中心靜脈留置導(dǎo)管感染護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用

彭韻茹 李蓓

關(guān)鍵詞：中心靜脈留置導(dǎo)管;感染護(hù)理干預(yù);急性胰腺炎;生化指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】 ?R657.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型，多由膽道疾病、暴飲暴食和過量酗酒導(dǎo)致，占所有胰腺炎的10%-20%[1]。病情十分險(xiǎn)惡、預(yù)后較差，臨床常選擇床旁連續(xù)性腎臟替代治療，能夠維持患者的機(jī)體功能、緩解全身炎性反應(yīng)、縮短治療時(shí)間。但由于該治療需要開展中心靜脈留置導(dǎo)管[2]，做好患者治療過程中的綜合護(hù)理干預(yù)同樣是降低并發(fā)癥和死亡率的重要手段，本文對(duì)此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月到2021年1月期間本院收治的重癥急性胰腺炎患者中抽取共計(jì)80例納入研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例，試驗(yàn)組患者中，男性22例、女性18例，年齡25-70歲，平均年齡（55.16±2.13）歲;對(duì)照組患者中，男性23例、女性17例，年齡23-72歲，平均年齡（55.14±2.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后進(jìn)行影像學(xué)診斷和血清胰淀粉酶測(cè)定，結(jié)果均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容并表示配合;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胰腺壞死的患者;合并惡性腫瘤患者;臨床資料不完整。兩組患者的一般性資料對(duì)比差異不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血流動(dòng)力學(xué)的變化，若出現(xiàn)血壓下降癥狀，可適當(dāng)降低超濾的速度;②保障充分預(yù)沖，保障脫出液體的及時(shí)、持續(xù)補(bǔ)充，預(yù)沖時(shí)要適當(dāng)輕拍過濾器，排空間隙空氣;③早期觀察凝血前兆，血液顏色變化、凝血塊出現(xiàn)、動(dòng)脈壓或靜脈壓異常均可能提示凝血，需要立刻使用生理鹽水沖洗;④調(diào)節(jié)血流速度。部分凝血可由過高血量或過低血量導(dǎo)致，血管通路應(yīng)優(yōu)先選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈，充分優(yōu)化凝血速度。試驗(yàn)組患者給予感染預(yù)防綜合護(hù)理：如下：①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在觸診、置管前后、消毒接頭前后、敷料更換前后都需要保持手部衛(wèi)生，佩戴無菌醫(yī)用手套;②置入中央導(dǎo)管或更換導(dǎo)管時(shí)，需要利用無菌屏障預(yù)防感染，如醫(yī)用外科口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套、無菌保護(hù)套等;③正確進(jìn)行皮膚消毒、定期更換敷料，無菌區(qū)域應(yīng)保持不留空隙、分界清晰，敷料每兩天更換一次，若出現(xiàn)污染、松動(dòng)或潮濕則立刻更換。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究結(jié)果通過對(duì)比兩組患者配合的依從性、生化指標(biāo)改善情況得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS21.00軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)計(jì)算、計(jì)數(shù)資料采取t檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)結(jié)果得出p<0.05時(shí)表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者配合的依從性對(duì)比

表1可見，試驗(yàn)組患者接受相關(guān)護(hù)理后的依從評(píng)分顯著提高，和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組患者的生化指標(biāo)對(duì)比

表2可見，試驗(yàn)組患者在實(shí)施了相關(guān)護(hù)理后，相關(guān)生化指標(biāo)明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎（SAP）患者多伴隨器官衰竭現(xiàn)象，病情惡化速度快，短期內(nèi)的死亡率高達(dá)17%以上。隨著臨床治療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，近年來重癥急性胰腺炎的病死率有所下降[3]，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是該病的主要治療手段，也被稱為連續(xù)性血液凈化（CBP），該手段能夠通過中心靜脈留置導(dǎo)管代替腎臟功能，清除血液中的雜質(zhì)、毒素，達(dá)到維持機(jī)體功能、防止器官衰竭的目的。但重癥急性胰腺炎患者的病情不穩(wěn)定，治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種類型不良事件，影響到治療的順利開展、不利于預(yù)后，加強(qiáng)重癥急性胰腺炎患者治療過程中的綜合護(hù)理干預(yù)是保障治療安全的重要內(nèi)容[4]，本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者在實(shí)施了個(gè)性化健康教育后，患者的依從評(píng)分顯著提高，血清淀粉酶、血尿素氮等生化指標(biāo)明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。這與崔宗義等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上，急性胰腺炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的中心靜脈留置導(dǎo)管感染護(hù)理干預(yù)的效果確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗涓，沈欽，陳淘江，等. 漂浮導(dǎo)管對(duì)重癥急性胰腺炎繼發(fā)膿毒血癥患者臨床治療的價(jià)值研究[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2021，42（1）：10-13.

[2] 趙秀芬，李影，梁世耀，等. 重癥急性胰腺炎患者區(qū)域動(dòng)脈灌注導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理方案的構(gòu)建[J]. 肝膽胰外科雜志，2021，33（2）：109-113.

[3] 王靜，魯華鵬，李曉婷，等. 循證護(hù)理在預(yù)防重癥急性胰腺炎患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（1）：66-68.

[4] 艾敏，劉麗，盧光明，等. 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞在外科手術(shù)和非外科手術(shù)后重癥急性胰腺炎伴出血中的應(yīng)用[J]. 介入放射學(xué)雜志，2019，28（4）：379-382.

[5] 崔宗義. 重癥急性胰腺炎患者中心靜脈留置導(dǎo)管預(yù)防感染的護(hù)理效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（2）：104-105.