基于CiteSpace的國際腫瘤治療決策輔助研究熱點分析

龔 婷，唐 玲，羅 蕾

（1.成都醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，四川 成都 610500；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

國際癌癥研究機構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）的數(shù)據(jù)表明，2018 年全球癌癥新增1 810 萬例、死亡960 萬例，預(yù)計癌癥將成為21 世紀(jì)全球患者死亡的主要原因[1]。由于缺乏醫(yī)療知識，患者面對多樣化診療方式時容易陷入抉擇困境，不能做出符合自身意愿的抉擇?；颊邲Q策輔助（patients decision aids，PDAs）是基于循證數(shù)據(jù)的決策工具，通過與患者溝通疾病治療相關(guān)選擇方案和最終結(jié)局等信息，旨在幫助患者在醫(yī)療保健中做出具體、明智和慎重的選擇。研究顯示，85%以上的腫瘤患者希望參與到臨床決策當(dāng)中[2]。決策輔助不僅能增加患者參與決策的意愿，而且能滿足患者了解自身的需求，是醫(yī)患溝通的重要補充[3]。知識圖譜是學(xué)界公認(rèn)的知識計量可視化分析技術(shù)，它解決了單純利用數(shù)量進行分析的偏差[4]。本文運用CiteSpace 軟件繪制科學(xué)知識圖譜以呈現(xiàn)學(xué)科知識領(lǐng)域的演變歷程及動態(tài)變化，分析國際腫瘤治療決策輔助發(fā)展趨勢及研究熱點，為我國深入開展相關(guān)研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究檢索的數(shù)據(jù)庫為美國科學(xué)信息研究所（Institute for Information，ISI）的引文索引數(shù)據(jù)庫Web of Science。檢索策略：檢索式為#1 AND#2，其中檢索式#1 為TS=“patient decision aid”O(jiān)R“decision aid”O(jiān)R“clinical decision support”，檢索式#2 為TS=tumor OR cancer OR neoplasms；語種選擇all languages，文獻類型選擇all document types，檢索年限為2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日。納入 決 策輔助應(yīng)用于腫瘤領(lǐng)域的相關(guān)文獻，排除重復(fù)發(fā)表、會議通知、編輯材料、早期訪問、短篇報道、信件、書籍和無法獲取全文的文獻。初步檢索出1 459篇文獻，去重后余下1 278 篇。2 名研究員嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)逐篇審核文獻標(biāo)題、摘要、全文，對于不確定是否納入的文獻咨詢第3方意見，最終納入939篇文獻。

1.2 分析方法將Web of Science 數(shù)據(jù)庫中檢索到的文獻數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 軟件，設(shè)置功能參數(shù)，包括時間跨度（time slicing）為2010—2020年，時間切片選擇1年，text processing 為系統(tǒng)默認(rèn)，節(jié)點類型（node types）選擇關(guān)鍵詞（keywords）、機構(gòu)（institution），連線強度（link strength）默認(rèn)cosine，篩選標(biāo)準(zhǔn)（selection criteria）為top 50，修剪（pruning）選擇pathfinder、pruning sliced networks、pruning the merged network。

2 結(jié)果

2.1 各年度發(fā)文量2010—2020 年全球共發(fā)表腫瘤治療決策輔助相關(guān)文獻939 篇，總體呈上升趨勢。具體年發(fā)文量分布情況見圖1（掃描文末二維碼可查看“2010—2020 年國際腫瘤治療決策輔助年發(fā)文量”的清晰大圖）。

圖1 2010—2020年國際腫瘤治療決策輔助年發(fā)文量

2.2 發(fā)文國家（地區(qū)）和機構(gòu)分布2010—2020 年全球共有56 個國家發(fā)表了腫瘤治療決策輔助的相關(guān)文獻。發(fā)文量排名前5的國家分別是美國（448篇）、澳大利亞（93篇）、加拿大（87篇）、英格蘭（72篇）和德國（61篇）。我國發(fā)文量位列第7（49 篇）。研究機構(gòu)共現(xiàn)可視化圖譜中有324 個節(jié)點，441 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0084，每個節(jié)點代表一所研究機構(gòu)，節(jié)點之間連線粗細(xì)代表機構(gòu)間的合作緊密程度。圖2 顯示，悉尼大學(xué)節(jié)點最大，其次是北卡羅萊納大學(xué)（掃描文末二維碼可查看“2010—2020 年腫瘤治療決策輔助研究機構(gòu)”的清晰彩圖）。發(fā)文量排名前5位的研究機構(gòu)見表1。

