hù)士證書。一般繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班主要聚焦學(xué)科熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題，進(jìn)行3～7 d 集中授課+考試。理論考核是檢驗(yàn)各類學(xué)習(xí)班培訓(xùn)效果的主要方式，也是學(xué)員獲得相應(yīng)證書和學(xué)分的重要依據(jù)。因此，確?？己说墓叫?、公正性以及考核內(nèi)容的科學(xué)性和合理性等成為培訓(xùn)組織者需考慮的重要問題。

1.2 理論考核題庫(kù)構(gòu)建的必要性由于專業(yè)護(hù)士適任培訓(xùn)的理論授課均涉及多名老師，學(xué)會(huì)常規(guī)采取的考題形成方式為：授課老師按照學(xué)會(huì)提出的題目類型及數(shù)量要求，針對(duì)自己的教授內(nèi)容分別出具相應(yīng)考題，學(xué)會(huì)匯總統(tǒng)一該學(xué)習(xí)班各位授課老師的題目后形成1～2 套固定試卷。但該種出題方式逐漸暴露出以下幾方面問題。①部分教師未按教學(xué)大綱要求進(jìn)行教學(xué)和出題，導(dǎo)致相關(guān)題目具有一定主觀性和隨意性。同時(shí)，部分線下課程，由于受到授課教師時(shí)間、教室安排等各種因素影響，可能存在代課老師授課等情況，而不同老師的授課側(cè)重點(diǎn)和具體內(nèi)容可能會(huì)有所區(qū)別。②部分授課老師臨床及教學(xué)工作任務(wù)繁忙，不能及時(shí)出具相關(guān)考題，可能會(huì)影響到整個(gè)教學(xué)考試計(jì)劃的組織和實(shí)施。③常規(guī)考核方式會(huì)使部分學(xué)生寄希望于教師的課上提醒和復(fù)習(xí)的“透明度”，不利于提升學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。④簡(jiǎn)單整合的測(cè)試內(nèi)容往往缺乏知識(shí)之間的聯(lián)系和組合，且不同授課老師可能出具類似的題目?jī)?nèi)容，在一定程度上影響了考試組織的效率和對(duì)學(xué)員考核的效果。⑤學(xué)員考試前缺乏有效的模擬練習(xí)，對(duì)于考試形式和內(nèi)容不熟悉可能直接影響考核效果，進(jìn)而影響對(duì)教學(xué)效果的客觀評(píng)價(jià)和教學(xué)質(zhì)量管理。且常規(guī)考試功能較為單一，缺乏對(duì)考試信息的深度挖掘，未能很好體現(xiàn)考試的診斷和指導(dǎo)功能?；谝陨犀F(xiàn)狀，推行教考分離勢(shì)在必行。而教考分離的基本條件就是建立標(biāo)準(zhǔn)通用的試題庫(kù)。與此同時(shí)，近年來(lái)為積極應(yīng)對(duì)考試組織工作量大、學(xué)會(huì)工作人員相對(duì)不足、考試內(nèi)容和形式陳舊等問題，在順應(yīng)辦公及教育信息化和現(xiàn)代化的大趨勢(shì)背景下,學(xué)會(huì)經(jīng)過多方溝通協(xié)調(diào)及測(cè)試，已全面啟動(dòng)了相關(guān)培訓(xùn)的在線報(bào)名及在線考核；在線考試的推廣實(shí)施也迫切需要構(gòu)建配套的專業(yè)題庫(kù)。

