金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療方案對于小兒腹瀉患兒中的應(yīng)用價值

顧佳佳

【摘要】目的：對小兒腹瀉患兒使用金雙歧聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探析。方法：將2018年8月至2020年8月期間來我院治療的58例腹瀉患兒列為實驗人員，根據(jù)隨機數(shù)字表法把患兒隨機分成常規(guī)組和實驗組，各組成員均為29例。常規(guī)組患兒使用金雙歧進(jìn)行治療，實驗組使用金雙歧聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行治療，將兩組患兒治療情況（癥狀改善時間、臨床指標(biāo)、治療有效率）進(jìn)行分析比較。結(jié)果：和常規(guī)組相比，實驗組患兒治療有效率更高，癥狀改善時間更短，臨床指標(biāo)更優(yōu)異，兩組相比存在統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。結(jié)論：為腹瀉患兒使用金雙歧聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行聯(lián)合治療，可以提升患兒治療有效率，改善患兒臨床指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】金雙歧;思密達(dá);小兒腹瀉

【中圖分類號】R725.7?? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0045-04

小兒腹瀉是兒科常見疾病，主要癥狀以大便性狀異常、次數(shù)增多為主，同時會伴發(fā)嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，短期內(nèi)患兒會產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂、脫水情況，嚴(yán)重危害患兒身體健康。小兒腹瀉發(fā)病突然，具有季節(jié)性和周期性，臨床常用治療方式為糾正水電紊亂、抗生素和腸道益生菌治療等，但單一治療效果并不理想[1]。另外，抗菌藥物如果使用不規(guī)范，會出現(xiàn)二重感染、菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥和病情反復(fù)等情況，影響治療效果，因此尋求一種安全有效的治療方式非常必要。最近幾年，臨床對該疾病治療的首選方案以藥物治療為主，其中金雙歧和思密達(dá)是使用率較高的兩種藥物，相關(guān)研究表明，將此兩種藥物聯(lián)合作用于腹瀉患兒，可獲取良好的治療效果[2]。為深度了解腹瀉患兒使用金雙歧聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行聯(lián)合治療的效果，本文對我院2018年8月至2020年8月前來治療的腹瀉患兒使用金雙歧聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行聯(lián)合治療，具體治療過程和結(jié)果如下文所述。

1??? 資料和方法

1.1??? 臨床資料

將2018年8月至2020年8月期間我院接收的58例腹瀉患兒作為實驗對象，在隨機數(shù)字表方法下將患兒分成常規(guī)組（29例）與實驗組（29例）。常規(guī)組內(nèi)，男性15 例、女性14例;年齡4～25個月，平均年齡（14.27±2.32）個月;病程1～5 d，平均病程（2.21±0.37）d;平均體重（15.78±3.24）kg;脫水程度：輕度9例、中度10例、重度10例。實驗組內(nèi)，男性16例、女性13例;年齡5～26個月，平均年齡（14.88±2.69）個月;病程2～4 d，平均病程（2.37±1.05）d;平均體重（15.69±3.78）kg;脫水程度：輕度10例、中度10例、重度9例。臨床癥狀：大便次數(shù)增加，4～10次/d，大便為黃水狀，稀便等，出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，無嚴(yán)重中毒情況。對比可見，常規(guī)組和實驗組在脫水程度、體重、病程等資料上難以區(qū)別（P>0.05），符合比較條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前經(jīng)檢查存在小兒腹瀉癥狀，病情符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患兒及其家屬均對本研究內(nèi)容知情，且同意本研究開展;本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn);病程短于<1個月，年齡<6歲，大便次數(shù)超過每天兩次。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道器質(zhì)性病變者;精神狀態(tài)異常者;嚴(yán)重器官功能不全者;痢疾等傳染病患兒;對所用藥物過敏者;不配合治療者;資料不完整者。

1.2??? 方法

常規(guī)組為患兒使用金雙歧（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19980004，生產(chǎn)規(guī)格：0.5 g*24片）進(jìn)行治療，六個月內(nèi)患兒，2～3次/ d，1片/次;六個月至三歲患兒，2～3次/d，2片/次;3～12歲患兒，2～3次/d， 3片/次;用溫開水或溫牛奶沖服，也可將藥片碾碎后溶于上述液體中沖服;連續(xù)治療3～5 d。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，為患兒使用思密達(dá)[生產(chǎn)廠家：博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20000690，生產(chǎn)規(guī)格：3 g*10袋（香草味）]進(jìn)行治療，金雙歧使用方式與常規(guī)組相同，思密達(dá)服用方法為：1歲以下患兒，1袋/d，分三次服用;1～2歲患兒，1～2袋/d，分三次服用;兩歲以上患兒，2～3袋/d，分三次服用;將此藥與溫開水混勻后快速服用，連續(xù)治療3～5 d。

