認(rèn)知療法對(duì)腦卒中偏癱后遺癥期老年患者抑郁及生活質(zhì)量的影響

關(guān)改新

【摘要】目的：此次課題主要針對(duì)腦卒中偏癱后遺癥期老年患者采用認(rèn)知療法，觀察對(duì)其抑郁和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：選取近1年左右時(shí)間內(nèi)本院所收錄的90例腦卒中偏癱后遺癥期老年患者作為本次研究對(duì)象，以入院就診先后順序法將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者采用抗抑郁劑結(jié)合一般支持心理治療方式，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知療法，分析比較兩組患者的抑郁狀況、生活質(zhì)量、治療滿意度、治療效果、神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力，之后對(duì)所得出數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)評(píng)估。結(jié)果：通過實(shí)驗(yàn)觀察，可以掌握到，患者在經(jīng)過八周治療和隨訪期末，觀察組患者的抑郁緩解程度和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;分析組間患者治療滿意度，觀察組患者治療總滿意度為95.56%，對(duì)照組總滿意度為75.56%，前者概率更高（P<0.05）;對(duì)照組患者治療總有效率為95.55%，顯著高于對(duì)照組的82.21%，差異顯著（P<0.05）;組間患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著更低于對(duì)照組（P<0.05）;分析組間患者日常生活能力，組間患者日常生活評(píng)分對(duì)比可得，觀察組患者得分明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦卒中偏癱后遺癥期老年患者，采用抗抑郁劑和一般支持性心理治療或是在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知療法，能夠使患者的抑郁狀況和生活質(zhì)量得到不同程度地改善。盡管認(rèn)知療法起效較慢，然而長期效果良好。因此其具有臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于后續(xù)研究也具有一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;抑郁;生活質(zhì)量;治療效果;治療滿意度

【中圖分類號(hào)】R493??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0048-04

在臨床上，腦卒中是較為常見的一種腦血管疾病[1]。其主要由于急性腦血管疾病所致致使局部腦功能受到障礙?；疾『髸?huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、麻木、意識(shí)不清、抽搐以及口眼歪斜等癥狀，其具有較高的發(fā)病概率、死亡率以及致殘率，發(fā)病群體多為老年人[2]。由于其發(fā)病原因較為繁多，因此在治療上，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性方案。若其治療不及時(shí)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，以至于大部分患者會(huì)留下不同程度的后遺癥?；诖耍疚倪x取本院所收錄的90例腦卒中偏癱后遺癥期老年患者作為本次研究對(duì)象，觀察采用認(rèn)知療法對(duì)患者抑郁及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1??? 資料和方法

1.1??? 一般資料

本次課題選取2019年3月至2020年3月期間本院收治的90例腦卒中偏癱后遺癥期老年患者作為研究對(duì)象，并按照入院就診先后順序法的方式，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組45名。兩組患者一般資料對(duì)比，不存在顯著差異（P>0.05），詳見表1。本課題納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均同意本次課題研究且簽署知情的意向書。本課題排除：正參與其他類似的研究者、認(rèn)知障礙者、資料殘缺不全以及治療依從性差的患者。

