醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

陳春艷，胥 超，李海燕

(1.南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510515)

為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的需求，培養(yǎng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的臨床操作及一定科研能力的高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才[1]。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類(lèi)型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，教育部等六部門(mén)于2014年6月30日印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》等，基本確立了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。但目前各培養(yǎng)單位仍存在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式認(rèn)知不足，課程設(shè)置不合理等問(wèn)題，甚至有些培養(yǎng)單位對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生仍按照傳統(tǒng)學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)方式進(jìn)行[2]。并且以往關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀主要通過(guò)定性等方式進(jìn)行研究，較少定量研究。本研究在醫(yī)教協(xié)同背景下，以全國(guó)30多所三級(jí)甲等醫(yī)院已參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的375名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象，在回顧前人研究文獻(xiàn)和咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，從臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)其培養(yǎng)模式的認(rèn)知程度、課程設(shè)置、臨床培訓(xùn)、科研培養(yǎng)以及保障體系5個(gè)方面的評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)了解其培養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度建設(shè)和管理模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽取的方法對(duì)全國(guó)30多所三甲醫(yī)院中已參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的400名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)共回收400份問(wèn)卷，剔除25份無(wú)效問(wèn)卷，剩余375份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率93.75%。采用Likert態(tài)度量表的5級(jí)評(píng)分方法，依次為“非常不滿意”“比較不滿意”“基本滿意”“比較滿意”“非常滿意”5個(gè)等級(jí)，按照1～5分賦值。

1.2 研究方法

本研究在查閱臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的相關(guān)文獻(xiàn)與政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合多名專家學(xué)者的建議，編制《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀》問(wèn)卷。問(wèn)卷的內(nèi)容包括：①調(diào)查對(duì)象的基本情況；②培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自評(píng)：認(rèn)知程度、課程設(shè)置、臨床培訓(xùn)、科研培養(yǎng)以及保障體系5個(gè)方面共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目。所有問(wèn)卷采用無(wú)記名方式填寫(xiě)。問(wèn)卷總體Cronbach’sα系數(shù)為0.713、KMO值為0.793，問(wèn)卷的信效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0、Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述使用相對(duì)數(shù)(構(gòu)成比和率)，統(tǒng)計(jì)推斷采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本研究中臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生男性143人(占38.1%)，女性232人(占61.9%)。239人未獲醫(yī)師資格證(占63.7%)，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

2.2 對(duì)培養(yǎng)模式的認(rèn)知程度

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)模式的接受意愿較高，89.07%的人愿意接受研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的培養(yǎng)模式，學(xué)生對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的明確程度高達(dá)84.53%。對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的明確程度不同的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)模式的接受意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。即臨床專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)明確程度越高，其對(duì)培養(yǎng)模式的接受意愿也越高。見(jiàn)表2。

表2 培養(yǎng)目標(biāo)的明確程度對(duì)培養(yǎng)模式的接受意愿的影響 n(%)

2.3 對(duì)課程合理性的評(píng)價(jià)

課程的授課方式主要為單純講授，約占46.67%，案例討論的模式占比24.53%。模擬訓(xùn)練占比5.87%，現(xiàn)場(chǎng)研究占比4.53%，其他形式占比18.4%。課程授課方式開(kāi)始逐漸多樣化，但單純講授的比例仍較高。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)課程體系的合理性評(píng)價(jià)較低，其中38.40%認(rèn)為課程體系為基本合理，18.93%認(rèn)為課程體系比較不合理，8.80%認(rèn)為課程體系非常不合理。將課程合理性與授課方式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，不同的授課方式的學(xué)生對(duì)課程合理性評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。相對(duì)于單純講授方式，案例討論和模擬訓(xùn)練的方式對(duì)課程合理性評(píng)價(jià)更高。見(jiàn)表3。

表3 授課方式對(duì)課程合理性評(píng)價(jià)的影響 n(%)

2.4 對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)的評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間、技能培訓(xùn)形式、管理床位數(shù)、診療活動(dòng)頻率、出科考核安排、師生配比情況和對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)因素與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自身臨床技能熟練程度進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，不同臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間、不同出科考核安排、對(duì)指導(dǎo)教師滿意度不同評(píng)價(jià)的學(xué)生之間，臨床技能熟練程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上可知，輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短，出科考核重視程度和對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)都會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自身臨床技能熟練程度的評(píng)價(jià)。見(jiàn)表4。

