安徽省銅陵市城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)改革的探索與實(shí)踐

雷 桃，楊金俠

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)受到各級(jí)政府的高度重視和強(qiáng)力推動(dòng)[1]。作為我國(guó)建設(shè)整合型醫(yī)療服務(wù)體系的重要模式，醫(yī)聯(lián)體在推行分級(jí)診療制度、優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)與布局、提升基層能力等方面發(fā)揮了重要作用[2-4]。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各地因地制宜地探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在此之前，銅陵市兩家醫(yī)院便自行探索組建醫(yī)聯(lián)體，但具體運(yùn)行過(guò)程中，在配套機(jī)制、政策保障、部門協(xié)同等方面存在諸多桎梏。2018年銅陵市人民政府辦公室出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)改革的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，確定在銅陵市立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)聯(lián)體改革試點(diǎn)，以期打造省內(nèi)可推廣、國(guó)內(nèi)可借鑒的醫(yī)聯(lián)體新模式。同年3月，銅陵市立醫(yī)院牽頭與22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展試點(diǎn)改革工作，至2019年5月，成員單位擴(kuò)容至38家(二級(jí)醫(yī)院3家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)2年來(lái)，通過(guò)推動(dòng)服務(wù)、管理、體系升級(jí)，構(gòu)建了縱向到底、橫向到邊的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系，受到國(guó)家、省衛(wèi)健委的高度關(guān)注和評(píng)價(jià)，形成了獨(dú)具地方特色的“銅陵醫(yī)聯(lián)體”模式。2019年銅陵市正式被國(guó)家衛(wèi)健委確定為城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)城市。因此，本文通過(guò)系統(tǒng)梳理、總結(jié)銅陵醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，分析改革效果及面臨的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策與建議，為進(jìn)一步推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供借鑒與參考。

1 醫(yī)聯(lián)體改革舉措

1.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，保障政策落實(shí)

改革伊始，銅陵市進(jìn)行了完備的制度安排和頂層設(shè)計(jì)。成立了醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由常務(wù)副市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，市直有關(guān)單位和各區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)共同參與。領(lǐng)導(dǎo)小組圍繞著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的責(zé)任分工、財(cái)政投入、醫(yī)保支付等核心措施作出具體的規(guī)劃方案。此外，為推進(jìn)管理工作下沉，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)劃分6個(gè)示范區(qū)，每個(gè)片區(qū)遴選1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為站點(diǎn)，分別派駐由牽頭醫(yī)院和站點(diǎn)單位負(fù)責(zé)人等組成的專項(xiàng)工作組，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)部門之間的縱向和橫向溝通，確保醫(yī)聯(lián)體改革各項(xiàng)政策和工作的有效落實(shí)和協(xié)同推進(jìn)。

1.2 推動(dòng)一體化管理，建立共享機(jī)制

銅陵市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、需求導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，實(shí)行人員配置一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化管理，以此實(shí)現(xiàn)人才、醫(yī)療、信息等各類資源共享。首先，制定了《關(guān)于完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理工作的通知》，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培養(yǎng)和統(tǒng)一使用，暢通了上下機(jī)構(gòu)間人員雙向流動(dòng)渠道，并把適宜人員優(yōu)先安排在基層。其次，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)組建了影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷等醫(yī)學(xué)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一檢查檢驗(yàn)、會(huì)診診斷、消毒供應(yīng)和藥品物資采購(gòu)；并建立了短缺藥儲(chǔ)備和藥房公用機(jī)制，確保轉(zhuǎn)診患者的用藥連續(xù)性。此外，依托市立醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大力推動(dòng)基層HIS、公共衛(wèi)生等系統(tǒng)與牽頭醫(yī)院信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療信息互認(rèn)互用。

1.3 暢通雙向轉(zhuǎn)診，提供連續(xù)性服務(wù)

為落實(shí)分級(jí)診療制度，《意見(jiàn)》中明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位和下級(jí)機(jī)構(gòu)各自的功能定位，設(shè)立接續(xù)服務(wù)中心，加強(qiáng)牽頭醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，保障雙向轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行。下級(jí)單位可通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)，直接預(yù)約相關(guān)?？凭驮\、檢查或住院，銅陵市立醫(yī)院為基層上轉(zhuǎn)患者設(shè)立綠色通道，優(yōu)先提供服務(wù)，并執(zhí)行“先住院、后付費(fèi)”政策。銅陵市立醫(yī)院將完成診治且病情穩(wěn)定的患者及時(shí)下轉(zhuǎn)，并附明接續(xù)治療的建議和注意事項(xiàng)。