1.2??? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法，對(duì)鹽酸氟西汀分散片進(jìn)行服用，1次/d，20 mg/次，并聯(lián)合一般支持性心理治療，具體采用的治療要素包括傾聽、引導(dǎo)、建議、鼓勵(lì)及其關(guān)系調(diào)整等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知療法，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且具有較為豐富的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。通過門診預(yù)約的方式進(jìn)行，可以采用單獨(dú)或是小組的方式實(shí)施。采用認(rèn)知療法的ABCDE技術(shù)逐一實(shí)施。A：對(duì)患者的精神壓力加以評(píng)估;B對(duì)患者的信念或是價(jià)值系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查;C：對(duì)患者的心理沖突加以分析，并探討相關(guān)應(yīng)對(duì)方法;D：哲學(xué)思想的導(dǎo)入和實(shí)踐;E：評(píng)估及強(qiáng)化實(shí)際治療效果。在這其中，步驟D是較為關(guān)鍵的一步，需要重點(diǎn)實(shí)施：首先，通過簡單易懂的語言對(duì)認(rèn)知療法的技術(shù)原理和森田療法的核心思想加以介紹。其次，對(duì)患者的既往價(jià)值以及所獲取的成就加以強(qiáng)調(diào)，發(fā)病后需要做好價(jià)值觀的調(diào)整，努力適應(yīng)且享受當(dāng)前的生活。最后，對(duì)患者的病情加以分析，并召開病情分析會(huì)，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)腦卒中偏癱后遺癥老年患者所出現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知和導(dǎo)致抑郁發(fā)生的原因進(jìn)行一一列舉，患者自身需要作出分析，給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，讓其對(duì)認(rèn)知療法有更為深入地認(rèn)識(shí)，變更自身錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正不適宜行為，同時(shí)對(duì)自身的心得體會(huì)加以記錄。實(shí)施E步驟的過程中，需要對(duì)患者實(shí)踐的具體情況和體會(huì)有所掌握，歸納患者的進(jìn)步和不足，主治醫(yī)生需要進(jìn)行更為深入地指導(dǎo)與強(qiáng)化。各次時(shí)間為60～90分，可重復(fù)多次實(shí)施。起初治療時(shí)可一周兩次，持續(xù)進(jìn)行四周的治療，之后的四周每周需要進(jìn)行一次的治療。標(biāo)準(zhǔn)治療期是八周，之后每隔1～2周進(jìn)行一次復(fù)診，并進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪。

1.3??? 觀察指標(biāo)

本課題主要觀察指標(biāo)包括抑郁和生活質(zhì)量、治療滿意度、治療效果、神經(jīng)功能缺損以及日常生活能力指標(biāo)。①患者治療前、治療后兩周、四周、八周以及后期隨訪通過HAMD和腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS- QOL） 分別針對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的抑郁狀況和生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估。其中HAMD主要包含軀體化/焦慮、絕望感、阻滯、認(rèn)知障礙等多個(gè)方面，通過0～4分五級(jí)評(píng)分法實(shí)施評(píng)估，分值越高，患者病情越為嚴(yán)重?？偡种挡蛔?分判定為沒有抑郁，8～20分判定為輕度抑郁，21～35分判定為中度抑郁，超過35分判定為重度抑郁。SS-QOL牽涉患者生活、心理及社會(huì)等諸多領(lǐng)域，主要包含患者精力、性格、語言、思維、情緒等多個(gè)方面。通過1～5分五級(jí)評(píng)分法實(shí)施評(píng)估，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越高。由經(jīng)過相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者共同實(shí)施完成。為了保證最終評(píng)估結(jié)果的可靠性，全部患者都通過臨床訪談的形式實(shí)施評(píng)估，在統(tǒng)一指導(dǎo)語的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)完成評(píng)分。②分析組間患者對(duì)治療的滿意度情況：以我院自制的滿意度評(píng)價(jià)表，分析所有患者經(jīng)過不同治療后的滿意度情況。該量表內(nèi)容主要包括臨床癥狀改善情況、病情恢復(fù)情況、治療方式、服務(wù)態(tài)度以及行為語言等。量表總分100分，非常滿意：>95分，滿意：85～94分，不滿意：84 分以下;分?jǐn)?shù)高者表示患者對(duì)治療的滿意度更高。③分析組間治療效果情況：兩組患者經(jīng)過治療后，要記錄并統(tǒng)計(jì)患者的病情改善情況，然后對(duì)所得出數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。臨床效果評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，語言和肢體功能正常，生活能夠自理;有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀有所改善，語言和肢體可以活動(dòng)，但不自如，部分生活可以自理;無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀沒有出現(xiàn)變化，甚至出現(xiàn)病情惡化、加重的情況。④分析組間患者神經(jīng)功能缺損情況：詳細(xì)記錄患者治療前、治療一個(gè)月和治療三個(gè)月的神經(jīng)功能缺損情況，并對(duì)所得出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。主要包括意識(shí)功能、肢體功能和感覺功能，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。⑤分析組間患者日常生活活動(dòng)情況：根據(jù)日常生活評(píng)分量表（ADL）對(duì)患者治療前、治療一個(gè)月和治療三個(gè)月的日常生活情況進(jìn)行評(píng)估，其中包括10個(gè)條目，滿分為100分，患者日常生活能力越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 組間患者治療情況調(diào)查評(píng)估