2 以?？谱o(hù)士培養(yǎng)為導(dǎo)向的適任培訓(xùn)班題庫(kù)構(gòu)建

2.1 前期準(zhǔn)備①平臺(tái)升級(jí)。為提升會(huì)員服務(wù)質(zhì)量，近年來(lái)學(xué)會(huì)持續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)，并通過與第三方平臺(tái)合作，研制開發(fā)了“護(hù)慧云課堂”平臺(tái)。該平臺(tái)于2017年正式運(yùn)行，且經(jīng)歷了App版應(yīng)用階段、微信版單次課程階段和微信版綜合發(fā)展階段[2]。平臺(tái)針對(duì)培訓(xùn)考核的功能也不斷完善，可支持各種類型的線上和線下培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)員報(bào)名、付費(fèi)、簽到、網(wǎng)上考試、網(wǎng)上發(fā)放電子學(xué)分證書等。②完善制度。為保證學(xué)習(xí)班題庫(kù)構(gòu)建與實(shí)施，在完善原有繼續(xù)教育項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定的同時(shí)，擬定了“護(hù)慧云課堂”教學(xué)資源發(fā)布流程及學(xué)習(xí)班題庫(kù)形成及發(fā)布流程等，以進(jìn)一步規(guī)范學(xué)會(huì)培訓(xùn)考核管理工作?？紤]疫情影響，學(xué)會(huì)自2020 年已陸續(xù)將有條件的學(xué)習(xí)班轉(zhuǎn)為線上，以確保各類培訓(xùn)的順利開展。相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目報(bào)名學(xué)員可通過觀看和回看視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)并完成在線考核。

2.2 題庫(kù)構(gòu)建

2.2.1 完善平臺(tái)考試測(cè)評(píng)模塊在原有平臺(tái)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善考試測(cè)評(píng)模塊。①后臺(tái)管理員端：除常規(guī)的題庫(kù)導(dǎo)入、添加/刪除題目功能外，增加了題庫(kù)預(yù)覽頁(yè)面，完善了基礎(chǔ)設(shè)置和出題設(shè)置2 個(gè)模塊?；A(chǔ)設(shè)置模塊包括考卷標(biāo)題、考試時(shí)長(zhǎng)、允許考試次數(shù)、考試開放及結(jié)束時(shí)間、考題順序等功能選項(xiàng)。出題設(shè)置模塊包括各類題型出題數(shù)目、賦分值、合格分?jǐn)?shù)等項(xiàng)目，可通過錄入數(shù)值進(jìn)行設(shè)定，系統(tǒng)可根據(jù)錄入值自動(dòng)統(tǒng)計(jì)題目數(shù)量、滿分值等。②用戶端：除正式考試模塊外，增加了模擬考試模塊，所有題目均從提前導(dǎo)入的題庫(kù)中直接抽取。相關(guān)模塊在正式使用前均經(jīng)過多輪測(cè)試。考慮到學(xué)員可能由于不熟悉系統(tǒng)或操作原因等導(dǎo)致誤提交等情況，每名考生有3次答題機(jī)會(huì)，以最高分作為最終成績(jī)。

2.2.2 組織命題并形成題庫(kù)2020 年1 月至2021 年12 月，選擇4 個(gè)開展較為成熟的適任班（包括重癥護(hù)理、急診急救護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理及傷口護(hù)理適任班）作為試點(diǎn)。在培訓(xùn)項(xiàng)目申報(bào)或備案審批通過后，學(xué)會(huì)聯(lián)絡(luò)專干通過與課程負(fù)責(zé)人、相關(guān)專委會(huì)主委、授課老師等多方溝通和多次會(huì)議討論，對(duì)題庫(kù)構(gòu)建的相關(guān)內(nèi)容達(dá)成一致。①題型及數(shù)量。相關(guān)適任班理論試題庫(kù)需包括單選題、多選題及判斷題3 種題型；每學(xué)時(shí)對(duì)應(yīng)出具25～30 題，最終題庫(kù)中每種題型的試題數(shù)量需是組卷后該類題型數(shù)量的5～10 倍。相關(guān)理論考試總分均為100 分，考題數(shù)量為80 題，60 分合格。②試題質(zhì)量把控。根據(jù)考試大綱，在確定課程大綱及授課內(nèi)容后，學(xué)習(xí)班負(fù)責(zé)人組織授課老師及相關(guān)專家進(jìn)行題目出具與審核。題目審核立足課程大綱及專科護(hù)士培養(yǎng)要求，結(jié)合授課內(nèi)容，圍繞相關(guān)專業(yè)崗位的知識(shí)與技能要求展開，剔除重復(fù)、有疑義的題目，以及偏題怪題、不符合當(dāng)下臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的題目或答案，同時(shí)兼顧考題的難易度、區(qū)分度，并最晚于正式開班前2 周將最終審定的題目及標(biāo)準(zhǔn)答案提交學(xué)會(huì)繼續(xù)教育培訓(xùn)中心，以完成題庫(kù)上傳。

