《中國醫(yī)生》：“敘事醫(yī)學”與“醫(yī)患生命共同體”建構

摘要：電影《中國醫(yī)生》改編自新冠肺炎疫情防控戰(zhàn)斗中的真實事件，以醫(yī)生和患者個人的故事作為整體敘事發(fā)展的主線，在人物關系的沖突與轉變中展現(xiàn)“醫(yī)患生命共同體”的構建。從敘事醫(yī)學的角度，可以發(fā)現(xiàn)影片體現(xiàn)了敘事醫(yī)學的三要素（關注、再現(xiàn)、歸屬）和三焦點（人與人之間的關聯(lián)性、人與人之間的共情、人類的情感）。通過人物關系的沖突與轉變、醫(yī)患互信的建立過程來展現(xiàn)敘事醫(yī)學的關注—再現(xiàn)—歸屬這一過程，以實現(xiàn)“醫(yī)患生命共同體”建構，體現(xiàn)了“人與人之間的關聯(lián)性”和“人與人之間的共情”。影片通過表達敘事醫(yī)學“共情與反思”的精神核心，讓醫(yī)（學）生與患者產生理解和共鳴，起到醫(yī)學人文教育作用的同時，治愈人們內心的創(chuàng)傷。

關鍵詞：《中國醫(yī)生》;敘事醫(yī)學;醫(yī)患關系;醫(yī)患生命共同體

中圖分類號：J90-05 文獻標識碼：A 文章編號：2095-6916（2022）08-0159-04

一、敘事醫(yī)學的人文內涵

2001年1月，美國哥倫比亞大學長老會醫(yī)院內科醫(yī)生麗塔·卡倫在《內科學年報》上發(fā)表“敘事醫(yī)學：形式、功能和倫理”一文，首先提出“敘事醫(yī)學”（Narrative Medicine）——從敘事的角度，講述疾病治療的故事這一概念。同年10月又在《美國醫(yī)學雜志》上發(fā)表“敘事醫(yī)學：共情、反思、職業(yè)和信任的模型”一文，對“敘事醫(yī)學”有如下定義：敘事醫(yī)學在于建構臨床醫(yī)生的敘事能力，它是一種吸收、解釋、回應故事和其他人類擺脫困境的能力。這種能力有助于臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中提升對患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力（信任關系）， 并促使其就自我行為進行反思[1]。“敘事醫(yī)學的目標之一，是讓醫(yī)生更清晰地表達自己，更理智地處理自己的感情，培養(yǎng)高超的傾聽技巧以及從隱喻和潛臺詞中發(fā)現(xiàn)隱藏信息的能力，從而更能設身處地為患者著想?！币虼耍皵⑹箩t(yī)學”要求醫(yī)生不要忘記醫(yī)治對象作為“人”的屬性，設身處地地體驗患者的境遇，從而緩解醫(yī)患關系緊張，提高治療效果。為了“提升醫(yī)學生觀照、傾聽、訴說疾病的‘敘事能力’”，麗塔·卡倫還具體提出了“從自傳、現(xiàn)象學、心理分析、創(chuàng)傷研究、美學等訓練出發(fā)”的方法[2]。

具體而言，敘事醫(yī)學的內涵可以概括為“三焦點”和“三要素”。“三焦點”為人與人之間的關聯(lián)性、人與人之間的共情、人類的情感（特別是負面情感）;“三要素”為關注、再現(xiàn)、歸屬。其中，關注即關注病人的故事，再現(xiàn)即醫(yī)生反思、再現(xiàn)自己所看到和聽到的，歸屬即由于關注和再現(xiàn)，醫(yī)生與病人之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與病人家屬之間產生的信任?！吨袊t(yī)生》便是通過影片中人物關系的沖突與轉變、醫(yī)患互信的建立過程來展現(xiàn)敘事醫(yī)學的關注—再現(xiàn)—歸屬這一過程，實現(xiàn)“醫(yī)患生命共同體”建構，體現(xiàn)“人與人之間的關聯(lián)性”和“人與人之間的共情”。