兩組患者經(jīng)過八周治療后，相較于治療前，HAMD評(píng)分和SS-QOL評(píng)分都得到了明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者隨訪期末，相較于治療前，HAMD評(píng)分和SS-QOL評(píng)分都得到了明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者經(jīng)過八周治療和在隨訪期末，觀察組患者的HAMD評(píng)分和SS-QOL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳見表2。

2.2??? 組間患者治療滿意度調(diào)查評(píng)估

經(jīng)治療，兩組患者滿意度情況如下：觀察組45例患者中，非常滿意患者有36例，比例為80.00%;滿意患者有7例，比例為15.56%;不滿意患者有2例，比例為4.44%;總滿意度為95.56%;對(duì)照組45例患者中，非常滿意患者有30例，比例為66.67%;滿意患者有4例，比例為8.89%;不滿意患者有11例，比例為24.44%;總滿意度為75.56%。組間對(duì)比可得，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組總滿意度（P<0.05），詳見表3。

2.3??? 組間患者治療效果統(tǒng)計(jì)評(píng)估

經(jīng)治療，兩組患者治療效果情況如下：觀察組45 例患者中，顯效患者有35例，比例為77.77%;有效患者有8例，比例為17.77%;無效患者有2例，比例為4.44%;總有效率為95.56%;對(duì)照組45例患者中，顯效患者有25例，比例為55.56%;有效患者有12例，比例為26.66%;無效患者有8例，比例為17.77%;總有效率為82.21%。組間對(duì)比可得，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率（P<0.05），詳見表4。

2.4??? 組間患者神經(jīng)功能缺損情況統(tǒng)計(jì)評(píng)估

組間患者神經(jīng)功能缺損情況如下：觀察組：治療前，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.17±2.60）分，治療1個(gè)月后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（11.12±2.35）分， 治療3個(gè)月后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（4.82±1.64） 分。對(duì)照組：治療前，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.52±2.73）分，治療1個(gè)月后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（15.36±3.24）分，治療3個(gè)月后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.61±2.15）分。組間患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比可得知，治療前兩組數(shù)據(jù)無明顯差異，治療1個(gè)月和治療3個(gè)月后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表5。

2.5??? 組間患者日常生活活動(dòng)情況統(tǒng)計(jì)評(píng)估

組間患者日常生活能力情況如下：觀察組：治療前，患者日常生活能力評(píng)分為（55.14±4.35）分，治療1個(gè)月后，患者日常生活能力評(píng)分為（75.27±4.68）分， 治療3個(gè)月后，患者日常生活能力評(píng)分為（89.71±5.27） 分。對(duì)照組：治療前，患者日常生活能力評(píng)分為（53.52±4.43）分，治療1個(gè)月后，患者日常生活能力評(píng)分為（68.52±5.26）分，治療3個(gè)月后，患者日常生活能力評(píng)分為（71.41±5.61）分。組間患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比可得知，治療前組間數(shù)據(jù)不存在差異性，治療1 個(gè)月和治療3個(gè)月后，觀察組患者日常生活能力評(píng)分均明顯比對(duì)照組更高（P<0.05），詳見表6。

3??? 結(jié)論

對(duì)于腦卒中偏癱后遺癥期老年患者的治療，結(jié)合該病的發(fā)病機(jī)制，所采用的治療方法需要是全面且系統(tǒng)的，可以由如下兩個(gè)方面著手：首先，針對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)施治療。老年患者腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的改變多半都是永久性的損傷，當(dāng)前相關(guān)抗抑郁藥物起效都相對(duì)較慢，療程較長，同時(shí)治療效果不是非常理想。其次，心理治療。對(duì)于老年抑郁患者而言，不論采取何種治療方法，都需要支持性心理治療加以輔助。這樣可以給予患者一定的支持，使矛盾問題得到良好化解，助力其將困難克服，減低各種環(huán)境因素所導(dǎo)致的影響。大部分學(xué)者表示，基于老年患者的心理特點(diǎn)，認(rèn)知療法應(yīng)被當(dāng)作老年抑郁治療的一種常規(guī)方法[3]。對(duì)患者采用藥物及認(rèn)知療法結(jié)合運(yùn)用的方式所收獲的治療效果較為明顯。