1.3??? 觀察指標(biāo)

觀察患者治療有效率、免疫功能、血清炎癥水平、癥狀改善時間情況。治療有效率包括治愈、有效、無效三方面，治愈指患兒治療3 d內(nèi)，大便形狀轉(zhuǎn)為正常，大便次數(shù)轉(zhuǎn)為正常，嘔吐、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀消失;有效指患兒治療3 d內(nèi)，大便形狀改善，大便次數(shù)變少，常規(guī)檢測大便結(jié)果未好轉(zhuǎn)，嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀得到明顯改善;無效指患兒治療3 d后，大便情況、臨床癥狀均沒有緩解，病情逐漸加重;總有效率為治愈率和有效率之和。免疫功能包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G兩項水平，采取患兒治療前后的清晨空腹靜脈血10 mL，經(jīng)過5 min的離心操作后，取其血清，通過免疫單擴散法進(jìn)行檢測，離心速度為每分鐘2500 圈，對治療前后的水平進(jìn)行對比評估。血清炎癥水平以白細(xì)胞介素-6水平進(jìn)行評估，采取患兒治療前后的清晨空腹靜脈血10 mL，經(jīng)過5 min的離心操作后，取其血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，離心速度為每分鐘2500圈。癥狀改善時間包括腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐緩解時間以及排便恢復(fù)時間共計五項內(nèi)容。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)方式

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者療效比較

療效相比后可見，實驗組治療有效率高于常規(guī)組，組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05），如表1 所示。

2.2??? 兩組患者癥狀改善時間對比

癥狀改善時間方面，實驗組各癥狀改善時間均短于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05），如表2所示。

2.3??? 兩組患者免疫功能、血清炎癥水平對比

免疫功能、血清炎癥水平方面，兩組治療前并無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義;治療后，兩組免疫功能、血清炎癥水平均得到改善，且實驗組免疫功能水平高于常規(guī)組，血清炎癥水平低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。如表3所示。

3??? 討論

小兒腹瀉又叫做腹瀉病，主要發(fā)病群體為嬰幼兒， 該疾病會影響患兒發(fā)育，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，對其消化吸收功能造成損傷，使患兒生命安全受到威脅。引發(fā)該疾病的因素有很多，主要分為感染和非感染兩種類型，感染性腹瀉的主要致病因素為病毒感染，非感染性腹瀉的主要致病因素為食物、氣溫、環(huán)境等[3]。臨床治療小兒腹瀉時，應(yīng)針對致病因素和病癥，選取適當(dāng)?shù)乃幬飳純哼M(jìn)行治療，臨床常用治療方式為抗感染治療、飲食調(diào)節(jié)、補充微量元素、微生物保護劑等， 該類治療方式可在一定程度上緩解患兒癥狀，但治療效果并不理想。長期用藥會造成耐藥性，加之抗菌藥物的不合理使用，也會導(dǎo)致諸多問題，從而延長病程， 影響患兒身心健康[4]。

小兒腹瀉是兒童生長發(fā)育時期中發(fā)病率最高的疾病，是全世界的公共衛(wèi)生問題。據(jù)調(diào)查記載，在全球范圍內(nèi)，每年最少有十億患兒出現(xiàn)小兒腹瀉。根據(jù)我國調(diào)查可知，我國低于5歲的兒童，每年的腹瀉發(fā)病率為201%，平均每個兒童一年約發(fā)病3次左右。還會有一小部分患兒會因為小兒腹瀉最終導(dǎo)致死亡，因此對于該疾病的防治非常重要。該病可以根據(jù)病程腹瀉緩急情況具體分為急性腹瀉病和慢性腹瀉病。急性腹瀉病是指病程低于兩周的疾病，而慢性腹瀉病病程會在兩月以上。該病根據(jù)病情類型和嚴(yán)重程度又可以分為輕型腹瀉、中型腹瀉和重型腹瀉。其中患者輕型腹瀉的表現(xiàn)為無脫水，無中毒癥狀。中型腹瀉的表現(xiàn)為輕度至中度脫水，伴有中毒癥狀。重型腹瀉的表現(xiàn)為重度脫水，有明顯中毒癥狀。中毒癥狀為煩躁、嗜睡、高熱、精神萎靡、面色蒼白、體溫?zé)o波動、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等。小兒腹瀉根據(jù)病因類型可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中感染性腹瀉包括痢疾、霍亂等。非感染性包括食餌性腹瀉，癥狀性腹瀉，食餌性腹瀉又被成為飲食性腹瀉，過敏性腹瀉便屬于癥狀性腹瀉，其他腹瀉疾病還有乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等[5-6]。