二、《中國醫(yī)生》的醫(yī)學人文教育作用與敘事治療作用

（一）醫(yī)學人文教育作用

隨著醫(yī)學技術的不斷進步，醫(yī)學人文教育也越來越受關注，各大學校都開設了相關專業(yè)方向與課程，將醫(yī)學專業(yè)教育與醫(yī)學人文教育相互滲透融合。醫(yī)學人文教育就是要“揭示現(xiàn)代醫(yī)學的人文內涵，反映醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的互動關系”，“從而豐富與完善醫(yī)學，哺育醫(yī)學關愛生命、敬畏生命的醫(yī)學本質……使醫(yī)學更好地服務于人類，造福于社會?！盵3]也就是說，醫(yī)學人文教育可以引起個體或其他社會系統(tǒng)發(fā)生變化。

目前，文學的醫(yī)學教育作用已經得到了學界認可，但閱讀文學作品比較花費時間，“電影因其在較短的時間內借助電影藝術的種種表現(xiàn)形式，能夠展示一個相對完整的故事或‘案例’，就被作為‘壓縮的文學作品’而受到青睞，甚至出現(xiàn)了一個醫(yī)學人文教育的新名詞‘Cinemeducation’，即‘影視醫(yī)學教育’”[4]。

將文學、藝術敘事作品融入醫(yī)學人文教育，可以讓醫(yī)（學）生和患者受益。《中國醫(yī)生》真實地展現(xiàn)了抗擊新冠疫情的畫面，不僅有醫(yī)生、護士的救治場面描繪，也同時將視點對準快遞員、志愿者以及患者家屬等，將社會上各種身份的人的反應都表現(xiàn)了出來。

《中國醫(yī)生》上映首日，鐘南山院士在觀影后一連稱贊了幾個“真實”：“它沒有任何掩飾，非常真實地還原了武漢抗疫的情況，呈現(xiàn)了全國人民共同克服困難的畫面，最重要的是真實展現(xiàn)了中國力量！”“細節(jié)非常真實，真正體現(xiàn)了中國醫(yī)生的良心、責任、決心和行動。”[5]

如此真實而感人的呈現(xiàn)，相當于一種“情景教育”，可以在幫助醫(yī)（學）生形成職業(yè)認同感的同時，引導他們認識負面因素，并在以后的實踐中加以關注。此外，抗擊新冠疫情是中國人的全民記憶，觀眾很容易對其中的角色、情節(jié)產生共鳴，電影用與敘事醫(yī)學“共情與反思”類似的精神內核的方式，讓醫(yī)生與患者產生理解和心靈的共鳴，形成正確的價值觀。這種本土化的疾痛電影敘事文本成為患者、醫(yī)者學習的樣本，推動包含醫(yī)患生命共同體建構意識的醫(yī)學人文精神的樹立。

（二）敘事治療作用

精神醫(yī)學認為，創(chuàng)傷性事件會給人造成心理創(chuàng)傷?！睹绹裾系K診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-Ⅳ）》關于PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙）的定義中，創(chuàng)傷性事件指的是自身經歷的急性、生命受到威脅或嚴重傷害，或身體完整性受到威脅，或者獲悉親朋好友突然死亡、或暴力傷亡、或有關傷害或死亡的威脅性事件。創(chuàng)傷常見癥候包括，極度恐懼或絕望、閃回（有關創(chuàng)傷事件的夢境、片段諸如影像、意念、感受等反復出現(xiàn)）、喪失信心等。

電影里也呈現(xiàn)了新冠疫情給病人、病人家屬、醫(yī)護人員造成的不同程度的心理創(chuàng)傷。電影中出現(xiàn)了病床上的母親看到自己的兒子被裝進裹尸袋推走，患者小文看到鄰居被裝進裹尸袋抬走，醫(yī)生在做了30分鐘心肺復蘇后無奈宣布搶救無效等直面死亡的畫面。

堅持給病人插管治療的醫(yī)生陶峻，夢見拔管的時候管子怎么也拔不完的毛骨悚然的畫面，這屬于“閃回”這一創(chuàng)傷癥狀。在救治陷入困境之際，有醫(yī)生產生了自我懷疑，“我到底有沒有資格做一個醫(yī)生”，這屬于喪失信心這一創(chuàng)傷癥候。在現(xiàn)實生活中，甚至有新冠肺炎患者出院后被歧視、被孤立的現(xiàn)象。如何對相關人員的心理創(chuàng)傷進行治療，也是今后的一項重要課題。

