心理護(hù)理干預(yù)在晚期肺癌化療患者中的應(yīng)用

陳易萍

【摘要】目的：分析心理護(hù)理干預(yù)在晚期肺癌化療患者中的應(yīng)用效果，明確其臨床使用價值。方法：從我院收治的晚期肺癌患者中，擇取2019年1月至2020年1月期間行化療干預(yù)的50例進(jìn)行研究，遵循盲選法的原則，將患者分為參照組（n=25）和觀察組（n=25）。其中，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，命名為參照組;在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理干預(yù)的患者，命名為觀察組。在干預(yù)前后對兩組患者的焦慮和抑郁狀況以院內(nèi)自制量表來進(jìn)行評估，且采取我院自制的患者滿意度評估量表，來對其護(hù)理體驗(yàn)進(jìn)行評價。且對兩組患者化療期間的毒副反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評估其生活質(zhì)量。結(jié)果：①從兩組患者的焦慮和抑郁評分改善狀況上比較，組間和組內(nèi)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于參照組。②在患者的護(hù)理滿意度上比較，觀察組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③觀察組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④觀察組患者的生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以心理護(hù)理來輔助晚期肺癌實(shí)施化療的患者，能夠有效地緩解其負(fù)面情緒，使之對醫(yī)護(hù)工作的配合度加強(qiáng)，降低患者的毒副反應(yīng)發(fā)生可能，保證其治療期間的生活質(zhì)量，優(yōu)化患者對護(hù)理滿意度，可在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù);晚期肺癌;化療干預(yù);護(hù)理滿意度;焦慮;抑郁

【中圖分類號】R473.73??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0106-04

在社會不斷發(fā)展的狀況下，人們生產(chǎn)與生活的環(huán)境卻相對變差，這就使得一些呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生可能性提高。肺癌作為臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其多是因肺部良性腫瘤發(fā)生后沒有及時治療，從而發(fā)展而來。在肺癌發(fā)生后，患者會出現(xiàn)呼吸功能異常，嚴(yán)重時，會導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命安全。且在早期，肺癌患者以咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀為主，這就使得其很容易忽略，將其與一般的感冒或者咳嗽疾病混淆，治療時機(jī)延誤[1]。多數(shù)患者在確診為肺癌時，已經(jīng)處于中晚期。通常，中期的肺癌患者可通過手術(shù)和用藥來進(jìn)行控制。但晚期肺癌患者基本上只能通過化療來進(jìn)行癌細(xì)胞消除，以延長其生命，改善患者的臨床癥狀。但在實(shí)踐中，對晚期肺癌患者進(jìn)行化療干預(yù)時，很容易使之發(fā)生并發(fā)癥，且負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響治療期間的生活質(zhì)量。在這種狀況下，臨床認(rèn)為必須要加強(qiáng)對晚期肺癌化療患者的護(hù)理干預(yù)力度。但常規(guī)護(hù)理方案側(cè)重于患者生理狀態(tài)的調(diào)整，護(hù)理效果較差。我院在此基礎(chǔ)上，對晚期肺癌化療患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果。本次研究以我院收治的50例晚期肺癌化療患者為例，就常規(guī)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理的運(yùn)用效果進(jìn)行比較。詳細(xì)報道如下。

1??? 一般資料與方法

1.1??? 一般資料

從我院收治的晚期肺癌患者中，擇取2019年1月至2020年1月期間行化療干預(yù)的50例進(jìn)行研究，遵循盲選法的原則，將患者分為參照組（n=25）和觀察組（n=25）。參照組中，男性：女性=15：10，年齡區(qū)間45～76歲，平均年齡（58.21±3.45）歲;觀察組中，男性：女性=14： 11，年齡區(qū)間44～75歲，平均年齡（58.44±3.65）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查，確診為肺癌，且按照癌癥分期確定為晚期;患者具有化療的指征，且采取該種措施來進(jìn)行治療;患者對本次研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者具有嚴(yán)重的精神功能障礙;患者存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;患者資料不完整。

