無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥肺炎的臨床研究

胡 瑩，李剛敏，鄧俊杰，張 斌，彭信燕

（黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院兒科，貴州 黔西南 562400）

小兒肺炎是指小兒機(jī)體受到病毒、細(xì)菌、支原體感染或者發(fā)生過敏反應(yīng)而出現(xiàn)肺部炎癥并引發(fā)的一系列臨床癥狀，重癥肺炎是指肺炎患兒發(fā)生呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等，如不采取及時(shí)的治療措施則隨著肺部炎癥侵襲面積的增大，各項(xiàng)臨床癥狀如發(fā)熱、發(fā)紺、肺部啰音等逐漸惡化，最終引發(fā)呼吸衰竭、休克、中毒性腦病、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床多采用經(jīng)鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩氧療等吸氧治療方式，可有效改善患兒缺氧癥狀，但由于患兒年齡較小，耐受性較差，采用該方法治療不良反應(yīng)多，效果欠佳[1-2]。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)具有操作簡單、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，其可通過增加患兒肺泡內(nèi)壓，防止肺泡出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，減少肺水腫時(shí)的液體外滲，有助于肺泡氧從肺泡毛細(xì)血管壁穿過進(jìn)入毛細(xì)血管，促進(jìn)通氣血流比值的改善，減少肺內(nèi)分流，從而促進(jìn)肺部功能快速恢復(fù)[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接憻o創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥肺炎患兒肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年9月至2021年10月黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院收治的42例重癥肺炎患兒分為對(duì)照組[21例，采用常規(guī)給氧（鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩氧療）治療]和觀察組（21例，采用BiPAP呼吸機(jī)治療）。對(duì)照組中男患兒10例，女患兒11例；年齡3～8 歲，平均（5.24±1.33）歲；體質(zhì)量 11.27～32.36 kg，平均（16.67±3.25） kg。觀察組中男患兒11例，女患兒10例；年齡3～7歲，平均（5.12±1.31）歲；體質(zhì)量11.31～32.98 kg，平均（16.59±3.21） kg。對(duì)比兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[5]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在極度呼吸困難，單純吸氧效果不明顯；血?dú)鈾z測(cè)存在低氧血癥者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病者；伴有嚴(yán)重感染者；合并重要臟器器質(zhì)性病變者等。研究經(jīng)黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行抗感染，祛痰，維持水、電解質(zhì)及酸堿度平衡，使用支氣管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)治療，保持呼吸道通暢，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，確保臟器功能正常運(yùn)行。對(duì)照組患兒采用常規(guī)給氧（鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩氧療），控制氧流量1～2 L/min，氧氣濃度為25%～35%，血氧飽和度控制在90%左右，治療時(shí)長＞16 h/d[6]。觀察組患兒采用BiPAP呼吸機(jī)（南京舒普思達(dá)醫(yī)療有限公司，型號(hào)：NLF-200A），在進(jìn)行具體治療前先由醫(yī)師對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的鼻塞型號(hào)，保持頭高位或者半臥位姿勢(shì)，將參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率20～30 次 /min，吸氣壓力 10～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），初始呼氣末正壓壓力3～5 cmH2O，可逐漸升高，最高不超過10 cmH2O，氧流量保持在6～12 L/min。如患兒符合以下標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫明顯減輕，血氧飽和度≥ 95%，呼吸頻率＜25次/min，可予撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒治療3 d后臨床療效，其中治療后患兒心率異常、氣促、發(fā)紺、肺部啰音等均完全消失，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）在30～45 mmHg之間為顯效；治療后患兒上述癥狀有所改善，PaO2在 50～69 mmHg 之間，PaCO2在 46～50 mmHg 之間為有效；治療后患兒上述癥狀未見改善甚至加重，PaO2、PaCO2未見改善為無效[5]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患兒氣促、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間及X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。③分別于治療前、治療3 d后采用肺功能儀檢測(cè)兩組患兒肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）。④采集兩組患兒治療前及治療3 d后動(dòng)脈血3 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、吸入氧濃度（FiO2）、乳酸（Lac）指標(biāo)，計(jì)算氧合指數(shù)（OI），其中OI=PaO2/FiO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)為計(jì)量資料，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3 d后對(duì)照組和觀察組患兒臨床總有效率分別為66.67%、95.24%，相較于對(duì)照組，觀察組患兒臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組患兒氣促、發(fā)紺、肺部啰音消失時(shí)間及X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s?, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s?, d)