敘事療法認為，要治療創(chuàng)傷，需要通過記憶或者敘述的方式“再現(xiàn)”創(chuàng)傷，再將創(chuàng)傷記憶轉化成正常記憶?！皬膭?chuàng)傷心理學角度來看，藝術能夠使個體從負面思想甚至自殘行為中解放出來。因此，不論對普通個體還是對創(chuàng)傷人群而言，藝術療法作為閱讀療法的另一形式，是值得采用的、幫助促進個體情感和社會性發(fā)展的手段。”[6]

不管是文字書寫還是藝術呈現(xiàn)，將創(chuàng)傷經歷重現(xiàn)也是治療創(chuàng)傷的方法之一?！啊吨袊t(yī)生》展現(xiàn)的形象，包括醫(yī)生、護士、志愿者、患者、患者家屬、醫(yī)生家屬、外賣員以及每個堅守在崗位、為抗疫做貢獻的普通人，他們做的一點一滴，可以匯聚成一種醫(yī)治人心的力量。”[7]

綜上所述，電影《中國醫(yī)生》不僅能起到醫(yī)學人文教育作用，還能起到治療心理創(chuàng)傷的作用。

（三）從人物關系看“醫(yī)患生命共同體”建構

不同于其他疾病的治療，新冠肺炎具有較強的傳染性，并且在疫情剛出現(xiàn)時，由于對該傳染病了解甚少，整個社會陷入恐慌之中，疫情的迅速擴散導致出現(xiàn)了床位的緊張、設備的不足、人員的短缺等問題，疫情的突然襲擊給整個社會體系、人性帶來了巨大考驗。電影《中國醫(yī)生》中出現(xiàn)了不少醫(yī)護人員感染，醫(yī)護人員的親戚朋友感染卻沒有床位的場景描寫。

此次新冠疫情讓人們明白，在傳染病面前沒有等級之分，醫(yī)患是一個生命共同體。一榮俱榮，一損俱損。《中國醫(yī)生》將醫(yī)生和患者個人的故事作為整體敘事發(fā)展的主線，在人物關系的沖突與轉變中展現(xiàn)醫(yī)患生命共同體的構建。

1.醫(yī)患關系

醫(yī)患關系一直以來都是社會關注的話題，也是眾多醫(yī)療題材電影、電視劇重點表達的母題之一?！吨袊t(yī)生》中醫(yī)患關系的體現(xiàn)，主要通過重癥醫(yī)學科主任文婷和患者小文的戲劇沖突來展現(xiàn)。孕期中的小文與其丈夫金仔來到醫(yī)院卻因為患者太多不能馬上得到救治，金仔抓住文婷喊道，“你們這樣算什么醫(yī)生？我老婆懷孕了，那可是兩條人命！”文婷回答道，“這些人昨晚就來排隊了，你讓他們哪個下來換你老婆？”

后來，小文得到救治，文婷成為小文的主治醫(yī)生，小文認出了文婷，“你就是那個不愿意救我的醫(yī)生？我可以換個醫(yī)生嗎？”文婷回答道，“沒有別的醫(yī)生了。”

隨后，小文病情惡化，文婷建議給小文上體外膜肺氧合（ECMO）并執(zhí)行剖宮產，醫(yī)生們圍繞要不要給小文剖宮產這一問題爭執(zhí)不下。支持的理由是如果不盡快執(zhí)行剖宮產，孩子會缺氧，同時將給大人的生命帶來威脅，反對的理由是給上了ECMO的孕婦執(zhí)行剖宮產風險巨大，如果失敗則一尸兩命，將給醫(yī)院的聲譽帶來損害。

期間，文婷的女兒發(fā)語音鼓勵她，文婷意識到，她既是一名醫(yī)生，也是一名母親，她反復思考后向張競予院長堅持自己的主張，“我就想讓病人的生活按照原定的方向過下去，疫情總會過去，日子總還要過下去?！彪娪斑€原了扣人心弦的ECMO操作、生育現(xiàn)場，充分展現(xiàn)了醫(yī)生的智慧和勇敢，也讓觀眾在直觀真切感受醫(yī)護人員的醫(yī)治抉擇之余，產生對人性的思考。

