關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療兒童腘窩囊腫的效果

陳浩

【摘要】目的：針對關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療兒童腘窩囊腫的效果分析。方法：選取本院2019年1月至2021年1月收治的58例腘窩囊腫患兒，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組行開放手術(shù)，觀察組行關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療，對比兩組圍術(shù)期指標、并發(fā)癥、復發(fā)情況、疼痛程度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間也更短（P <0.05）;與對照組比較，觀察組術(shù)后5.d、9.d 及13.d 視覺模擬評分法評分均更低（P <0.05），而術(shù)后1個月、2個月及3個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均更高（P <0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）、復發(fā)率（3.45%）明顯低于對照組（27.59%、20.69%），差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：兒童腘窩囊腫應用關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療，術(shù)后疼痛程度輕，可縮短患兒術(shù)后恢復時間，減少復發(fā)情況，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;后內(nèi)側(cè)雙入路;等離子刀頭;開放手術(shù);兒童;腘窩囊腫;治療效果

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0004-04

To investigate the effect of Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for popliteal cysts in children

Chen Hao

Department ofjoint surgery，Donghai County People's Hospital， Lianyungang 222300， China

【Abstract】Objective：To study the e?ect of Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for popliteal cysts in children. Methods：58 children with popliteal cyst from January 2019 to January 2021 were selected，They were randomly divided into control group and observation group，with 29 cases in each group.The control group underwent open surgery，and the observation group underwent arthroscopic retromedial? double? approach? combined? with? plasma? knife? head? treatment，and? compared? the? perioperative indicators，complications，recurrence? conditions，pain? degree? scores? and? knee? function? scores? between? the two groups. Results：The intraoperative bleeding was less in the observation group compared with the control group，Operation time，ambulation time and hospitalization time were all shorter（P<0.05）. In comparison with the control group，the postoperative VAS scores were lower at 5 d，9 d and 13 d in the observation group（P<0.05）. In comparison with the control group，the Lysholm scores were higher at 1，2，and 3 months after the observation group（P<0.05）.Comparison of the incidence of complications，the observation group（3.45%） was lower than the? control? group（27.59%）， signi?cant? di?erence（P<0.05）.Comparison? of? relapse? rates，The? observation group（3.45%） was lower than the control group（20.69%）， the di?erence was signi?cant（P<0.05）.Conclusion： Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for is treated with the mild postoperative pain，shorten postoperative recovery time，reduce recurrence and fewer complications.

【Key? words】Arthroscopy;Retromedial? double? approach;Plasma? knife? head;Open ?surgery;Children; Popliteal cyst;Treatment e?ect

腘窩囊腫是臨床常見病癥之一，居于膝關(guān)節(jié)囊性病變中發(fā)病率首位，多位于腓腸肌與半膜肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊。腘窩囊腫分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型，成人患者多為繼發(fā)性腘窩囊腫，常伴有骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷及關(guān)節(jié)退變等，但兒童患者多為原發(fā)性腘窩囊腫，較少合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷[1]。臨床多采用手術(shù)方式治療兒童腘窩囊腫，開放手術(shù)是以往常用術(shù)式，但復發(fā)率高達63%，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患兒術(shù)后早期恢復[2]。關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭用于兒童腘窩囊腫治療，具有操作簡單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復期短及創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢[3]。本次研究選取58例腘窩囊腫兒童患者，研究關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療兒童腘窩囊腫的效果，報道如下。

1? 對象與方法

1.1研究對象

選取本院2019年1月至2021年1月收治的58例腘窩囊腫患兒，隨機分組法分為對照組和觀察組，各29例。對照組患者中男19例，女10例;年齡6～13（10.56±1.15）歲;病變部位為左膝15例，右膝14例。觀察組患者中男17例，女12例;年齡6～12（10.34±1.24）歲;病變部位為左膝16例，右膝13例。對兩組病變部位、性別、年齡等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）腘窩處可觸及包塊，伴有活動受限及疼痛;（2）均行手術(shù)治療;（3）術(shù)前確診為腘窩囊腫;（4）Lindgren 腘窩囊腫分級為Ⅱ～Ⅲ級;（5）家長知情同意。

排除標準：（1）伴有惡性腫瘤者;（2）病變關(guān)節(jié)部位有骨折史;（3）伴有感染性疾病者;（4）中途退出者;（5）伴有嚴重骨質(zhì)疏松者;（6）伴有骨性關(guān)節(jié)炎者;（7）伴有精神系統(tǒng)疾病者;（8）患肢形成靜脈血栓者;（9）存在手術(shù)禁忌癥者;（10）關(guān)節(jié)內(nèi)有可疑滑膜病變者。

1.2方法

對照組行開放手術(shù)治療。術(shù)前指導患兒完善各項檢查，術(shù)中指導患兒采取正確體位（俯臥位），常規(guī)消毒鋪巾，行腰麻處理，于腘窩部位作一“S”形切口，長度約9 cm，將囊腫分離后尋找囊腫蒂部，待囊壁完整切除后明確囊腫根部與關(guān)節(jié)腔之間的聯(lián)系，并對囊腫蒂部進行強化縫合，術(shù)中需對患者的神經(jīng)血管進行保護，并置入引流。采用雙層棉墊覆蓋于患者腘窩部位，并應用彈力繃帶進行加壓包扎。