圖2 2010—2020年刊文較多的腫瘤治療決策輔助研究機構(gòu)

表1 2010—2020年腫瘤治療決策輔助發(fā)文量排名前5位的研究機構(gòu)

2.3 發(fā)文期刊分布和文獻被引頻次939篇文獻共發(fā)表在467 種期刊上，文獻被引頻次共計14 161 次。刊文量排名前10位的期刊見表2。文獻年被引頻次分布見圖3（掃描文末二維碼可查看“2010—2020 年腫瘤治療決策輔助文獻年被引頻次”的清晰大圖）。

表2 腫瘤治療決策輔助2010—2020年刊文量排名前10位的期刊

圖3 2010—2020年腫瘤治療決策輔助文獻年被引頻次

2.4 關(guān)鍵詞分析①高頻關(guān)鍵詞分析：腫瘤治療決策輔助關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜中共有380個節(jié)點，621條連線；每個節(jié)點對應(yīng)一個關(guān)鍵詞，節(jié)點越大，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高。節(jié)點之間的連線數(shù)和節(jié)點之間的距離，反映了關(guān)鍵詞之間的緊密程度[5]。具體見圖4（掃描文末二維碼可查看“2010—2020年Web of Science數(shù)據(jù)庫腫瘤治療決策輔助關(guān)鍵詞”的清晰彩圖）。前10位高頻關(guān)鍵詞見表3。②關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析：高強度關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜中淺色細(xì)線條代表2010—2020 年整個時間段，深色粗線條代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間長短。突現(xiàn)強度高于3 的關(guān)鍵詞有age（年齡）、patient education（患者教育）、family history（家族史）、randomized controlled trial（隨機對照試驗）、physician（內(nèi)科醫(yī)師）、participation（參與）、American society（美國社會），前10 位高強度關(guān)鍵詞見圖5（掃描文末二維碼可查看“2010—2020 年Web of Science 數(shù)據(jù)庫腫瘤治療決策輔助高強度關(guān)鍵詞”的清晰彩圖）。

圖5 2010—2020年Web of Science數(shù)據(jù)庫腫瘤治療決策輔助文獻排名前10位的高強度關(guān)鍵詞

表3 2010—2020年腫瘤治療決策輔助文獻排名前10位的高頻關(guān)鍵詞

圖4 2010—2020年Web of Science數(shù)據(jù)庫腫瘤治療決策輔助關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 腫瘤治療決策輔助研究逐漸熱化科研成果的數(shù)量與科研活動密切相關(guān)，在一定程度上反映了該領(lǐng)域的研究前景。圖1 顯示，2010—2020 年全球腫瘤治療決策輔助相關(guān)文獻共計發(fā)表了939 篇，年發(fā)文量大致經(jīng)歷了平穩(wěn)期、緩慢增長期和快速發(fā)展期3 個階段。2010—2014 年發(fā)文量趨于平穩(wěn)，年平均發(fā)文48 篇。2015—2017 年緩慢增長，年平均發(fā)文92 篇。2018—2020 年快速發(fā)展，年平均發(fā)文141 篇，在2019 年達到高峰152 篇。2014 年8 月加拿大決策支持網(wǎng)[6]列出了150 種疾病的決策輔助工具，2015 年相關(guān)研究開始迅猛增長。被引頻次是反映文獻被使用情況的重要指標(biāo)，體現(xiàn)科研論文的參考價值、傳播交流程度和科研質(zhì)量[7]。圖3顯示，腫瘤治療決策輔助研究相關(guān)文獻2003—2009 年年被引頻次不足20 次，從2010 年開始，年被引頻次快速增長，從2010 年的80 次迅猛增長至2020年的3 046次。由此可見，腫瘤治療決策輔助受到研究者的日益關(guān)注，逐漸成為腫瘤領(lǐng)域的研究熱點。隨著“以患者為中心”醫(yī)療模式的普及，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加重視患者知情權(quán)與自主選擇權(quán)的實現(xiàn)[8]。決策輔助提高了患者決策信心、滿意度和自我管理能力[9]，賦權(quán)于患者，促使患者在決策中了解自身偏好和價值意愿，進而改善患者臨床結(jié)局[10-11]。

