分泌性中耳炎的治療進(jìn)展

韋鳳研

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎;發(fā)病原因;治療方法;抗生素;表面活性物質(zhì);手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 ?R764.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--02

分泌性中耳炎是一種非化膿性炎癥中耳疾病，該疾病會(huì)對(duì)患者的聽力產(chǎn)生較大的影響而使患者聽力降低[1]。發(fā)病的主要特征就是存在中耳積液，對(duì)患者聽力產(chǎn)生的影響巨大。臨床上分泌性中耳炎是較為常見的一種疾病，成人兒童都可以發(fā)病，但在群體中有較高的發(fā)病率。由于兒童的自身抵抗能力較低，再加上兒童咽鼓管腔寬、短、平、直的解剖特點(diǎn)，多種原因會(huì)導(dǎo)致患者咽部的細(xì)菌或分泌物很容易進(jìn)入鼓室，這些炎癥反應(yīng)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中耳積液等最終形成分泌性中耳炎[2]。目前臨床上對(duì)分泌性中耳炎的各種治療方法療效都不是很肯定，所以耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)治療分泌性中耳炎仍面臨很大挑戰(zhàn)，本文基于此進(jìn)行調(diào)查和研究，具體見如下。

1.分泌性中耳炎的發(fā)病原因簡(jiǎn)述

目前臨床對(duì)分泌性中耳炎的主要發(fā)病機(jī)制并不明確，但針對(duì)咽鼓管功能不良和感染的性質(zhì)而言，臨床的學(xué)者都認(rèn)為[3]分泌性中耳炎的主要發(fā)病患者自身因素存在必然的關(guān)聯(lián)。除此以外，由于自身的變態(tài)反應(yīng)、其他損傷會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病。臨床認(rèn)為[4]，由于咽鼓管出現(xiàn)阻塞或者患者自身發(fā)生各類功能性障礙等會(huì)導(dǎo)致空氣很難順利進(jìn)入到人的中耳腔之內(nèi)，這會(huì)導(dǎo)致中耳腔當(dāng)中的空氣處于吸收的狀態(tài)而形成負(fù)壓，這樣會(huì)導(dǎo)致人體的中耳黏膜血管不斷的擴(kuò)張充血，增加了其整體的通透性，最終形成炎癥積液。

2.分泌性中耳炎的藥物治療方法

2.1以抗生素對(duì)分泌性中耳炎實(shí)施治療

在傳統(tǒng)的治療當(dāng)中，因?yàn)楹茈y在中耳積液當(dāng)中檢出有關(guān)的細(xì)菌，所以一直認(rèn)為分泌性中耳炎屬于無菌性的炎癥[5]。但近些年來抗菌素規(guī)范管理和合理應(yīng)用，以及臨床檢驗(yàn)技術(shù)的提高與發(fā)展，特別是PCR技術(shù)的應(yīng)用，在中耳積液檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細(xì)菌[6]。從而能在一定程度上說明分泌性中耳炎和人體的細(xì)菌感染存在著一定的關(guān)聯(lián)，也為臨床應(yīng)用抗生素提供證實(shí)依據(jù)。抗生素的使用，可以促進(jìn)炎癥消退，減少炎癥滲出，縮短病程，提高療效有積極作用。臨床可以用來治療分泌性中耳炎的抗生素較多，常用的包括頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素。

2.2以糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎

糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎目前仍存在爭(zhēng)議，但確實(shí)有變態(tài)反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素是治療分泌性中耳炎的主要藥物，在用藥的過程中可通過口服也可以通過注射用藥[7]，或者局部用藥，如果長(zhǎng)時(shí)間全身應(yīng)用這種藥物，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的副作用，可能會(huì)對(duì)人體的丘腦一垂體功能等產(chǎn)生較大的抑制，進(jìn)而導(dǎo)致人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。這相對(duì)于兒童來說有可能導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生限制[8]。因此，在臨床上使用糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎盡量通過鼓室注藥方式來給藥，使藥物直接作用于中耳，除了減少并發(fā)癥外，還能提高局部炎抑制作用。臨床研究認(rèn)為[9]分泌性中耳炎患者的中耳積液存在較多的免疫成分，這也能在某種程度上說明人體可能存在明顯的免疫反應(yīng)等，所以為患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)開展治療工作提供了理論依據(jù)。通過使用糖皮質(zhì)激素對(duì)中耳炎患者實(shí)施治療能夠提高患者身體當(dāng)中的藥物濃度可以抑制炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步擴(kuò)展，整體治療效果具有重要意義。