2.5 對(duì)科研管理的嚴(yán)格程度評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，96.8%的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生表示培養(yǎng)單位對(duì)畢業(yè)論文的管理是嚴(yán)格的。而且學(xué)生參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的頻次相對(duì)較少，23.2%表示每?jī)蓚€(gè)月參加一次學(xué)術(shù)活動(dòng)，8.8%表示每半年參加一次學(xué)術(shù)活動(dòng)，2.4%表示從未參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。即培養(yǎng)單位對(duì)學(xué)生畢業(yè)要求較高，但是學(xué)生參與的學(xué)術(shù)活動(dòng)較少。

表4 臨床實(shí)踐活動(dòng)情況對(duì)技能熟練程度的影響 n(%)

2.6 學(xué)生壓力及其來(lái)源現(xiàn)狀

關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的壓力及其來(lái)源現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自身壓力的評(píng)價(jià)狀況較為嚴(yán)重，其中54.13%認(rèn)為其壓力較大，33.07%認(rèn)為其壓力很大。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為影響其壓力來(lái)源的前三位分別是論文、臨床技能操作及生活。即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生壓力較大，并且壓力主要來(lái)自論文。

3 討論及建議

3.1 加強(qiáng)入學(xué)教育，提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)模式的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)模式的接受意愿與對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的明確程度較高，與盧陽(yáng)等[3]研究結(jié)果相似，提示并軌的培養(yǎng)模式能滿足臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自身知識(shí)和能力提升的需求。而且本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)越明確，其對(duì)培養(yǎng)模式的接受意愿也較高。目前學(xué)校在入學(xué)教育期間，通過(guò)政策解讀、階段任務(wù)分析及經(jīng)驗(yàn)分享等形式提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)模式和培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)知程度，并要求學(xué)生在導(dǎo)師及臨床帶教教師指導(dǎo)下完成長(zhǎng)期及短期培養(yǎng)計(jì)劃的制定。因此，學(xué)校教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)培養(yǎng)計(jì)劃的監(jiān)督管理，定期抽檢臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃的完成情況。

3.2 創(chuàng)新授課方式，提高課程效率

理論課程是臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練的基礎(chǔ)，良好的課程學(xué)習(xí)有助于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生更好地適應(yīng)臨床崗位需求及科學(xué)地進(jìn)行科研訓(xùn)練。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的課程實(shí)行學(xué)分制，在第四學(xué)期結(jié)束前需達(dá)到規(guī)定的學(xué)分要求。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前課程的授課方式主要為單純講授，而臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)授課方式為案例教學(xué)和模擬訓(xùn)練的課程的合理性評(píng)價(jià)更高。與傳統(tǒng)講授式模式相比，參與式、體驗(yàn)式教學(xué)模式有助于提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)課程的參與度及對(duì)課程內(nèi)容的思考，進(jìn)而提高課程的效率，更有助于適應(yīng)課程內(nèi)容豐富而課時(shí)較短的并軌培養(yǎng)模式。但仍存在部分創(chuàng)新的教學(xué)方式不適應(yīng)課程時(shí)間較短的并軌培養(yǎng)模式，如現(xiàn)場(chǎng)研究。臨床專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)研究評(píng)價(jià)為不合理的比例高達(dá)41.18%，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因可能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人數(shù)較多，而課程時(shí)長(zhǎng)與現(xiàn)場(chǎng)研究的設(shè)備等均有限，課程的效果不佳。因此，在新的培養(yǎng)模式下，教學(xué)管理部門(mén)需整合教學(xué)資源、完善課程設(shè)置，注重專業(yè)知識(shí)、科研素質(zhì)和人文素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，適當(dāng)優(yōu)化課程內(nèi)容設(shè)置及鼓勵(lì)教師采用多樣化且合理化的教學(xué)方式[4]，如雨課堂、PBL等[5]。學(xué)?？啥ㄆ陂_(kāi)展教學(xué)競(jìng)賽，通過(guò)教學(xué)競(jìng)賽的方式提高教師對(duì)教學(xué)方式的思考和創(chuàng)新。