小文入院后，身為快遞員的金仔沒有遵循小文的囑咐，繼續(xù)偷偷接單，導致不幸感染。進入方艙醫(yī)院后，他害怕小文知道這件事，又自責又羞愧，消極治療，不肯吃藥。護士安慰他道，我們不說沒人知道，你又是輕癥很快會出院。在醫(yī)護人員的勸解下，金仔開始積極治療。由于對疾病缺乏了解，病人很容易將責任歸在自己身上，產生羞愧、自責等負面情緒，這時醫(yī)護人員不應該采取強硬的態(tài)度，應該站在病人的角度，關注病人的故事，理解病人的情緒，建立信任感。

最終小文平安生產。在影片最后，文婷和女兒外出散步遇到小文一家三口，文婷抱起襁褓中的嬰兒，小文和金仔也向文婷表示了感謝，兩個母親惺惺相惜的畫面讓人動容。這一組人物的矛盾與轉變體現(xiàn)了“敘事醫(yī)學”所強調的共情與反思的精神內涵，以及關注、再現(xiàn)、歸屬的過程，醫(yī)患互信的建立過程。

除此之外，在日常診療的場景中，援鄂醫(yī)生陶峻用語言對病人進行安撫，“老張，你很棒”，“再過幾天你就可以回家陪老婆孩子吃飯了”，以及張院長關注病人的伙食，“早餐要有兩個雞蛋吃”等場面的刻畫，也體現(xiàn)了敘事醫(yī)學所強調的醫(yī)學人文關懷。

2.醫(yī)生與醫(yī)生的關系

除了醫(yī)生與患者的關系，電影將醫(yī)生與醫(yī)生之間的矛盾與沖突也展現(xiàn)得淋漓盡致。在人手和物資不足的情況下要不要繼續(xù)接收病人，在死亡率攀升時要不要繼續(xù)給病人插管治療，在孕婦上了ECMO后要不要執(zhí)行剖宮產，在整個抗擊疫情的過程重現(xiàn)中穿插著醫(yī)生們的爭論與糾結。電影中對醫(yī)生與醫(yī)生之間的關系描繪，主要通過援鄂醫(yī)生陶峻和張院長兩個人物來體現(xiàn)。廣東醫(yī)療隊援鄂醫(yī)生陶峻剛來到金銀潭醫(yī)院時，發(fā)現(xiàn)這里氧氣等醫(yī)療物資缺乏，重癥診療科甚至出現(xiàn)了停電的情況，醫(yī)護人員手忙腳亂中撞倒氧氣瓶，住院醫(yī)生楊小羊插管時縮手縮腳，他對金銀潭醫(yī)院的醫(yī)務能力產生了質疑，甚至直言不諱讓楊小羊退出ICU。此后，楊小羊勤學苦練插管手法，最終獲得陶峻的認可。面對陶峻的質疑，張競予院長奮力維護醫(yī)院和同事，極力反駁，聲稱醫(yī)院的醫(yī)務能力沒有問題，向他保證以后不會出現(xiàn)停電、氧氣不夠等情況。

金銀潭醫(yī)院張院長脾氣急躁，在電影中我們總是能看到他大聲訓斥的畫面，“你去高速路口給我搶，也要搶回來”。疫情最危急的時刻，他力排眾議接收源源不斷的病人，喊話“把重癥病人都送到我這來”，同時他也關心醫(yī)生的安危，聽到醫(yī)生防護服出現(xiàn)問題后，下令停止接診，并馬上打電話向其他單位借物資。面對給病人插管還是不插管的爭議，陶峻堅持給病人插管治療，可是事與愿違，他堅持插管的患者張吉星，最終在他為其拔管后離世了。陶峻和同為援鄂醫(yī)生的吳晨光在天臺上互相安慰，互相打氣。

