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    重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平性研究

    2022-05-13 03:37:58李程躍周慶譽(yù)張維斌
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2022年5期
    關(guān)鍵詞:公平性公共衛(wèi)生傳染病

    彭 楊,郝 模,李程躍,周慶譽(yù),蒲 川,4,張維斌

    (1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,重慶 400016;2.醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心,重慶 400016;3.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心,上海 200032;4.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心,上海 200032;5.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,重慶 400014)

    衛(wèi)生服務(wù)公平性是指每個(gè)社會(huì)成員不論其職業(yè)、收入等都能同等獲得自身所需的預(yù)防、醫(yī)療、保健或康復(fù)的衛(wèi)生服務(wù)[1]。2009年我國開始實(shí)施新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,新醫(yī)改10年以來,盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生體制各方面體系均有不同層次的改善和提升,但衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不充分不平衡問題仍較為突出,無法充分有效地適應(yīng)現(xiàn)階段居民的健康需要[2]。有研究[3]指出,公平與效率是衡量改革效果的重要標(biāo)準(zhǔn),一項(xiàng)好的改革政策應(yīng)該具備提高效率和保證公平2個(gè)特征。重慶市作為我國中西部地區(qū)唯一的直轄市,擁有著“大城市、大農(nóng)村以及大庫區(qū)”的獨(dú)特結(jié)構(gòu)[4],且各區(qū)縣之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大[5],衛(wèi)生服務(wù)不公平現(xiàn)象較為突出。本研究以重慶市為研究對(duì)象,運(yùn)用《適宜公共衛(wèi)生體系的定量標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的量化方法,基于文獻(xiàn)評(píng)價(jià)法,針對(duì)傳染病領(lǐng)域所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行研究,分析公共衛(wèi)生服務(wù)公平性對(duì)健康結(jié)果的影響,并探討提升衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要意義。

    1 傳染病領(lǐng)域問題的界定

    項(xiàng)目組在前期將兩類錯(cuò)誤控制在1%進(jìn)行系統(tǒng)抽樣,借鑒邊界分析思路并結(jié)合多重論證[7],將傳染性疾病與感染的預(yù)防控制領(lǐng)域[8](簡(jiǎn)稱傳染病預(yù)防控制領(lǐng)域)定義為各類由病原體引起,能夠在人與人之間、人與動(dòng)物之間相互傳播的疾病,該領(lǐng)域共包含102項(xiàng)任務(wù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織及代表性國家的實(shí)踐判斷,以及技術(shù)和干預(yù)特點(diǎn)將傳染病預(yù)防控制領(lǐng)域劃分為5個(gè)類型,分別是常見傳染病類型、疫苗可預(yù)防傳染病類型、新發(fā)傳染病類型、醫(yī)源性感染類型及其他傳染病類型。此外,傳染性疾病與感染的預(yù)防控制領(lǐng)域中,部分任務(wù)在類型上存在交叉。這些疾病的影響范圍和波及人群廣,既作為常見傳染病受到關(guān)注,又可以通過強(qiáng)化免疫接種來加以預(yù)防和控制。因而,此類交叉設(shè)置有益無害,利于多角度去進(jìn)行預(yù)防控制。評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的公平程度,可以從資源分配的公平性、服務(wù)利用的公平性、服務(wù)籌資的公平性以及健康結(jié)果的公平性等角度進(jìn)行??紤]到不同地區(qū)針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)公平性的評(píng)價(jià)沒有統(tǒng)一的測(cè)算指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn),該部分的分析主要以文獻(xiàn)分析方式進(jìn)行。

    2 資料與方法

    2.1 資料來源

    本研究運(yùn)用檢索式:(重慶(渝)/各區(qū)縣名稱+傳染/傳染病/傳染性疾病/五領(lǐng)域傳染病102項(xiàng)任務(wù)+公平+公平性+均等+平等+公平可及+流動(dòng)人口+城鄉(xiāng))在中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,采用邊界分析方法[9]窮盡,即當(dāng)搜索的相關(guān)文獻(xiàn)不能解答要解決的問題時(shí),表明搜索文獻(xiàn)的過程宣告結(jié)束??紤]到時(shí)效性,時(shí)間范圍設(shè)定為被評(píng)價(jià)年份往前推5年的所有文獻(xiàn),通過系統(tǒng)收集共獲得重慶市傳染病領(lǐng)域衛(wèi)生服務(wù)公平性的相關(guān)文獻(xiàn)196篇。研究所用重慶市健康結(jié)果為甲乙類法定傳染病發(fā)病率,數(shù)據(jù)來源于2004-2020年國家統(tǒng)計(jì)局。