2.3以表面活性物質(zhì)治療分泌性中耳炎

有臨床研究表明[10]，在人體的咽鼓管上皮當(dāng)中存在表面活性物質(zhì)的板層體結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)可能會(huì)產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，而導(dǎo)致表面張力大大降低，這樣就會(huì)使得咽鼓管的開放程度大大增加。而在臨床的實(shí)際研究中，常常通過鹽酸氨溴索等藥物來治療患者，這種藥物可以使得咽鼓管和中耳黏膜的表面活性物質(zhì)合成與分泌得到明顯的提升，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)咽鼓管的開張壓力和順應(yīng)性進(jìn)行改善，最終也改善了人的通氣功能[11]。通過這種方式還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)纖毛的運(yùn)輸可以有效的使得中耳積液順利排出，這就能實(shí)現(xiàn)對(duì)人分泌性中耳炎的治療[12]。通過氨溴索對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行治療，可以針對(duì)局部的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生作用，而這種治療的可靠性也在臨床研究當(dāng)中得到了證實(shí)。

2.4以抗組胺藥物治療分泌性中耳炎

由于分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制與自身的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。而抗組胺藥可以較好扼制炎性介質(zhì)釋放，緩解鼓室與咽鼓管的黏膜水腫，減少炎癥液滲出。臨床研究證明，采用抗變態(tài)反應(yīng)治療分泌性中耳炎患兒，療效良好，抗組胺藥可以抑制IgE誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)，通常選擇口服給藥途徑，對(duì)分泌性中耳炎患者的治療中具有重要的應(yīng)用意義。

2.5以疫苗治療治療分泌性中耳炎

目前還未研發(fā)出針對(duì)分泌性中耳炎的有關(guān)預(yù)防疫苗，我國(guó)卡介苗的使用在分泌性中耳炎的預(yù)防當(dāng)中數(shù)量有限[13]。國(guó)外針對(duì)這種疾病有大量的研究，有很多研究人員認(rèn)為通過卡介苗可以實(shí)現(xiàn)對(duì)分泌性中耳炎的治療工作，這是因?yàn)榭ń槊缱陨砭哂休^強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)能力，可以實(shí)現(xiàn)Th1/Th2細(xì)胞的平衡來對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高分泌性中耳炎的治療工作。

3.以手術(shù)方法對(duì)分泌性中耳炎實(shí)施治療

3.1通過鼓室穿刺技術(shù)治療分泌性中耳炎

通過手術(shù)方法治療分泌性中耳炎的治療方式比較多，而鼓室穿刺技術(shù)是十分常見的一種治療方式，這種治療方法不但可以準(zhǔn)確的對(duì)患者的病癥進(jìn)行判斷，而且能夠?qū)颊唛_展可靠的治療[14]。這種治療具有相對(duì)簡(jiǎn)單的治療操作，而且治療不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷。在具體的治療中可以通過鼓膜前下方或者后下方穿刺到患者的鼓室當(dāng)中，然后固定針頭，其中的相關(guān)積液吸出干凈，然后根據(jù)積液的相應(yīng)性質(zhì)，使用具有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療[15]。在對(duì)患者開展鼓室治療的時(shí)候，常常配合鹽酸氨溴索和曲安奈德實(shí)施治療，相比而言曲安奈德的藥物不良反應(yīng)更低。利用這種治療方法對(duì)患者治療可以充分的對(duì)患者鼓室當(dāng)中的積液進(jìn)行引流，這能有效的保證中耳腔當(dāng)中的負(fù)壓得到緩解，而且還能使藥物直接的對(duì)患者的中耳腔直接作用[16]。在實(shí)際操作的時(shí)候應(yīng)盡量避免針頭出現(xiàn)移位，這能充分地防止因此而導(dǎo)致的聽骨或窗窩出現(xiàn)損傷，降低并發(fā)癥的幾率。這種治療方式的缺點(diǎn)在于穿刺通氣的時(shí)間相對(duì)較短，所以很多患者在治療的時(shí)候可能沒有完全痊愈，因此需要多次進(jìn)行穿刺引流治療。