疫情初期，由于人手不足，醫(yī)療物資緊缺等原因，金銀潭醫(yī)院的醫(yī)護人員都頂著巨大的心理壓力，電影開始不久便出現(xiàn)了女醫(yī)生在辦公室邊吃泡面邊哭的一幕，父親感染了新冠肺炎卻沒有床位，而她一直奮戰(zhàn)在一線沒有時間回家，她的情緒一下子崩潰下來，差點放棄：“從去年12月底沒回過家，你看看我的臉，看看我的手”，男醫(yī)生用語言激勵她，“你看看周圍的人，誰不是這樣，看看外面的病人，他們愿意生病??？”

在救援爭分奪秒的緊張氛圍下，醫(yī)生面對不斷出現(xiàn)的困難和病人的接連死亡，需要緩解內心的無助和壓力，這時候醫(yī)生之間的互相傾訴與安慰，信任感的建立便尤為重要。這種人物的沖突與轉變，也體現(xiàn)了醫(yī)患生命共同體建構的過程。

3.醫(yī)生與病人家屬的關系

敘事醫(yī)學的核心精神還體現(xiàn)在電影對醫(yī)生與病人家屬的關系刻畫上。張吉星去世后，醫(yī)生們在調取資料時發(fā)現(xiàn)其妻子也病逝了。吳晨光親自將其遺物交還給他們的女兒張小楓，女孩淚眼盈眶，只說了一句話：“我只想知道，一個沒有了爸爸媽媽的人該怎么辦？”吳晨光醫(yī)生對女孩說，“如果你想找人說話，可以給我打電話，什么時候都可以”，表達了對病人家屬的人道主義關懷。

為了盡快加深對新冠病毒的了解，制定更行之有效的診療方案，需要對病亡者進行遺體解剖，但并不是所有家屬都能理解這一行為，張院長甚至為此而遭到逝者家屬的打罵。此后，陶峻醫(yī)生勸說另一逝者家屬捐獻遺體：“醫(yī)學的進步是建立在失敗上的，只有這樣才有機會救下一個人”。家屬哭訴奶奶去世的時候沒有一個親人在身邊，陶醫(yī)生安慰道，“老人家離開的時候，絕不是一個人。”暗示病人去世時有醫(yī)生和護士在身邊，醫(yī)護人員和病人是一體的。在醫(yī)生的努力之下，家屬最終同意了捐獻遺體。

在美國醫(yī)生特魯多的墓碑上鐫刻著這樣一段銘文：“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always.”（有時治愈，常常幫助，總是安慰）醫(yī)生們不僅需要治療疾病，還需要了解病人、家屬、醫(yī)生的情感需求，緩解病人羞恥、恐懼的負面情緒。敘事醫(yī)學的核心是共情與反思，電影通過展現(xiàn)醫(yī)生與病人之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與病人家屬之間產生信任的過程，表達了醫(yī)患生命共同體建構的重要性，以及醫(yī)學人文和敘事醫(yī)學的真諦。

結語

隨著人們對健康、醫(yī)療重視程度的不斷提高，圍繞醫(yī)生、醫(yī)患關系等話題創(chuàng)作的電影、電視劇作品也越來越多。電影中，對在災難面前個體的傷痛與無助表現(xiàn)得尤為鮮明。盡管如此，醫(yī)生、患者、患者家屬齊心協(xié)力，最終戰(zhàn)勝了疫情。醫(yī)患是一個生命共同體，所有人齊心協(xié)力才能戰(zhàn)勝疫情，電影最后打出來的字幕，“感謝抗擊新冠疫情期間配合的每一個中國人”，正是展示了這一點。

電影《中國醫(yī)生》引發(fā)人們對醫(yī)患關系、人與社會這些層面的重新思考，在疫情目前仍未完全消失的當下，電影增強了我們的家國認同感和醫(yī)患生命共同體建構意識。敘事醫(yī)學，彌合了技術與人性的鴻溝，而融入敘事醫(yī)學精神內核的電影作品敘事和醫(yī)學人文、醫(yī)學社會學的結合，為醫(yī)學人文提供了新的思考。

參考文獻：

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[7]張建.全民記憶下的影像[N].甘肅日報，2021-07-02（10）.

作者簡介：張媛媛（1989—），女，漢族，湖南邵陽人，廣東外語外貿大學博士研究生，廣東外語外貿大學南國商學院講師，研究方向為日本文學與比較文學。

（責任編輯：趙良）