1.4 創(chuàng)新簽約服務(wù)，推動(dòng)資源下沉

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切口，推動(dòng)牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。首先組建“1+1+N”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，即每個(gè)團(tuán)隊(duì)涵蓋了1個(gè)全科醫(yī)生、1個(gè)?？漆t(yī)生、N個(gè)多學(xué)科專家(醫(yī)防融合工作指導(dǎo)組)，在社區(qū)重點(diǎn)圍繞老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒，及高血壓、糖尿病、精神病等慢性病人群，實(shí)行精準(zhǔn)簽約并提供個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容。另外，在社區(qū)設(shè)立專家工作室，銅陵市立醫(yī)院定期派出?？漆t(yī)生坐診和技術(shù)指導(dǎo)，社區(qū)也可根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況，申請(qǐng)銅陵市立醫(yī)院提供所需的?？瀑Y源。

1.5 融合公衛(wèi)資源，加強(qiáng)疾病防控

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不斷推進(jìn)醫(yī)防融合機(jī)制的建立，并制定了《市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)防融合工作實(shí)施方案》。依據(jù)方案，橫向上創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生協(xié)同機(jī)制，銅陵市立醫(yī)院與市疾控中心、市婦幼保健院聯(lián)合成立“醫(yī)防融合指導(dǎo)中心”，并下設(shè)6個(gè)醫(yī)防融合工作指導(dǎo)組，輻射帶動(dòng)其他成員單位。該中心承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)健康促進(jìn)、慢病管理和婦幼保健等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。 縱向上實(shí)行醫(yī)療與公衛(wèi)資源“雙下沉”，銅陵市立醫(yī)院專家與市級(jí)公衛(wèi)專家組成醫(yī)防融合工作指導(dǎo)組，加入到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展駐點(diǎn)指導(dǎo)工作，與社區(qū)全科醫(yī)生共同推進(jìn)社區(qū)健康宣教、健康促進(jìn)、慢病防控等任務(wù)。

1.6 改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮協(xié)政策同作用

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以簽約人口為基數(shù)確定醫(yī)?；痤A(yù)算總額，預(yù)算金額由市立醫(yī)院統(tǒng)管，并建立結(jié)余留存、合理超支補(bǔ)助的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。同時(shí)，制定差異化報(bào)銷政策來(lái)促進(jìn)市域內(nèi)居民有序就醫(yī)。政策規(guī)定，簽約居民在社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷比例將提高15%，激勵(lì)患者基層就診；經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診的簽約居民，住院只計(jì)一次起付線，且出院結(jié)算減免個(gè)人自付金額的20%；對(duì)于自行轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，個(gè)人自付比例將提高10%，以此限制患者的不合理流動(dòng)。另外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展家庭病床服務(wù)，針對(duì)有建床需求的簽約居民，由具備開(kāi)設(shè)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立，相關(guān)費(fèi)用也納入醫(yī)保報(bào)銷。

2 醫(yī)聯(lián)體改革效成效

為評(píng)估醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的效果，本研究以牽頭醫(yī)院和隨機(jī)抽取的五家下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為對(duì)象，收集了家庭醫(yī)生、慢病管理、上下轉(zhuǎn)診、資源下沉等方面的數(shù)據(jù)。

2.1 家庭醫(yī)生簽約穩(wěn)步推進(jìn)，慢病防控初顯成效

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是銅陵市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“切口”，通過(guò)政策宣傳和開(kāi)發(fā)適宜特色服務(wù)包，家庭醫(yī)生簽約人次大幅提升。2019年，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合計(jì)簽約人口58,755人，較2018年增長(zhǎng)44.39%，其中60歲以上的老年人簽約人口達(dá)24,152人，較2018年增長(zhǎng)52.45%。截至2020年6月份，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓管理22,046人次，規(guī)范管理率76.19%、控制率65.10%；糖尿病管理6705人次，規(guī)范管理率70.61%、控制率47.88%。通過(guò)簽約服務(wù)有益于防控慢性病，提高患者生命質(zhì)量和控制醫(yī)保費(fèi)用。