1.2??? 方法

兩組患者在化療前均需要實(shí)施體征檢查，以保證其符合化療的標(biāo)準(zhǔn)。參照組在化療時，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其需要在化療期間對患者的病情進(jìn)行仔細(xì)的觀察，做好生命體征監(jiān)測，以保證存在異常時，醫(yī)生與護(hù)理人員有心理準(zhǔn)備，且能夠及時進(jìn)行處理。同時，結(jié)合醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥。結(jié)合肺癌患者的具體狀況與化療的要求，對患者進(jìn)行飲食計(jì)劃制定，保證化療期間的營養(yǎng)充足與科學(xué)。對化療環(huán)境進(jìn)行觀察，結(jié)合患者的感受，來進(jìn)行溫度與濕度的調(diào)整，使之舒適度最佳化。同時，做好化療室與病房的清潔、消毒與通風(fēng)透氣，從而降低感染的可能。同時，做好化療期間的患者衛(wèi)生引導(dǎo)，讓其保持良好地個人習(xí)慣，每日以溫水來進(jìn)行身體擦洗，勤換衣物和被單，且選取純棉的被套與衣物，盡量保持穿著的寬松，降低皮膚損傷的可能性。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上，采取心理護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容如下：①在患者入院后，需要根據(jù)其基本狀況——受教育程度、個性和特點(diǎn)等，來了解患者的疾病認(rèn)知與化療認(rèn)知的狀況，從而針對性的對患者進(jìn)行健康宣教。在講解的過程中，需要明確化療中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，明確處理方案，從而使得患者有心理準(zhǔn)備，且能夠消除心中的疑惑。②護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，從而進(jìn)行患者心理狀況的評估，明確其存在的焦慮、抑郁以及恐懼等消極情緒與產(chǎn)生原因。然后針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)措施制定。在制定后，加強(qiáng)對患者及其家屬的溝通，告知患者家屬應(yīng)當(dāng)如何來與患者進(jìn)行溝通，從而讓其感受到關(guān)懷與呵護(hù)，使之心理得到安慰。同時，可對患者家屬進(jìn)行健康宣教，在患者家屬對疾病和化療認(rèn)知加強(qiáng)的基礎(chǔ)上，由家屬來對患者進(jìn)行引導(dǎo)，使之依從性得到提高。③在化療期間，很多患者會因?yàn)橛盟幎霈F(xiàn)不良反應(yīng)，以嘔吐、惡心等較為普遍。這些不良反應(yīng)會使得患者較為痛苦，從而使得心理應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，負(fù)面情緒嚴(yán)重化。因此，必須要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在及時講解不良反應(yīng)發(fā)生原因的同時，就應(yīng)對措施進(jìn)行明確，從而使得患者心理狀況得以舒緩。④部分患者在化療期間，會出現(xiàn)骨髓抑制、脫發(fā)與胃腸反應(yīng)等并發(fā)癥。其中，脫發(fā)不僅會使得患者的生理出現(xiàn)變化，還會導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑、排外等情緒，難以進(jìn)行正常的人際交往。此時必須要對患者進(jìn)行脫發(fā)的發(fā)生機(jī)制介紹，讓患者能夠了解到脫發(fā)的暫時性以及頭發(fā)的可再生性，使之對后期的擔(dān)憂減輕，能夠提高其日后生活的積極性。胃腸道反應(yīng)會使得患者的飲食量減少，從而導(dǎo)致機(jī)體所需能量不足，此時很容易出現(xiàn)沮喪、頹廢、乏力等現(xiàn)象。對患者進(jìn)行良好地心理疏導(dǎo)，可保證負(fù)面情緒的改善，有助于生理指標(biāo)的恢復(fù)。⑤在晚期肺癌患者化療期間，其化療前1～2 h需要禁食，且在化療期間，需要叮囑患者保持清淡、易消化的飲食。臨床可結(jié)合患者的喜好以及生理狀態(tài)，制定對應(yīng)的飲食方案，忌煙戒酒，不可使用發(fā)物、燥熱等食物，從而保證營養(yǎng)攝入的充足與合理。在患者飲食狀況較好的狀況下，其心理狀態(tài)也可在一定程度上得到疏導(dǎo)。⑥社會支持護(hù)理。多數(shù)癌癥患者在確診后，都會回避社會的關(guān)注，尤其是肺癌，患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀，這就會使得部分群體對其有回避的心態(tài)，久而久之，患者就會出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒。因此，在化療的過程中，在對肺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理時，要將社會干預(yù)的內(nèi)容加入其中，其主要目的是緩解患者的緊張焦慮情緒，增加患者的承受能力，讓社會給予其更多的包容。讓患者與患者、患者與家屬、患者家屬與家屬之間的交流增加，讓他們之間有具體的溝通話題，使之深藏的負(fù)面情緒得到紓解。再者肺癌患者治療過程中，離不開家人的支持與照顧，其可以有效地減輕患者心理負(fù)擔(dān)，來激發(fā)患者的治療信心，宣泄負(fù)面情緒。