小兒腹瀉疾病具體會出現(xiàn)以下癥狀：①消化道癥狀：患兒會出現(xiàn)腹瀉時大便次數(shù)增多，性狀改變，便量增多的癥狀，患兒大便次數(shù)每日約為3次以上，腹瀉時間最高長達(dá)10 d以上，大便性狀可呈稀便、糊狀便、水樣便，黏液膿血便等。患兒大便性狀的判斷比其他臨床診斷更為重要。若患兒大便次數(shù)增多但大便成型，則并非小兒腹瀉疾病。若堅持母乳喂養(yǎng)的患兒每日排便量約3次左右，但大便性狀呈糊狀，同樣并非小兒腹瀉癥狀。除腸道疾病外，惡心、嘔吐是小兒腹瀉常見的并發(fā)癥，相對嚴(yán)重患兒會嘔吐出咖啡色糊狀物，其他消化道癥狀還會出現(xiàn)腹痛、腹脹和食欲不振的癥狀。②全身癥狀：對于病情嚴(yán)重的患兒來說可出現(xiàn)明顯的全身癥狀，而大多數(shù)患兒都會產(chǎn)生發(fā)熱癥狀，體溫高達(dá)38℃左右，少數(shù)患兒會高達(dá)40℃以上?；純哼€會產(chǎn)生驚厥甚至昏迷的臨床表現(xiàn)。根據(jù)臨床全身癥狀的不斷提升，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心、肝、腎等內(nèi)臟器官也會出現(xiàn)功能失調(diào)的情況。③水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：由于患兒長期腹瀉，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿程度不均衡，時間長會出現(xiàn)代謝性酸中毒。除此之外患者還會出現(xiàn)低鉀血癥和低鈣血癥。④脫水：由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)保留水分的能力逐漸減少，患者會嚴(yán)重出現(xiàn)嘔吐、禁食或食欲降低的情況，導(dǎo)致患者食物和液體的攝入量逐漸減少， 患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸加快，若同時伴有酸中毒則會出現(xiàn)呼吸加深的癥狀，導(dǎo)致使隱性失水情況逐漸提升。脫水癥狀可以根據(jù)水、電解質(zhì)的損失量和性質(zhì)不同具體分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。對于大多數(shù)急性腹瀉患兒來說，其脫水等級多為等滲性脫水?；純阂话忝撍蟮呐R床表現(xiàn)為體重減輕，口舌干燥，皮膚蒼白、彈性較差等癥狀，除此之外，患兒還會出現(xiàn)前囟、眼眶凹陷、黏膜干燥、眼淚減少，尿量減少的臨床癥狀，嚴(yán)重者患兒會出現(xiàn)循環(huán)障礙。⑤代謝性酸中毒：由于脫水癥狀，患者會出現(xiàn)不同程度的代謝性酸中毒，因為在人體脫水后，大量的堿性物質(zhì)會跟隨糞便丟失，進(jìn)而導(dǎo)致人體會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎血流量不足，形成尿量減少，使體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物不能及時排出，最終形成代謝性酸中毒。除此之外，患兒還會出現(xiàn)腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足、脂肪氧化增加、代謝不全等癥狀，導(dǎo)致酮體堆積且不能及時被腎臟排出，因此該病需要有效的藥物治療。

臨床常用藥物中，金雙歧和思密達(dá)使用率較高，金雙歧又叫做雙歧桿菌三聯(lián)活菌，是益生菌制劑，具有調(diào)節(jié)機體免疫力、提高腸粘膜上皮細(xì)胞防御力、恢復(fù)機體微生態(tài)平衡、保護肝臟、促進(jìn)機體吸收鈣、鐵、維生素等營養(yǎng)的作用，但該藥物長期使用，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)消化功能障礙的情況，導(dǎo)致腸道能力下降[7]。思密達(dá)又叫做蒙脫石散，是比較天然的蒙脫石微粒， 具有覆蓋消化道黏膜的超強能力，能夠促進(jìn)黏膜組織屏障的防御能力，可以修復(fù)損傷的黏膜屏障，可有效吸附腸道組織內(nèi)的病毒、細(xì)菌，具有平衡菌群的效果， 且該藥物見效快，不會影響患兒正常飲食和吸收其他藥物，對機體不會產(chǎn)生影響，且味道口感更易被患兒接受，服藥依從性較高。將兩種藥物聯(lián)合使用，能夠達(dá)到協(xié)同增效的效果，兩者互相作用可促進(jìn)患兒炎癥水平降低，提升患兒免疫能力，從而促進(jìn)患兒腸道功能恢復(fù)，達(dá)到良好治愈效果[8]。

綜上所述，腹瀉患兒通過金雙歧與思密達(dá)的聯(lián)合治療后，其癥狀得到明顯改善，免疫功能得到提升，血清炎癥水平有所降低，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。

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