3.2以鼓膜切開置管治療分泌性中耳炎

這種治療方法也是常用的一種治療手段，主要是將患者的鼓膜切開，然后利用扣眼形狀的通氣管放置在患者鼓膜切口上，這個(gè)通氣管可以保留6～8周[17]。通過一次性的導(dǎo)管留置將患者鼓室當(dāng)中的積液順利的排出體外，并且借助導(dǎo)管注射有關(guān)的治療藥物，這樣就能夠保證鼓室內(nèi)的壓力始終處于穩(wěn)定的狀態(tài)之下，可有助于促進(jìn)患者咽鼓管有關(guān)功能的恢復(fù)。鼓膜置管之后患者有可能會(huì)出現(xiàn)通氣管堵塞或感染、也可能會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔等相關(guān)的并發(fā)癥。所以在治療的時(shí)候要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，采取可靠的措施是整體治療的成功率得到提升。

3.3通過鼓膜造孔治療分泌性中耳炎

鼓膜造孔術(shù)是當(dāng)前較為流行的一種手術(shù)方案，通?？赏ㄟ^激光或等離子等鼓膜造孔技術(shù)來對(duì)患者實(shí)施治療，這種治療方法不僅創(chuàng)傷小，而且具有較高的安全性，治療具有較高的安全性。臨床有研究人員[18]通過鼓膜激光打孔或鼓膜置管手術(shù)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，鼓膜激光打孔的治療方法治療患者所取得的效果更加顯著。

3.4電子鼻咽喉鏡、鼻內(nèi)鏡下咽鼓管藥物注射

這是最近這幾年應(yīng)用的比較多的治療手段，可以通過口腔或鼻子將導(dǎo)管插入到患者的咽鼓管當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)藥物的注射[19]。藥物經(jīng)過咽鼓管以后會(huì)進(jìn)入到患者的鼓室，這能夠有效的實(shí)現(xiàn)消腫和抗炎，可充分減少鼓室滲出液并順利將其排出，有助于使患者鼓室內(nèi)外的壓力恢復(fù)。該治療方法可以實(shí)現(xiàn)對(duì)咽鼓管的疏通，所以能有效的使咽鼓管的堵塞得到消除并改善有關(guān)的功能。這種治療方法還能對(duì)炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)加以抑制，可以有效的緩解咽鼓管粘膜的水腫癥狀提升了，治療的效果也提高了治療的安全性。

3.5以咽鼓管球囊擴(kuò)張技術(shù)治療分泌性中耳炎

咽鼓管自身的生理功能是對(duì)患者的中耳與鼻咽部之間的壓力做出平衡，它還能實(shí)現(xiàn)對(duì)粘液纖毛的清除，保證患者鼻咽部的聲音和回流。咽鼓管的表面存在活性物質(zhì)，它可有效降低自身的表面張力，始終使得管腔的開放得以正常維持，其可以維護(hù)咽鼓管的正常功能。當(dāng)人體形成分泌性中耳炎之后會(huì)導(dǎo)致咽鼓管分泌物顯著的增加，就會(huì)導(dǎo)致活性物質(zhì)適當(dāng)減少，長(zhǎng)時(shí)間之下就會(huì)使得患者咽鼓管發(fā)生腫脹，進(jìn)一步影響到了表面活性物質(zhì)的分泌。隨著咽鼓管的球囊擴(kuò)張技術(shù)的應(yīng)用，可有效的確保內(nèi)部的活性物質(zhì)得到重新的分布，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)咽鼓管功能的恢復(fù)。臨床研究表明[20]，通過咽鼓管擴(kuò)張手術(shù)方案對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行治療的整體治療有效率能達(dá)到95%之上，甚至能夠促進(jìn)咽鼓管功能不良患者的恢復(fù)，充分的肯定了這種治療方法的可靠性。