3 題庫(kù)應(yīng)用及效果分析

2020 年8 月至2021 年12 月，4 個(gè)試點(diǎn)適任班均順利完成題庫(kù)構(gòu)建，各適任班題目數(shù)量為342～521 題，總計(jì)試題1 803 題，其中單選題1 031 題，多選題387題，判斷題386題。4個(gè)適任班的理論授課均為線上進(jìn)行，各有3期，每期招收學(xué)員71～163名，累計(jì)招收學(xué)員1 389 名，各學(xué)習(xí)班模擬考試198～527 人次，累計(jì)完成在線模擬考試1 501 人次，正式考試一次性通過率為90.20%～94.99%。為了解學(xué)員對(duì)在線教學(xué)及考試的評(píng)價(jià)，在相關(guān)課程結(jié)束后，學(xué)會(huì)專干通過平臺(tái)向?qū)W員發(fā)送問卷星調(diào)查鏈接。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)員學(xué)歷、職稱、學(xué)習(xí)收獲、對(duì)授課內(nèi)容的滿意度、對(duì)教學(xué)計(jì)劃安排的滿意度、對(duì)考試及模擬練習(xí)的滿意度等。所有學(xué)員均及時(shí)提交反饋。在對(duì)考試及模擬練習(xí)的評(píng)價(jià)中，4 個(gè)試點(diǎn)學(xué)習(xí)班學(xué)員選擇“很滿意”和“滿意”者占比為98%～100%，提示整體滿意度較高。

4 討論

4.1 題庫(kù)建設(shè)有利于促進(jìn)?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才的培訓(xùn)與考核是護(hù)理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)重要工作。此次題庫(kù)建設(shè)以?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)為導(dǎo)向，從試點(diǎn)適任班的選取到題目出具與審核等，均圍繞?？谱o(hù)士崗位培訓(xùn)目標(biāo)展開，充分發(fā)揮學(xué)會(huì)的資源與平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，以臨床實(shí)際需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，強(qiáng)化?？颇芰εc特點(diǎn)。通過開展線上培訓(xùn)與考核、構(gòu)建與?？谱o(hù)理人才培訓(xùn)目標(biāo)相適應(yīng)的題庫(kù)等創(chuàng)新舉措，提高?？谱o(hù)士崗位培訓(xùn)的針對(duì)性、有效性和便捷性，切實(shí)提高護(hù)士的專業(yè)水平和服務(wù)能力。

4.2 題庫(kù)建設(shè)有利于學(xué)會(huì)培訓(xùn)考核工作的規(guī)范化管理近年來(lái)，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)高度重視數(shù)字化建設(shè)。特別是自2015 年電子支付開通以來(lái)，學(xué)會(huì)在信息數(shù)字化和業(yè)務(wù)數(shù)字化方面都有了較大的提高[3]。相關(guān)平臺(tái)的構(gòu)建與完善為在線培訓(xùn)與考核、題庫(kù)構(gòu)建等工作創(chuàng)造了有利條件。試題庫(kù)的構(gòu)建是規(guī)范教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)現(xiàn)考教分離必不可少的基礎(chǔ)工程[4]。在線考試平臺(tái)的應(yīng)用和試題庫(kù)的建立，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)組卷和閱卷，大大節(jié)省人力和物力，有利于促進(jìn)職后教育考試制度、模式、內(nèi)容、方法的改革。構(gòu)建考試題庫(kù)后，可根據(jù)預(yù)先設(shè)定規(guī)則，兼顧題型、內(nèi)容等進(jìn)行組卷并限定考試時(shí)間。每位學(xué)員的考卷都是隨機(jī)在線產(chǎn)生，避免了考生依靠劃重點(diǎn)或猜題、不注重全面復(fù)習(xí)、考試時(shí)抄襲等不良行為，體現(xiàn)了考試的公平與客觀性，促進(jìn)了教考分離，確保了教學(xué)效果反饋的真實(shí)性，進(jìn)而可促進(jìn)?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)質(zhì)量的不斷提升。