1.3??? 評價指標(biāo)

采取院內(nèi)自制的患者情緒調(diào)研量表[4]來對患者護(hù)理前后的心理狀況評估，其主要包含焦慮和抑郁兩種負(fù)面情緒，總分均為100，如果分值越高，則患者的負(fù)面情緒越加嚴(yán)重。

采取院內(nèi)自制的患者滿意度調(diào)研表，就患者對環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)操作、用藥等內(nèi)容的服務(wù)滿意度進(jìn)行評估，其總分100，可根據(jù)分值的區(qū)間，來進(jìn)行滿意度劃分。非常滿意≥90分;一般滿意在60～90分;不滿意<60分。

記錄兩組患者化療期間的毒副反應(yīng)發(fā)生狀況，其包含了惡心嘔吐、脫發(fā)、靜脈炎、骨髓抑制幾項(xiàng)。

運(yùn)用中國癌癥化療患者生活質(zhì)量評估量表（QLQ-CCC）來對患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，在量表中包含了軀體、心理、社會、總體感覺四個方面，分值越高，狀況越好。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁評分比較

從兩組患者的焦慮和抑郁評分改善狀況上比較， 組間和組內(nèi)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于參照組。詳見表1。

2.2??? 兩組患者對護(hù)理滿意度比較

在患者的護(hù)理滿意度上比較，觀察組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生狀況比較

觀察組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

3.1??? 肺癌的發(fā)生狀況與治療措施

在空氣質(zhì)量下降的狀況下，個體發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的可能性提高，尤其是一些惡性腫瘤病變。其在發(fā)生后，會對患者的生活質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生較大的影響。肺癌作為臨床相對典型的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率較高，在發(fā)病初期，患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，其與諸多呼吸系統(tǒng)疾病癥狀相似，難以引起患者的重視。隨著時間的延長，患者病情或會惡化，如果沒有及時治療，患者很容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，危及其生命安全。在早期，對肺癌患者可通過手術(shù)或者藥物來進(jìn)行控制[5]。但在晚期，多數(shù)肺癌患者都需要通過化療或者放療來進(jìn)行干預(yù)，其作為一種保守抑制患者腫瘤細(xì)胞合成的干預(yù)措施，其所用的藥物，通常對正常細(xì)胞缺乏識別性，從而使得長期用藥過程中，對正常細(xì)胞產(chǎn)生限制[6]。一般，在長期化療時，多數(shù)患者的免疫系統(tǒng)都會被破壞，從而產(chǎn)生毒副作用，引起一系列并發(fā)癥，例如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)以及皮疹等。在生理上的不適會對患者的心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而使得負(fù)面情緒嚴(yán)重化，影響患者治療期間的生活質(zhì)量[7]。

3.2??? 晚期肺癌化療患者的心理護(hù)理要點(diǎn)