3.3 完善臨床培訓(xùn)體系，提升崗位勝任力

3.3.1 完善教學(xué)資源的建設(shè)，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自身臨床技能熟練程度的評(píng)價(jià)，即臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自身技能熟練程度的評(píng)價(jià)越高。雖然本研究中診療活動(dòng)頻率和管理的床位數(shù)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自身臨床技能熟練程度的評(píng)價(jià)無(wú)顯著關(guān)系，可能是由于醫(yī)患關(guān)系[6]緊張，對(duì)于難度較大的操作技能，指導(dǎo)教師不敢輕易放手。雖然參與診療的機(jī)會(huì)多，但獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)相對(duì)少[7]，技能熟練程度有待提高，這與吳帆等人的研究相一致[8]。因此，應(yīng)完善教學(xué)資源投入，提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生技能訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。即完善技能中心培訓(xùn)[9]和信息化臨床病例系統(tǒng)的建設(shè)，增加臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)[10]，提高其臨床實(shí)踐能力。完善技能中心的課程設(shè)置[11]，使臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室前對(duì)基本技能有較為深入的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。建立信息化病例學(xué)習(xí)系統(tǒng)，能提高對(duì)科室理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和模擬病例的分析，培養(yǎng)對(duì)臨床病例系統(tǒng)的分析思維，從而提高在臨床操作的信心。

3.3.2 完善師資隊(duì)伍建設(shè)

臨床指導(dǎo)教師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的提升有重要影響[12]，與本研究結(jié)果一致，即對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)越高，其對(duì)自身臨床技能熟練程度的評(píng)價(jià)也越高。而且也有研究發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)教師的能力及投入的精力對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)質(zhì)量影響較大[13，14]。并且指導(dǎo)教師指導(dǎo)的臨床學(xué)生數(shù)量也會(huì)影響培養(yǎng)質(zhì)量[15]。因此，教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)完善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)的分配制度，使指導(dǎo)教師指導(dǎo)的學(xué)生數(shù)量相對(duì)固定且在一定的范圍。其次，完善師資培訓(xùn)體系。根據(jù)培訓(xùn)基地的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃，合理確定師資力量，鼓勵(lì)符合條件的臨床醫(yī)生申請(qǐng)并參加師資培訓(xùn)，完善臨床指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)。再次，完善師資考核評(píng)價(jià)機(jī)制。將臨床教學(xué)工作量納入臨床醫(yī)生日常工作量的考評(píng)，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)質(zhì)量與指導(dǎo)教師的考評(píng)相結(jié)合，督促指導(dǎo)教師提高臨床指導(dǎo)的積極性[16]，切實(shí)承擔(dān)起臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培訓(xùn)的責(zé)任。最后，完善高年級(jí)住院醫(yī)師的帶教機(jī)制。鼓勵(lì)高年級(jí)住院醫(yī)師分擔(dān)指導(dǎo)教師部分簡(jiǎn)單的臨床教學(xué)任務(wù)[17]，減少指導(dǎo)教師重復(fù)任務(wù)，同時(shí)培養(yǎng)高年級(jí)住院醫(yī)師的教學(xué)能力。

3.3.3 優(yōu)化考核體系，提高對(duì)臨床能力培養(yǎng)的重視

本研究結(jié)果顯示出科考核頻率會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自身臨床技能熟練程度的評(píng)價(jià)。和前人研究結(jié)果一致，即嚴(yán)格、科學(xué)的考核體系是保障臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的關(guān)鍵[18]。因此，優(yōu)化考核體系，加強(qiáng)考核監(jiān)督尤為重要。一是完善培訓(xùn)基地考核方案，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)確定考核目標(biāo)、內(nèi)容、形式等詳細(xì)的方案[19]。二是注重對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及人文素質(zhì)[20]等的考核，由指導(dǎo)教師依據(jù)其在輪轉(zhuǎn)期間的綜合表現(xiàn)給予評(píng)分。三要加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院對(duì)考核的監(jiān)督和管理，建立定期檢查機(jī)制。由專門(mén)的檢查小組依據(jù)考核方案定期對(duì)考核狀況進(jìn)行檢查，針對(duì)考核不規(guī)范或不嚴(yán)格的情況進(jìn)行懲罰并監(jiān)督其完善。

