地佐辛復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛在足月初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用

駱江云，李玲麗

(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

隨著婦產(chǎn)科技術(shù)的快速發(fā)展，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)剖宮產(chǎn)率已高達(dá)30%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)口劇烈疼痛不僅影響產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)，且影響泌乳素的分泌，延長(zhǎng)乳汁分泌時(shí)間，減少泌乳量，不利于母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而影響新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，增加新生兒各類疾病的發(fā)生率[2-3]。因此，采取安全有效的鎮(zhèn)痛方案，減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)乳汁分泌，保障新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)及產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。舒芬太尼是自控硬膜外鎮(zhèn)痛較為理想的一種鎮(zhèn)痛藥物，亦是芬太尼家族藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的一種，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且起效迅速，無(wú)蓄積。有研究顯示，地佐辛作為新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中，效果確切[4-5]?；谝陨蠙C(jī)制，本研究將地佐辛復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于足月初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛中，探討其鎮(zhèn)痛效果及對(duì)血清泌乳素水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年11月至2019年8月在安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的60例足月初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組30例，年齡20～40歲，平均(29.60±4.00)歲，孕周37～41周，平均(39.40±0.80)周，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例。觀察組30例，年齡21～40歲，平均(29.88±4.02)歲，孕周37～42周，平均(39.50±1.00)周，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡為20～40歲；(2)初產(chǎn)婦；(3)孕周為37～42周；(4)ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(5)行剖宮產(chǎn)術(shù)；(6)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)凝血功能異?；蚝喜⒀合到y(tǒng)疾病；(2)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；(3)雙胎或多胎妊娠；(4)伴有雙相情感障礙或其他嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；(5)心、腦、腎等重要器官功能障礙；(6)有既往硬膜外麻醉史；(7)惡性腫瘤；(8)合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病或其他妊娠期合并癥；(9)有慢性疼痛病史；(10)近期使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；(11)存在陰道不規(guī)則出血史。

1.4 給藥方法實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，自腰3～4椎體或腰2～3椎體間隙進(jìn)針穿刺，采用重比重鹽酸布比卡因注射液(濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022567)8～12 mg將麻醉平面控制在胸6椎體下，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。對(duì)照組接受2 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)+4 mg鹽酸阿扎司瓊注射液(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041678)鎮(zhèn)痛。觀察組接受0.3 mg·kg-1地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)+1 μg·kg-1舒芬太尼+4 mg鹽酸阿扎司瓊注射液鎮(zhèn)痛。給藥速度為2～3 mL·h-1，單次自控劑量0.5 mL，給藥鎖定時(shí)間默認(rèn)為15 min。

1.5 觀察指標(biāo)(1)分別于術(shù)后8、12、24、48 h采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估比較兩組患者疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，10分代表疼痛劇烈，0為無(wú)痛感[6]。(2)分別于術(shù)后8、12、24 h采用BCS評(píng)分法評(píng)估比較兩組患者舒適程度，總分0～4分，評(píng)分越高則舒適程度越好[7]。(3)兩組術(shù)前和術(shù)后24、48 h血清泌乳素水平變化情況。(4)不良反應(yīng)(頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評(píng)分術(shù)后兩組VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組術(shù)后8、12、24、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.2 術(shù)后BCS評(píng)分術(shù)后兩組BCS評(píng)分逐漸升高，且觀察組術(shù)后8、12、24 h BCS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)BCS評(píng)分比較分)

2.3 血清泌乳素水平兩組患者術(shù)前血清泌乳素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組血清泌乳素水平逐漸升高，且觀察組術(shù)后24、48 h血清泌乳素水平較對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清泌乳素水平比較

2.4 不良反應(yīng)觀察組惡心嘔吐1例、頭暈1例；對(duì)照組皮膚瘙癢2例，惡心嘔吐3例、頭暈3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)低于對(duì)照組(26.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

經(jīng)陰道分娩時(shí)需要產(chǎn)婦主動(dòng)收縮子宮及腹部，分娩過(guò)程對(duì)子宮的刺激可促進(jìn)泌乳素、雌激素等分泌，增加泌乳量，縮短產(chǎn)婦泌乳時(shí)間，有利于早期母乳喂養(yǎng)[8]。剖宮產(chǎn)是自產(chǎn)婦腹部切開子宮將胎兒取出的非生理分娩過(guò)程，但術(shù)中劇烈疼痛亦會(huì)減少泌乳素的分泌，影響母乳喂養(yǎng)[9]。故在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予安全、有效的鎮(zhèn)痛藥物具有重要作用。

芬太尼等傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物雖可減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度，但此類藥物代謝緩慢，殘留藥物易對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。舒芬太尼是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，亦是芬太尼衍生物。相比于芬太尼，其與阿片受體親和力更強(qiáng)、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)優(yōu)于芬太尼。但由于剖宮產(chǎn)切口大、創(chuàng)傷大、產(chǎn)婦術(shù)后疼痛劇烈，僅采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，效果并不理想，需結(jié)合其他強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物以提高鎮(zhèn)痛效果。地佐辛是一種阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，是哌替啶的5～9倍，對(duì)μ受體具有拮抗、激動(dòng)雙重作用，給藥后可直接作用于μ受體和κ受體，發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用及輕微鎮(zhèn)靜作用，且不會(huì)產(chǎn)生μ受體依賴，成癮性小。有研究顯示，地佐辛對(duì)呼吸抑制有封頂效應(yīng)，故引起呼吸抑制的概率低，安全性高，與舒芬太尼聯(lián)合使用可增強(qiáng)藥效，加快藥物吸收，阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路，發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且藥物代謝快，給藥24 h即可完全排出體外，保證乳汁零藥量，避免對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，安全可靠[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后8、12、24、48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后8、12、24 h BCS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后24、48 h血清泌乳素水平高于對(duì)照組，說(shuō)明給予足月初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后地佐辛復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛，效果較好，可增加產(chǎn)婦術(shù)后舒適度，促進(jìn)血清泌乳素分泌，有助于早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，且安全性高。

綜上可知，地佐辛復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于足月初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，效果較好，主要體現(xiàn)在術(shù)后產(chǎn)婦疼痛程度明顯減輕、舒適度提高、血清泌乳素水平提高方面，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。