在上文中指出，晚期肺癌患者在化療實(shí)施的過程中，會對其生理和心理產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，從而影響患者的治療效果。在這種狀況下，必須要加強(qiáng)臨床的護(hù)理力度。在以往，多給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其在患者化療期間，對患者進(jìn)行病房環(huán)境干預(yù)、加強(qiáng)對患者的生命體征、根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行營養(yǎng)計(jì)劃制定等，從而保證患者的生理舒適度。但事實(shí)上，多數(shù)患者會因?yàn)樯聿贿m產(chǎn)生諸多的心理應(yīng)激反應(yīng)[8-10]。而心理應(yīng)激反應(yīng)又會作用于生理，兩者形成惡性循環(huán)，對患者的治療產(chǎn)生較大的影響。因此，在臨床進(jìn)行肺癌晚期化療患者的護(hù)理時，不僅要采取生理護(hù)理內(nèi)容，還要采取心理護(hù)理方案。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，會結(jié)合病情來對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，使之有一定的病情認(rèn)知，進(jìn)而使得負(fù)面情緒相對改善[11]。但這類護(hù)理措施，缺乏人文色彩和針對性，這就使得心理護(hù)理效果欠佳。在這種狀況下，必須要加強(qiáng)心理護(hù)理力度。心理護(hù)理側(cè)重于化療期間的護(hù)患溝通，讓護(hù)理人員能夠?qū)颊叩囊蓡柡颓榫w進(jìn)行準(zhǔn)確的認(rèn)知，并且針對性的制定疏導(dǎo)策略。加強(qiáng)患者家屬的鼓勵和引導(dǎo)作用，使得患者能夠感受到關(guān)心與呵護(hù)，負(fù)面情緒得以緩解[12]。在具體的落實(shí)過程中，其從患者入院開始著手，就患者的病情狀況進(jìn)行搜集，并且評估其認(rèn)知程度和接受能力，以便于溝通的確切性和有效性。在化療期間，結(jié)合患者可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)進(jìn)行評估，以脫發(fā)、骨髓抑制等較為常見，這類狀況會使得患者的社交功能受損、治療積極性受損，進(jìn)而使得其在治療期間的生活質(zhì)量下降。在心理疏導(dǎo)的過程中，可針對不同毒副反應(yīng)對患者造成的不良反應(yīng)，實(shí)施不同的干預(yù)措施[13]。同時，了解患者在治療期間的飲食狀況，并告知飲食與心理的聯(lián)系，結(jié)合其喜好，制定對應(yīng)的飲食方案，既能夠保證患者在治療期間的營養(yǎng)充足，又能夠讓其心理狀態(tài)得到疏導(dǎo)。例如部分學(xué)者認(rèn)為，適當(dāng)?shù)氖秤锰鹗常兄诰徑鈧€體的不良情緒;飽腹感能夠紓解機(jī)體的負(fù)面情緒等[14]。

3.3??? 研究分析

在本次研究中，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組患者， 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用心理護(hù)理的為觀察組。從兩組患者的焦慮與抑郁評分改善幅度上，參照組不如觀察組。且在患者滿意度上，參照組也低于觀察組， 效果較好。除此之外，在對肺癌晚期化療患者進(jìn)行護(hù)理后，評估其生活質(zhì)量變化，也可以看出觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于參照組。在化療期間，參照組的毒副反應(yīng)發(fā)生率低于觀察組。這也就意味著，加用心理護(hù)理后，相對于常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果更佳。當(dāng)然，在心理護(hù)理運(yùn)用前必須要對護(hù)理人員的理論知識與操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，保證其具備良好地業(yè)務(wù)能力。尤其是心理護(hù)理側(cè)重于患者與護(hù)理人員的溝通狀況，在落實(shí)的過程中，要保證護(hù)理人員的態(tài)度親和，情緒得當(dāng)，方可達(dá)到對應(yīng)的效果。如果落實(shí)期間，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員缺乏良好地溝通能力，可通過培訓(xùn)的方式，讓其掌握溝通技巧，保證效果。

綜上所述，在晚期肺癌患者實(shí)施化療時，加入心理護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的負(fù)面情緒，提高其對治療的配合度與自我管理能力，從而優(yōu)化其對護(hù)理滿意度，可在臨床進(jìn)行推廣。

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