    2.2 研究方法

    2.2.1 衛(wèi)生服務(wù)公平程度量化方法

    本研究基于文獻(xiàn)分析對(duì)傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平性嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)分,通過課題組的計(jì)算公式評(píng)價(jià)重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平性現(xiàn)狀。通過系統(tǒng)收集重慶市涉及傳染病預(yù)防控制服務(wù)公平性研究的相關(guān)文獻(xiàn)196篇,判斷文獻(xiàn)中提及的“服務(wù)資源分配的公平性”“服務(wù)利用的公平性”“服務(wù)籌資的公平性”“健康結(jié)果的公平性”等問題的嚴(yán)重程度。采用“五分度評(píng)分法”[10]半定量評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生服務(wù)公平性;“0”不存在問題(衛(wèi)生服務(wù)公平),“1”不嚴(yán)重,“2”較不嚴(yán)重,“3”中等嚴(yán)重,“4”較嚴(yán)重,“5”非常嚴(yán)重(衛(wèi)生服務(wù)非常不公平)。按照上述評(píng)判方式,對(duì)所有提及傳染病領(lǐng)域衛(wèi)生服務(wù)公平程度的文獻(xiàn)依次賦分。根據(jù)每篇文獻(xiàn)的賦分結(jié)果,計(jì)算衛(wèi)生服務(wù)公平的嚴(yán)重程度評(píng)分??紤]到文獻(xiàn)的質(zhì)量會(huì)影響問題嚴(yán)重程度評(píng)分的可信度,課題組從文獻(xiàn)研究的規(guī)范、研究者的權(quán)威程度、論述特定問題時(shí)涉及的范圍3個(gè)方面對(duì)文獻(xiàn)的整體的可信度進(jìn)行了判斷。納入的文獻(xiàn)為整體可信度達(dá)到要求,則認(rèn)為文獻(xiàn)得出的嚴(yán)重程度是可信的;對(duì)整體的可信度較低的文獻(xiàn),剔除后再次計(jì)算問題的嚴(yán)重程度評(píng)分。問題嚴(yán)重程度評(píng)分的計(jì)算公式如下:

    S為平均嚴(yán)重程度評(píng)分,i為提及單個(gè)問題的某篇文獻(xiàn),n為提及單個(gè)問題的文獻(xiàn)數(shù)量,v為某篇文獻(xiàn)描述的問題嚴(yán)重程度分值。將傳染病領(lǐng)域衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重程度評(píng)分進(jìn)行轉(zhuǎn)化,計(jì)算得到衛(wèi)生服務(wù)公平程度,具體計(jì)算公式如下:

    2.2.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

    所有資料使用 Excel 2016 進(jìn)行摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,運(yùn)用Speraman 相關(guān)方法、線性回歸方法分析重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度與傳染病發(fā)病率的關(guān)系。

    3 結(jié)果

    3.1 重慶市傳染病領(lǐng)域衛(wèi)生服務(wù)公平程度基本情況

    重慶市傳染病領(lǐng)域衛(wèi)生服務(wù)公平程度總體上從2004年的23.3%增至2020年的40.0%,衛(wèi)生服務(wù)的公平性嚴(yán)重評(píng)分也呈波動(dòng)下降趨勢(shì),從3.83分降至3.00分。2009年國家開始實(shí)施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提出全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)。研究結(jié)果顯示,公共衛(wèi)生服務(wù)的公平程度以及嚴(yán)重評(píng)分從2009年起,在接下來的幾年均處于小幅度的波動(dòng)狀態(tài),提示國家衛(wèi)生體制的改革對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的公平性具有一定的影響。但該領(lǐng)域衛(wèi)生服務(wù)的不公平程度總體仍處于較低水平,表明傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)不公平問題目前仍比較嚴(yán)重。見表1、圖1。

    表1 2004-2020年重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度

    圖1 重慶市公共衛(wèi)生服務(wù)公平性與傳染病發(fā)病率趨勢(shì)變化圖

    3.2 公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度與健康結(jié)果的相關(guān)及回歸分析

    Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,重慶市公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度與傳染病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05),相關(guān)系數(shù)為-0.593?;貧w分析結(jié)果顯示,重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度對(duì)傳染病發(fā)病率變化有負(fù)向影響(P<0.05),衛(wèi)生服務(wù)公平程度對(duì)傳染病發(fā)病率變化的解釋度為29.2%。以上統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示,公共衛(wèi)生服務(wù)的公平程度的提升,有利于降低傳染病發(fā)病率。

    4 討論

    4.1 重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度有所改善

    公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為滿足居民健康需求而提供的預(yù)防保健服務(wù),建立一個(gè)全面覆蓋、公平可及的公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)提升國民健康水平、促進(jìn)社會(huì)和諧至關(guān)重要[7]。2003年SARS疫情暴發(fā)以后,我國公共衛(wèi)生體系得到重視和發(fā)展,并逐步完善,公共衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提高[11,12]。2009 年出臺(tái)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》,對(duì)建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效公共衛(wèi)生服務(wù)體系提出了更高要求,可見國家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的高度重視,而對(duì)政府部門提供的公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行全面客觀的考核評(píng)價(jià),有利于發(fā)現(xiàn)和解決公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中存在的問題,從而保障政府穩(wěn)步地推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)。

    自2009年啟動(dòng)新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,重慶市政府積極響應(yīng)國家政策的實(shí)施意見,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化被納入重點(diǎn)改革,其響應(yīng)效果也初見成效。由本研究結(jié)果可見,新醫(yī)改以來,重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)的公平程度整體呈上升趨勢(shì),2020年不公平嚴(yán)重程度評(píng)分為3.0分,已接近較不嚴(yán)重(2.0~3.0)的評(píng)分區(qū)間,表明不公平問題有所好轉(zhuǎn)。

    4.2 重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度仍處于較低水平

    研究結(jié)果顯示,重慶市傳染病領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度在2020年僅達(dá)到40%,公共衛(wèi)生服務(wù)公平的嚴(yán)重評(píng)分由3.83降至3.00分,雖呈下降趨勢(shì)但整體仍處于中等嚴(yán)重的區(qū)間,變化幅度較小,提示重慶市在傳染病領(lǐng)域的公共衛(wèi)生服務(wù)公平性仍有欠缺,董麗晶[13]等學(xué)者的研究表明,重慶在全國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)中,存在著財(cái)政和人力資源不足等問題,根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型[9],資源是衛(wèi)生系統(tǒng)重要的組成部分,而人力資源是開展公共衛(wèi)生工作的第一資源,會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)公平性產(chǎn)生影響[14]。因此,政府及相關(guān)部門需加強(qiáng)支持和干預(yù),完善傳染病領(lǐng)域各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù),提高服務(wù)的公平性和可及性。

    4.3 基于文獻(xiàn)分析評(píng)價(jià)某領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)公平性的方法是可行的

    目前國內(nèi)學(xué)者大多關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)需求與利用以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等研究,鮮有基于文獻(xiàn)分析,并通過量化評(píng)分來評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)公平性的研究,對(duì)傳染病領(lǐng)域的相關(guān)研究更為少見。本研究結(jié)果提示,通過文獻(xiàn)分析與其他通過數(shù)據(jù)指標(biāo)分析公平性的結(jié)論基本一致,說明通過該方法來評(píng)價(jià)某領(lǐng)域或某地區(qū)的服務(wù)公平性是可行的。同時(shí),該課題組下其他學(xué)者的研究表明,基于文獻(xiàn)分析進(jìn)行評(píng)價(jià)的可及性高、可操作性強(qiáng),并且基于多篇涉及公平性嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合判斷,其結(jié)果相對(duì)客觀公正,不受某些利益團(tuán)體的影響,可進(jìn)一步拓展應(yīng)用于其他城市及其他領(lǐng)域服務(wù)公平性的比較[10]。

    4.4 加強(qiáng)傳染病防控和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任重道遠(yuǎn)

    我國是擁有14億人口的大國,實(shí)現(xiàn)全民健康是一項(xiàng)艱巨而偉大的工程,而新發(fā)傳染病、輸入性傳染病等仍威脅著人民健康,傳染病防控仍是我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù),關(guān)系著人民健康、社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展[15]。2009年我國開始新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提出到2020年要普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)。本研究結(jié)果表明,重慶市2020年的公共衛(wèi)生服務(wù)公平程度仍處于較低水平,有待進(jìn)一步完善和優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策,提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性,改善衛(wèi)生服務(wù)不公平問題,加快重慶市傳染病防控體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

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