4.3 基于題庫(kù)的模擬測(cè)試有助于學(xué)員鞏固相關(guān)理論知識(shí)與以往學(xué)習(xí)班僅出具2套固定試卷（包括1套備用試卷）不同的是，4 個(gè)試點(diǎn)適任班基于題庫(kù)可隨機(jī)抽取題目形成模擬試卷，并可結(jié)合題庫(kù)中題目數(shù)量設(shè)定允許模擬考試的次數(shù)。通過模擬考試，學(xué)員一方面可以提前熟悉在線考試流程，另一方面也可以通過做題復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，起到查漏補(bǔ)缺的作用，提高正式考試的一次性通過率和對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率。

4.4 題庫(kù)建設(shè)中存在的問題及思考①工作進(jìn)度及計(jì)劃有待進(jìn)一步優(yōu)化。近年來(lái)，受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，廣大護(hù)理工作者持續(xù)奮戰(zhàn)在抗擊疫情的各條戰(zhàn)線，在一定程度上影響了相關(guān)題目的出具、審核論證等工作。加之2020 年初學(xué)會(huì)信息平臺(tái)遷移、系統(tǒng)功能升級(jí)等，對(duì)題庫(kù)構(gòu)建的推進(jìn)也產(chǎn)生了一定影響。后續(xù)其他學(xué)習(xí)班的題庫(kù)構(gòu)建需充分考慮各種因素，合理制訂進(jìn)度計(jì)劃并有序推進(jìn)。②題型有待多樣化。目前題庫(kù)中僅涉及單選題、多選題及判斷題3 種題型，雖能滿足基本的考核要求，但考核形式較為單一，后續(xù)需在與課程負(fù)責(zé)人、平臺(tái)技術(shù)人員充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富考題形式，結(jié)合授課內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)適當(dāng)增加視頻類及案例分析類題型等，以充分發(fā)揮在線考試的優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)更貼合臨床實(shí)際的內(nèi)容，更好地檢驗(yàn)教學(xué)效果。③試卷組卷及分析功能有待完善。目前基于題庫(kù)的組卷功能尚較單一，僅可從題型及數(shù)量上進(jìn)行設(shè)定，導(dǎo)致隨機(jī)抽取的試卷可能存在知識(shí)點(diǎn)覆蓋不全面等問題。后續(xù)可在題目審核環(huán)節(jié)增加知識(shí)點(diǎn)及難易度標(biāo)注，并在考試系統(tǒng)中增加相應(yīng)模塊，以提高考卷設(shè)置的靈活性和科學(xué)性。同時(shí)，考題及試卷分析功能也有待細(xì)化，以提供更多有效反饋，為題庫(kù)的持續(xù)優(yōu)化和維護(hù)奠定基礎(chǔ)。④題庫(kù)需要?jiǎng)討B(tài)更新及維護(hù)。題庫(kù)的維護(hù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，定期更新才能保證題庫(kù)質(zhì)量[5]。?？谱o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及崗位要求雖在一定階段內(nèi)不會(huì)有大的變化調(diào)整，但仍需結(jié)合老師及學(xué)員反饋、試卷分析情況等對(duì)題庫(kù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化，以適應(yīng)教學(xué)要求。

5 小結(jié)

?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和考核是提升護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，也是滿足臨床需求和專科護(hù)理人才培養(yǎng)要求的基本切入點(diǎn)。而題庫(kù)建設(shè)作為實(shí)施在線考試的重要條件，對(duì)于考察教學(xué)質(zhì)量、縮短考務(wù)工作周期、達(dá)到更好的培訓(xùn)目的等均有著重要意義。本研究立足學(xué)會(huì)工作，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)和平臺(tái)作用，基于各?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱要求，以4 個(gè)適任班為試點(diǎn)，通過組織相關(guān)專家命題及審核，同時(shí)與第三方信息平臺(tái)協(xié)作完成題庫(kù)系統(tǒng)的開發(fā)，初步實(shí)現(xiàn)了題庫(kù)構(gòu)建、在線練習(xí)、智能組卷、分析反饋等多項(xiàng)功能，對(duì)促進(jìn)教考分離、提升?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)質(zhì)量有一定積極作用。