3.4 重視科研培養(yǎng)，提高科研素養(yǎng)

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為其所在培養(yǎng)單位對(duì)畢業(yè)論文的要求是較為嚴(yán)格的，由此可見(jiàn)，培養(yǎng)單位對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)是較為重視的。但是由于臨床工作繁忙，參與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)及科研訓(xùn)練的時(shí)間有限[21]，接受導(dǎo)師指導(dǎo)的機(jī)會(huì)也相對(duì)較少，因此科研能力較弱。為提升臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)，一是注重科研能力與臨床能力同步培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研能力。將科研相關(guān)課程如文獻(xiàn)閱讀、課題設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析等與臨床病例分析相結(jié)合[22]。在臨床實(shí)踐教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生閱讀相關(guān)的文獻(xiàn)、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及提出臨床疑問(wèn)等，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[23]。二是完善輪轉(zhuǎn)方案，適當(dāng)提高本住培專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間[24]。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的科研要求為臨床研究方向，適當(dāng)增加對(duì)本住培專業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，一方面有助于提高對(duì)本專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練，另一方面有助于提高與導(dǎo)師接觸的機(jī)會(huì)，增加導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研的訓(xùn)練和指導(dǎo)[25]。

3.5 完善保障體系，緩解心理壓力

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生表示生活壓力較大。獎(jiǎng)助學(xué)金及醫(yī)院補(bǔ)貼是臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的主要收入來(lái)源[26]，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生表示生活壓力較大，可能是目前的收入難以維持臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生基本的生活開(kāi)支[27]。且住培學(xué)員由于財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼、工資獎(jiǎng)金及社會(huì)福利等，收入較臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生高，雖然二者承擔(dān)的臨床工作內(nèi)容和工作量相似[18]。由此，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的心理壓力進(jìn)一步增加。政府部門(mén)應(yīng)完善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)補(bǔ)助政策，適當(dāng)提高人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生特點(diǎn)完善獎(jiǎng)助體系，提高臨床實(shí)踐和臨床研究在獎(jiǎng)助體系評(píng)選中的比重。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步完善心理干預(yù)機(jī)制，建立了動(dòng)態(tài)的心理健康檔案[28]，且定期舉辦心理健康專題講座。培養(yǎng)單位可針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生并軌培養(yǎng)面臨的學(xué)業(yè)和生活壓力，開(kāi)展座談會(huì)、個(gè)人訪談等[29]豐富多彩的心理健康教育活動(dòng)。導(dǎo)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生生活及心理健康問(wèn)題的關(guān)注，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[30]等。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)對(duì)高層次應(yīng)用型人才的需求，完善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體系、提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)模式的接受意愿較高，但是由于課程設(shè)置不夠多元化，臨床實(shí)踐及保障體系不完善等因素，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生面臨培養(yǎng)質(zhì)量一般，生活及科研壓力較大等問(wèn)題。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，從臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)其培養(yǎng)模式的認(rèn)知程度、課程設(shè)置、臨床培訓(xùn)、科研培養(yǎng)以及保障體系5個(gè)方面評(píng)價(jià)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的調(diào)查研究及借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出加強(qiáng)入學(xué)教育、創(chuàng)新授課方式、增加實(shí)踐機(jī)會(huì)、完善師資隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化考核體系、提升科研素養(yǎng)以及加強(qiáng)心理干預(yù)等一系列措施，為深入探索建立具有中國(guó)特色的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系提供一定參考。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)今后培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才的主要途徑，關(guān)于其培養(yǎng)模式的研究仍有很長(zhǎng)的路要走。雖然本研究基于我國(guó)30多所三級(jí)甲等醫(yī)院已參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的375名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行調(diào)查，但研究對(duì)象大部分來(lái)自于沿海地區(qū)三甲醫(yī)院，樣本代表性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。只有不斷深化改革和完善培養(yǎng)模式，才能更好地為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。