2.2 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，雙向轉(zhuǎn)診日漸暢通

醫(yī)聯(lián)體成立后，銅陵市立醫(yī)院收治病種結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，疑難重癥救治能力增強(qiáng)。數(shù)據(jù)表明，銅陵市立醫(yī)院2019年危急重癥患者人次較2018年增長(zhǎng)率達(dá)39.38%；三四類手術(shù)人次占比逐漸升高，2020年達(dá)到了48.87%；三四類手術(shù)3年新增25種。但2020年業(yè)務(wù)量出現(xiàn)大幅降低，其原因可能是新冠肺炎疫情爆發(fā)所致。同時(shí)，由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立了幫扶機(jī)制，上下機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療協(xié)作關(guān)系更加緊密，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉。2019年銅陵市立醫(yī)院年下派專家48人，下派專家坐診天數(shù)達(dá)802天，帶教查房人次數(shù)達(dá)55次，為下級(jí)機(jī)構(gòu)提供培訓(xùn)、開(kāi)展講座的次數(shù)增加至22次。此外，雙向轉(zhuǎn)診通道日漸通暢，銅陵市立醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診人次逐漸增多，已由2017年的650人次逐年遞增至2020年的2765人次；5家下級(jí)機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作也逐漸開(kāi)展，2018-2020年上轉(zhuǎn)患者總數(shù)年均增長(zhǎng)率達(dá)38.53%。

2.3 基層醫(yī)療服務(wù)利用增加，服務(wù)能力穩(wěn)步提升

醫(yī)聯(lián)體成立后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次處于上升狀態(tài)。自2018年醫(yī)聯(lián)體成立后，5家下級(jí)機(jī)構(gòu)年診療人次增幅顯著增大，2018-2020年5家下級(jí)機(jī)構(gòu)年均增長(zhǎng)率分別為4.20%、58.66%、15.47%、12.64%和21.99%，服務(wù)能力提升明顯。由于財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行填平補(bǔ)齊，醫(yī)聯(lián)體成立后機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)顯著增加。除此之外，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度在醫(yī)聯(lián)體組建后均得到了提升。

3 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)面臨的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)2年的的探索、運(yùn)行，銅陵市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體取得了初步成效，初步構(gòu)建了具有地方特色的整合型健康服務(wù)體系。但同時(shí)也存在一些問(wèn)題尚需改進(jìn)。

3.1 基層人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

通過(guò)牽頭醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真幫實(shí)扶，基層診療服務(wù)能力得到了一定的提升，但是在人才隊(duì)伍建設(shè)方面仍然推進(jìn)緩慢，尤其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招人、留人困難的問(wèn)題并未得到實(shí)質(zhì)性解決。所調(diào)查的4家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在職的衛(wèi)生人員仍以本科以下學(xué)歷為主，高職稱人員極少，專業(yè)素質(zhì)整體偏低，甚至部分機(jī)構(gòu)還出現(xiàn)人員流失的情況。現(xiàn)場(chǎng)座談了解到，目前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位對(duì)于高學(xué)歷人才擇業(yè)仍不具備吸引力，主要表現(xiàn)在薪資水平低、晉升渠道狹窄制約了基層醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展空間。可見(jiàn)，目前醫(yī)聯(lián)體制定人員管理辦法并未發(fā)揮實(shí)效，而這將不利于醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也無(wú)益于基層首診制度的有效實(shí)施。

3.2 牽頭醫(yī)院面臨利益受損

作為醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，銅陵市立醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)如信息化建設(shè)、技術(shù)幫扶、接收疑難危重病人等重要任務(wù)，由于醫(yī)院自身醫(yī)療任務(wù)重，醫(yī)護(hù)力量有限，勢(shì)必會(huì)影響自身的業(yè)務(wù)水平，在提升醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)和管理水平上分身乏術(shù)。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，牽頭醫(yī)院診療量近年來(lái)確有出現(xiàn)下降，2018年醫(yī)院總收入較2017年增長(zhǎng)18.17%，而2019年這一增長(zhǎng)率降為8.93%，提示醫(yī)聯(lián)體成立后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入雖未減少，但增長(zhǎng)幅度出現(xiàn)下滑，分析其原因主要在于業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)大幅放緩(2018年較2017年僅增長(zhǎng)1.11%)。同時(shí)，財(cái)政部門對(duì)牽頭醫(yī)院缺乏合理的補(bǔ)償，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)聯(lián)體成立前后市立醫(yī)院的財(cái)政收入較少且未發(fā)生變化，基本處于自收自支的狀態(tài)。而牽頭醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮著引領(lǐng)作用[5]，其參與建設(shè)的積極性將會(huì)影響醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行效果，而長(zhǎng)期的財(cái)政補(bǔ)償不足將令其難堪重負(fù)，使醫(yī)聯(lián)體建設(shè)舉步維艱。