4.結(jié)語

綜上所述，本文主要針對(duì)分泌性中耳炎患者的治療工作進(jìn)行簡(jiǎn)述。分泌性中耳炎的主要發(fā)病機(jī)制并沒有定論，臨床對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行治療的方法也比較多。大致包括藥物治療方法和手術(shù)治療方法，從臨床的治療效果來看，針對(duì)不同的患者通過不同的治療方法都能取得相應(yīng)的治療效果。所以筆者認(rèn)為應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)患者的病情進(jìn)行分析診斷，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)其進(jìn)行治療，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的治療措施，使治療更加符合患者的實(shí)際需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡思潔，姚紅兵，陳成，劉萌雅.分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的相關(guān)因素Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（01）：7-11.

[2]江文博，夏青，孫紅村.兒童肥胖對(duì)分泌性中耳炎患病率及預(yù)后的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28（12）：743-745+749.

[3]周亞南，何宇，戚雨心，秦晨，鄔軍駿，俞洪.分泌性中耳炎病原體感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2021，31（22）：2814-2817.

[4]張辰嘉，叢品.兒童分泌性中耳炎辨治體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志，2021，56（10）：766-767.

[5]鈕燕，呂操，楊曉紅，曹守明，劉皎，白忠.疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療青少年分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（08）：1453-1455.

[6]王虎云.頭孢唑啉鈉聯(lián)合地塞米松治療急慢性分泌性中耳炎的體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（20）：177.

[7]王影.糖皮質(zhì)激素對(duì)分泌性中耳炎的治療效果及復(fù)發(fā)率[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2021，16（10）：69-71.

[8]陳川.激素不同給藥方式對(duì)分泌性中耳炎的療效影響[J].中國(guó)民間療法，2021，29（14）：93-95.

[9]何益明，鄭銀意，甄浩林.糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（01）：175-176.

[10]蘇雅靜，羅安平，葉琳，李煒，王立娟.分泌性中耳炎患者耳積液HMGB1、IL-6表達(dá)及意義[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2022，20（02）：98-101.

[11]謝華.香菊膠囊對(duì)分泌性中耳炎的療效及對(duì)咽鼓管表面活性物質(zhì)含量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（14）：1821-1823+1835.

[12]周亞南，何宇，戚雨心，秦晨，鄔軍駿，俞洪.分泌性中耳炎病原體感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2021，31（22）：2814-2817.

[13]溫瑩瑩，宗世民，杜沛宇，肖紅俊.兒童分泌性中耳炎的藥物治療[J].中華耳科學(xué)雜志，2021，19（05）：846-849.

[14]溫則委，朱玉輝，黃海，黃韶虹.鼓膜穿刺鼓室加壓吸引對(duì)分泌性中耳炎的治療效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（11）：2646-2648.

[15]王涵.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（14）：44-46.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2021.14.019.

[16]王鑫，劉志建.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（04）：437-438.

[17]武娟.耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（32）：55-56.

[18]曾薇，陳美珍，傅敏儀，葉飛，陳嶸.CO_2激光鼓膜造孔術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2020，18（03）：454-458.

[19]衣磊，孫國(guó)義，仲莉梅.電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管內(nèi)注射地塞米松治療分泌性中耳炎的效果及安全性[J].中國(guó)處方藥，2020，18（07）：92-93.

[20]張冉.經(jīng)咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（18）：62-64.