本次開始研究時(shí)，全部患者都進(jìn)行了八周的抗抑郁藥物治療，主要是為了能夠使患者的抑郁情緒有所減輕，加強(qiáng)患者治療的依從性，以獲取更加良好的心理治療效果[4]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組患者在經(jīng)過八周治療和隨訪期末同患者治療前相比較，HAMD和SS-QOL評(píng)分都得到了較為明顯地提高。兩組患者在治療四周后以上兩項(xiàng)評(píng)分并不存在明顯差異，但在經(jīng)過八周的治療后，觀察組患者的上述兩項(xiàng)評(píng)分顯然高于對(duì)照組，隨訪期末，觀察組的兩項(xiàng)評(píng)分依然趨于改善，但對(duì)照組這兩項(xiàng)評(píng)分卻表現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，觀察組和對(duì)照組評(píng)分變化對(duì)比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)自身所接受到的治療效果總滿意度為95.56%，對(duì)照組對(duì)自身接受到的療效總滿意度為75.56%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，而前者概率更高（P<0.05）;觀察組患者的治療有效率為95.55%，對(duì)照組有效率為82.21%，數(shù)據(jù)差異明顯，前者比后者概率更高（P<0.05）;觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的自理能力明顯要比對(duì)照組更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)的差異性比較明顯，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

上述結(jié)果充分說明，對(duì)照組和觀察組采用的兩種治療方法對(duì)于腦卒中偏癱后遺癥老年患者抑郁情緒的緩解都具有一定作用。然而因?yàn)樗幬锖鸵话阒С中孕睦碇委熛嗦?lián)合的方法無法從根本上對(duì)患者的價(jià)值觀與認(rèn)知評(píng)價(jià)方式作出改變，伴隨藥物作用的衰減，患者的抑郁情緒也會(huì)相應(yīng)嚴(yán)重，生活質(zhì)量亦會(huì)有所下降。但采用認(rèn)知療法，雖然起效相對(duì)較慢，然而隨著時(shí)間的推移，認(rèn)知療法核心思想的不斷滲透，老年患者多年來已經(jīng)形成的固定思維模式一旦被改變，便會(huì)發(fā)揮有增無減、標(biāo)本同治的良好效果國。但在隨訪期末，觀察組患者的抑郁癥狀盡管得到了比較顯著的減輕，然而并沒有從根本上緩解。根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，患者發(fā)病之前從事體力勞動(dòng)的群體比較容易出現(xiàn)抑郁。這種類型的患者對(duì)于認(rèn)知療法的接受性相對(duì)較差，很難從根本上發(fā)生改變。

綜上所述，腦卒中偏癱后遺癥期老年患者產(chǎn)生的抑郁情況和其生活質(zhì)量之間存在較為密切的關(guān)聯(lián)，而生活質(zhì)量的提升同時(shí)也是老年腦卒中患者康復(fù)的最終目標(biāo)。對(duì)于腦卒中偏癱后遺癥期老年患者而言，采用抗抑郁劑、一般支持性心理治療以及認(rèn)知療法，一同實(shí)施，相互之間可以有效促進(jìn)，可以令患者的抑郁情緒得到較為明顯地改善，使其生活質(zhì)量得到明顯提升。其治療效果十分顯著，同時(shí)患者對(duì)這種治療方式的滿意度比較高，因此值得在臨床中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]冉珊.早期認(rèn)知行為療法對(duì)老年腦卒中病人抑郁及神經(jīng)功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19 （32）： 113.

[2]童運(yùn)梅，張武昌，申岳林，等.老年腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁情緒及生活質(zhì)量的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)，2016， 36（17）： 4196-4198.

[3]周海云，方巖，楊青松，等.腦卒中偏癱后遺癥期老年患者抑郁的治療研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011， 34 （1）： 16-20.

[4]萬思，曾勝，劉泰.早期認(rèn)知行為療法對(duì)老年腦卒中患者抑郁及神經(jīng)功能的影響[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2016.

[5]張瑞芳.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].特別健康，2019，19（35）： 90.