3.2 我國腫瘤治療決策輔助研究水平有待提高國家和地區(qū)的發(fā)文量排名可以客觀反映相關(guān)國家和地區(qū)在腫瘤治療決策輔助領(lǐng)域的科研水平和影響力[12]。本研究結(jié)果顯示，2010—2020 年，腫瘤治療決策輔助相關(guān)文獻發(fā)文量最多的是美國（448 篇），我國僅發(fā)表了49 篇（5.22%）。表明了我國腫瘤治療決策輔助的研究尚處于起步階段，與發(fā)達國家的研究水平存在較大差距。圖2和表1顯示，發(fā)文機構(gòu)以各國高校醫(yī)學(xué)院的癌癥研究所為主，排名前5 的機構(gòu)中有3 個均來自美國，分為北卡羅萊納大學(xué)、密歇根大學(xué)、杜克大學(xué)。由于自身地理優(yōu)勢，其合作關(guān)系也十分緊密。近年來，國內(nèi)外學(xué)者逐漸意識到在腫瘤患者中進行決策輔助干預(yù)的重要性和必然性，開始在各腫瘤疾病的臨床決策當(dāng)中引入決策輔助[13-16]。我國研究者應(yīng)當(dāng)重視該領(lǐng)域的發(fā)展，以醫(yī)學(xué)院校為主導(dǎo)，加強地域、機構(gòu)間的交流合作，在國內(nèi)現(xiàn)有資源的背景下拓展國際合作，引入國際研究理念，推動我國腫瘤治療決策輔助的創(chuàng)新和發(fā)展，提升我國研究水平。期刊的影響因子被國際廣泛接受和認(rèn)可，成為評價期刊學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)[17]。對高頻發(fā)文期刊及其影響因子進行分析，可以了解該領(lǐng)域的核心期刊和研究者在發(fā)文時的選刊偏好，為今后的研究提供參考。表2 顯示，BMC Medical Informatics and Decision Making期刊刊文量最高為43篇，近5年影響因子平均為2.75，刊文量占4.58%。刊文量總數(shù)達到10 篇以上的期刊有13 種，總刊文量僅占23.63%。各期刊刊文較分散，提示腫瘤治療決策輔助的核心期刊論壇尚未建立。本研究結(jié)果顯示，近5 年平均影響因子達到5 分以上的期刊為Journal of Medical Internet Research、Cancer?？牧窟_10 篇以上的期刊近5 年平均影響因子為0.27～6.59，平均影響因子為3.31。了解刊文量、影響因子靠前的期刊，有利于我國研究者及時發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的最新研究動態(tài)，快速獲取高質(zhì)量文獻，為國內(nèi)研究者投稿選刊時提供借鑒。我國應(yīng)加快腫瘤治療決策輔助專業(yè)領(lǐng)域的研究發(fā)展，借鑒國際優(yōu)秀期刊，促進國內(nèi)或國際學(xué)術(shù)交流，提升我國腫瘤治療決策輔助專業(yè)整體科研能力及水平。