3.3 信息化建設(shè)進(jìn)程緩慢

目前，銅陵市立醫(yī)院下聯(lián)體涵蓋了35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于部分單位所在區(qū)域距離較遠(yuǎn)而導(dǎo)致幫扶不足的現(xiàn)象存在。因此，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)亟需加快推進(jìn)信息化建設(shè)，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。目前，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雖然在信息化建設(shè)方面投入大量資金，但項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程緩慢。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)已經(jīng)較為完善，但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息共享水平相對(duì)滯后，無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)真正意義上的診療信息共享，各醫(yī)聯(lián)體成員單位之間還未真正形成互聯(lián)互通的信息化網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)程診斷、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等受到影響，阻礙了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。

4 建議

4.1 加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)提升服務(wù)能力

下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升是落實(shí)基層首診制度、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵，而人才隊(duì)伍建設(shè)則是至關(guān)重要的一環(huán)[6]。因而醫(yī)聯(lián)體內(nèi)需逐步完善并落實(shí)衛(wèi)生人才強(qiáng)基政策措施，重視人才隊(duì)伍和體系的建設(shè)，多途徑、多渠道開(kāi)展人才引進(jìn)工作，與省內(nèi)院校合作培養(yǎng)基層專業(yè)定向人才；在薪酬、編制、晉升等政策方面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員適當(dāng)傾斜，使基層能夠吸引并留住優(yōu)秀人才；以需求為導(dǎo)向，抓好基層幫扶政策落實(shí)，加強(qiáng)上下機(jī)構(gòu)間的溝通聯(lián)系；牽頭醫(yī)院主動(dòng)下沉優(yōu)質(zhì)資源，通過(guò)制定專項(xiàng)培訓(xùn)、帶教查房等方式來(lái)提升基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，切實(shí)為基層提供技術(shù)支持[7]。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身實(shí)際，充分利用牽頭單位的資源優(yōu)勢(shì)和技術(shù)平臺(tái)，培養(yǎng)自己的人才隊(duì)伍。如此多措并舉，外引內(nèi)培，才能持續(xù)提高基層服務(wù)能力，讓患者享受到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化服務(wù)，并引導(dǎo)患者主動(dòng)配合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向下轉(zhuǎn)診工作，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。

4.2 完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，減輕牽頭醫(yī)院負(fù)擔(dān)

各級(jí)政府的財(cái)政投入是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要資金來(lái)源，尤其對(duì)于銅陵市立醫(yī)院組建的這類處于發(fā)展初期的醫(yī)聯(lián)體，耗資較大的區(qū)域醫(yī)療中心和信息化建設(shè)，更應(yīng)以財(cái)政投入為主。而目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療中心和信息化建設(shè)均由銅陵市立醫(yī)院籌措資金，勢(shì)必會(huì)使其面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性也會(huì)大打折扣，甚至?xí)寠Z病人資源來(lái)提高醫(yī)療收入，從而與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷背道而馳。因此需特別注意牽頭醫(yī)院的負(fù)擔(dān)情況，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，在財(cái)政投入政策上給予適當(dāng)傾斜[8]，積極落實(shí)相關(guān)資金補(bǔ)貼、設(shè)施建設(shè)的財(cái)政支持，減輕各級(jí)機(jī)構(gòu)在必要投入方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免牽頭醫(yī)院因利益受損而過(guò)度追求醫(yī)療服務(wù)收入再次導(dǎo)致的無(wú)序就醫(yī)，從而保障銅陵市醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展[9]。

4.3 推進(jìn)信息化建設(shè)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)依賴于高效的信息系統(tǒng)[10]，下一步銅陵市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)按照先前“頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、資源共享”的要求，爭(zhēng)取早日建立接入?yún)^(qū)域內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息平臺(tái)。打破醫(yī)療、醫(yī)保、公衛(wèi)等部門間的數(shù)據(jù)壁壘，并推動(dòng)全民信息一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互通互認(rèn)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享[11]。由于醫(yī)聯(lián)體成員單位包括五家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所以應(yīng)加快建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，組建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，逐步向偏遠(yuǎn)區(qū)域的成員單位提供遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等綜合服務(wù)，發(fā)揮牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)同質(zhì)化。另外，相關(guān)行政部門應(yīng)主動(dòng)攬起醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的責(zé)任，從而緩解牽頭醫(yī)院的壓力。