組別 例數(shù) 氣促消失 發(fā)紺消失 肺部啰音消失 X線胸片恢復(fù)正常對(duì)照組 21 1.87±0.32 1.85±0.41 6.35±1.19 7.26±2.79觀察組 21 0.91±0.24 1.20±0.13 4.31±1.02 5.37±2.44 t值 10.998 6.925 5.965 2.337 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指標(biāo) 治療3 d后兩組患兒肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF、FVC）與治療前比均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣流量；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后對(duì)照組 21 0.81±0.23 1.13±0.34 1.67±0.58 2.87±0.74 1.29±0.24 1.66±0.32*觀察組 21 0.83±0.26 1.36±0.29* 1.68±0.49 3.36±0.68* 1.27±0.29 1.93±0.34*t值 0.264 2.359 0.060 2.234 0.243 2.650 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療3 d后兩組患兒PaO2、SaO2、OI水平與治療前比均升高，且觀察組高于對(duì)照組，Lac水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表4 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度；OI：氧合指數(shù)；Lac：乳酸。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) SaO2(%) OI(mmHg) Lac(mmol/L)治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后對(duì)照組 21 48.26±3.85 69.31±4.27* 76.13±6.12 84.38±8.58* 218.49±20.67 267.74±21.87* 4.23±0.25 2.03±0.10*觀察組 21 47.12±4.26 78.32±5.03* 77.14±6.05 92.23±4.71* 219.43±19.62 308.34±21.46* 4.21±0.27 1.08±0.13*t值 0.910 6.258 0.538 3.675 0.151 6.072 0.249 26.543 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒肺炎屬于臨床常見的一種嬰幼兒呼吸道感染性疾病，若未采取及時(shí)有效的治療措施可進(jìn)展為重癥肺炎，從而加快機(jī)體代謝，加重炎癥反應(yīng)，使肺部表面活性物質(zhì)被消耗，增加了患兒的換氣障礙，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全造成了嚴(yán)重影響。臨床常給予面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧方式治療，該方法操作較為簡單，可對(duì)患兒氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，但常規(guī)氧療氣道濕化效果較差，可導(dǎo)致氣道內(nèi)痰痂的形成，阻塞氣道，對(duì)肺功能殘氣量減少和肺順應(yīng)性降低的治療效果并不理想[7-8]。

BiPAP呼吸機(jī)可有效減少患兒在高壓相時(shí)的呼氣阻力，讓患兒在治療過程中保持舒適性，緩解病情與治療措施所引發(fā)的疼痛感，防止人機(jī)對(duì)抗與二氧化碳潴留，減少呼吸性酸中毒的發(fā)生，有利于提高治療依從性，改善患兒呼吸功能，將體內(nèi)廢氣排出；其對(duì)于患兒呼吸肌壓力有一定緩解效果，能夠降低機(jī)體對(duì)于能量的消耗并緩解心臟負(fù)荷狀態(tài)；在呼氣末時(shí)呼吸機(jī)的正壓力可刺激肺組織擴(kuò)張，避免出現(xiàn)肺泡損傷的情況[9-11]。本研究中，治療3 d后觀察組患兒臨床總有效率相較于對(duì)照組升高，氣促、發(fā)紺、肺部啰音消失時(shí)間及X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥肺炎，可促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，有助于肺功能的改善，臨床療效顯著，與侯鴻雁等[12]的研究結(jié)果基本相符。

PaO2是臨床上常見的評(píng)估肺功能的指標(biāo)，其水平降低提示患兒存在通氣或換氣功能障礙情況；SaO2可反映血液攜帶輸送氧氣的能力；OI是使器官組織得到足夠氧氣，以進(jìn)行氧合作用的重要指數(shù)；Lac可作為反映患兒缺氧程度的指標(biāo)，重癥肺炎患兒該指標(biāo)水平明顯升高[13-14]。本研究中，治療3 d后觀察組患兒PaO2、SaO2、OI水平高于對(duì)照組，Lac水平低于對(duì)照組，表明BiPAP呼吸機(jī)治療小兒重癥肺炎，可有效改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，究其原因在于，BiPAP呼吸機(jī)可降低不協(xié)調(diào)的胸腹運(yùn)動(dòng)和氣流阻力，使潮氣量和每分鐘通氣量增加，促進(jìn)呼吸，減少呼吸肌疲勞，增加肺泡充盈程度與肺部內(nèi)的氣體交換面積，避免由于炎癥而產(chǎn)生的肺泡內(nèi)滲出，有利于改善患兒通氣功能并強(qiáng)化機(jī)體對(duì)于氧的結(jié)合能力，促使患兒血氧飽和度恢復(fù)到正常狀態(tài)；同時(shí)其能夠?qū)純旱脱跹Y進(jìn)行一定程度的糾正，進(jìn)而改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)[15-16]。雖然BiPAP呼吸機(jī)治療重癥肺炎患兒的療效突出，但為保障整體安全性，治療期間需要密切觀察患兒癥狀、生命體征變化，確保呼吸道通暢并隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)壓力、氣流量等參數(shù)。

綜上，將BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥肺炎患兒的治療中，可促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，有助于肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善，療效確切，值得臨床推廣。