3.3 國際腫瘤治療決策輔助研究熱點與前沿對我國的啟示關(guān)鍵詞是用于表達文獻主題信息的詞匯，是文獻中心內(nèi)容的精煉與精華，對其出現(xiàn)頻次的分析可直接反映某一學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點、發(fā)展趨勢[18]。從關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計和可視化圖譜可知，決策輔助、乳腺癌、生活質(zhì)量、臨床決策支持、信息等處于網(wǎng)絡(luò)核心位置，是近10 年腫瘤治療決策輔助的研究熱點。從研究對象來看，乳房是女性特質(zhì)的必要因素，能展現(xiàn)女性的特有魅力。但手術(shù)仍是現(xiàn)今乳腺癌首選的治療方式[19]。在面臨疾病治療信息不足的同時，患者不僅要考慮個人尊嚴(yán)、術(shù)后生活質(zhì)量，還要考慮術(shù)后的復(fù)發(fā)概率等許多復(fù)雜的問題，由此往往陷入決策困境。Hoff-man 等[20]為乳房切除術(shù)后乳房重建的患者開發(fā)了一個在線臨床決策支持視頻和交互式工作簿，有效地提高了女性患者知情決策的能力，與我國學(xué)者王燕等[19]的研究結(jié)果一致。提示國內(nèi)外研究者都應(yīng)重視乳腺癌患者決策輔助的研究，幫助女性乳腺癌患者減輕決策沖突、減少后悔決策和改善生活質(zhì)量。從研究內(nèi)容上看，西方國家更加重視開發(fā)高效、便捷的決策輔助工具。英國投資開發(fā)了在線的決策輔助系統(tǒng)[21]。醫(yī)護人員、患者均可在英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institution of Health and Clinical Excellence，NICE）的官網(wǎng)上檢索到為醫(yī)患共享決策提供信息支持的各種腫瘤疾病決策輔助工具。加拿大是決策輔助發(fā)展較好的國家，目前應(yīng)用較多的是加拿大渥太華患者決策輔助工具[22]，包括決策點、決策盒、患者臨床決策支持模塊、決策指南等330 余種類型，所涉及的疾病包括腫瘤、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等疾病的診治，內(nèi)容全面且定時更新。在我國，腫瘤治療決策輔助工具的研發(fā)已經(jīng)逐漸受到關(guān)注和重視，且有學(xué)者在不同的研究對象中進行有效性驗證[14-15,23]。但大多學(xué)者使用的是通過對國際現(xiàn)有量表[24]和工具[25]進行翻譯引進的工具，少有學(xué)者自行研制腫瘤治療決策輔助工具，且工具內(nèi)容相對單一、適用對象局限而使其難以推廣使用。這提示我國學(xué)者在學(xué)習(xí)借鑒國際研究成果時，應(yīng)當(dāng)重視結(jié)合自身文化特點及我國國情，開發(fā)多樣化的腫瘤治療決策輔助工具。突變詞是指在短時間內(nèi)關(guān)鍵詞詞頻突然增加即相對增長率突然增加的詞，這類增長勢頭不斷增強的詞可以揭示研究領(lǐng)域的發(fā)展方向，具有及時性和情報作用，高突現(xiàn)強度（burst 值）體現(xiàn)了領(lǐng)域研究的前沿[26]。研究前沿是科學(xué)領(lǐng)域中隨時間而變化正在興起的發(fā)展趨勢和涌現(xiàn)的新主題[27]。2010—2015 年以溝通（communication）為主的患者教育（patient education）、隨機對照試驗（randomized controlled trial）成為腫瘤治療決策輔助研究領(lǐng)域新興的主題，提示腫瘤治療決策輔助作為一種干預(yù)措施已經(jīng)開始進入了臨床試驗階段[28]。2013—2015 年開始關(guān)注醫(yī)師（physician）在決策輔助當(dāng)中的角色和醫(yī)患溝通策略（strategy）的研究。2015 年開始強調(diào)醫(yī)護患三者在平等和積極參與（participation）的基礎(chǔ)上，利用共享信息做出高質(zhì)量決策[29]。決策輔助是實現(xiàn)共享決策的工具，高質(zhì)量的決策需要醫(yī)護患三者的共同參與。在工具的使用過程中，如何協(xié)調(diào)三者之間的關(guān)系、加強醫(yī)護溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn)、構(gòu)建出高效且便捷的溝通策略，并能在臨床中推廣是腫瘤治療決策輔助亟待解決的問題。

4 小結(jié)

國際腫瘤治療決策輔助已形成了較為成熟的體系，并且開始在臨床實踐中推廣應(yīng)用。未來腫瘤治療決策輔助的研究將不斷開闊研究視角，探索開發(fā)更個體化、高效、便捷、經(jīng)濟的決策輔助工具，加強跨學(xué)科合作及學(xué)術(shù)創(chuàng)新。國內(nèi)研究者在學(xué)習(xí)和借鑒國際研究經(jīng)驗的同時，要注重結(jié)合自身文化特色，探索具備中國特色的腫瘤治療決策輔助工作模式。本研究局限性在于僅檢索了2010—2020 年Web of Science 數(shù)據(jù)庫的文獻，今后的研究可擴大檢索時間跨度，拓展到其他中英文數(shù)據(jù)庫，更加全面地了解國內(nèi)外腫瘤治療決策輔助理論與實踐研究的發(fā)展趨勢和研究熱點。