觀察組行關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療。術(shù)中指導患兒采取正確體位（平臥位），常規(guī)消毒鋪巾，行全身或硬膜外麻醉，并于止血帶下進行手術(shù);將劑量為50 mL生理鹽水注入關(guān)節(jié)腔，建立后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡通道，對囊腫活瓣開口進行檢查;于觀察入路后方約1 cm 部位，建立起切除入路通道;先采用探針對活瓣開口進行探查，對囊腫進行壓迫，可見油滴狀囊液流出，確定開口后采用等離子刀頭對活瓣結(jié)構(gòu)進行徹底切除;對囊腫內(nèi)壁進行探查，若發(fā)現(xiàn)多房性囊腫，需切除囊腫內(nèi)壁纖維分隔。術(shù)后采用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3觀察指標

（1）圍術(shù)期指標：術(shù)中記錄患者的出血量以及手術(shù)時間，術(shù)后記錄下床活動時間及住院時間。

（2）疼痛程度：以視覺模擬評分（VAS）記錄患者的疼痛程度，評分高低與疼痛程度成正比，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月及術(shù)后3個月，以Lysholm量表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括爬樓梯、疼痛、腫脹、下蹲、不穩(wěn)定、支撐、跛行及交鎖等項目，總分0～100分，評分高低與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

（4）并發(fā)癥：記錄患者切口感染、血管神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)感染發(fā)生情況。

（5）復發(fā)率：術(shù)后6個月，記錄患者復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 19.0軟件分析。計量資料用（±s）表示，經(jīng) t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標對比

相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間更短（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度評分對比

相較于對照組，觀察組術(shù)后5 d、9 d及13 d VAS 評分均更低（P<0.05），見表2。

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能對比

術(shù)前兩組Lysholm評分比較，未見明顯差異（P>0.05）;與對照組比較，觀察組術(shù)后1個月、2個月及3個月Lysholm評分均更高（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況對比

并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（3.45%）低于對照組（27.59%），差異顯著（P<0.05）;復發(fā)率比較，觀察組（3.45%）低于對照組（20.69%），差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊總稱，一般分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性多見于兒童及青少年，多無明顯癥狀;而繼發(fā)性多見于成年人，常伴隨半月板損傷、類風濕性關(guān)節(jié)炎等[4]。兒童腘窩囊腫發(fā)病率為2.4%～6.5%，發(fā)病年齡集中于2～14歲，且以男性患兒居多，女性患兒相對較少[5-7]。兒童腘窩囊腫以腘窩部包塊為主要表現(xiàn)，無明顯膝關(guān)節(jié)及附屬組織癥狀，應用磁共振成像、 B超等可診斷[8]。傳統(tǒng)開放手術(shù)用于治療兒童腘窩囊腫，雖可改善患兒癥狀，但術(shù)中操作易對血管神經(jīng)等組織造成損傷，且術(shù)后恢復期較長，并發(fā)癥較多。關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路可在處理囊腫同時對關(guān)節(jié)腔進行清理，以處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，可降低復發(fā)率[9]。等離子刀頭應用于關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路術(shù)中，可減輕創(chuàng)傷性，操作更為精準，減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均更短（P<0.05）;與對照組比較，觀察組術(shù)后5 d、9 d及13 dVAS評分均更低（P<0.05）;與對照組比較，觀察組術(shù)后1個月、2個月及3個月Lysholm評分均更高（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（3.45%）低于對照組（27.59%），差異顯著（P<0.05）;復發(fā)率比較，觀察組（3.45%）低于對照組（20.69%），差異顯著（P<0.05）。提示關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療兒童腘窩囊腫，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度輕，復發(fā)率較低，且并發(fā)癥少，有利于患兒術(shù)后早期恢復。分析原因，兒童腘窩囊腫由于髁間窩較小，采用后內(nèi)側(cè)雙入路可避免對髁間窩結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷及干擾[11-12]。其次，患兒腘窩囊腫主要發(fā)生于后內(nèi)側(cè)，采用后內(nèi)側(cè)雙入路術(shù)治療，操作入口與囊腫所處部位較近，操作更為簡便，可縮短手術(shù)操作時間[13]。再者，后內(nèi)側(cè)雙入路可同時作為操作及觀察入路，有利于依據(jù)手術(shù)需求對鏡頭方向進行調(diào)整，術(shù)野更為開闊，可對囊腫底部進行處理，以減少術(shù)后復發(fā)情況[14]。同時，后內(nèi)側(cè)雙入路與腘窩后神經(jīng)血管距離較遠，可降低手術(shù)操作風險，且可于常規(guī)平臥位下實施操作，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于患兒術(shù)后早期恢復[15-16]?？膳c等離子刀頭聯(lián)合治療，可有效控制出血，由于該種刀頭具有邊切割邊止血功能，可與術(shù)中任意轉(zhuǎn)換功能，以達到縮短手術(shù)時間的目的，減少術(shù)中出血量，患兒術(shù)后疼痛程度較輕[17-18]。

綜上所述，兒童腘窩囊腫應用關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療，可減輕患兒術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥及復發(fā)情況，可促進患兒及早恢復。

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（收稿日期：2021-05-06）