中藥熱奄包配合閃罐療法在小兒肺炎治療中的臨床應(yīng)用

孔慶森，賴(lài)一章，吳銀娣

梅州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東 梅州 514000

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[1]。臨床研究表明，該病的發(fā)病季節(jié)主要在冬春季，且隨著環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，該病的發(fā)生率也越來(lái)越多。臨床認(rèn)為，該病的發(fā)病可能與細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等因素有關(guān)[2]。小兒肺炎以往多采用西醫(yī)治療，雖可在一定程度上緩解患兒病情的發(fā)展，但未達(dá)到滿意的治療效果。我國(guó)中醫(yī)學(xué)博大精深，且經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，中醫(yī)治療小兒肺炎具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、患兒痛苦少等優(yōu)勢(shì)[3]。我遼院近年來(lái)采用中藥熱奄包配合閃罐療法治療小兒肺炎取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月至2020 年2 月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例肺炎患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 6個(gè)月≤年齡≤12歲；③無(wú)其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，符合重癥肺炎者；② 合并有細(xì)菌性肺炎者；③呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定需呼吸支持者，或患兒有嚴(yán)重器官功能障礙者；④ 對(duì)中藥皮膚過(guò)敏者。按照抽簽法將患兒分為研究組和對(duì)照組，每組60例，研究組中男性35例，女性25例；年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.26±0.79)歲；病程1～5 d，平均(2.08±1.02) d；體質(zhì)量10～20 kg，平均(18.16±3.71)kg。對(duì)照組中男性32例，女性28例；年齡7 個(gè)月～6 歲，平均(3.61±0.85)歲；病程1～5 d，平均(2.11±1.05) d；體質(zhì)量10～20 kg，平均(17.89±3.68)kg。兩組患兒的一般資料情況比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用抗炎、化痰平喘等西醫(yī)常規(guī)治療，給予頭孢唑肟(生產(chǎn)廠家：北大醫(yī)藥股份有限公司)40～80 mg/(kg·d)進(jìn)行靜脈注射，利巴韋林(生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司)10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包配合閃罐療法治療。中藥熱奄包的配方由大黃、芒硝(比例20∶1)組成，本院中藥房提供藥物并將各藥干燥、粉碎、混勻，使用蒜汁把中藥粉調(diào)糊狀，取適量鋪于透明薄膜上，用微波爐(低火檔)，加熱30 s 后外敷于背部肺腧或啰音明顯處。1個(gè)療程5～7 d，按不同年齡而定：6個(gè)月～1歲，每個(gè)熱奄包直徑約3 cm，約含生藥量5 g；每次敷貼時(shí)間為20 min；＞1歲，每個(gè)熱奄包直徑約5 cm，約含生藥10 g；每次敷貼時(shí)間為30 min。清除背部中藥熱奄包粉1 h后，進(jìn)行閃罐療法，5～7 次為1 個(gè)療程(視病情而定)：循經(jīng)取穴3條經(jīng)絡(luò)，即背部脊椎督脈(大椎穴至命門(mén)穴)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)左右側(cè)支(風(fēng)門(mén)穴至大腸俞)。重點(diǎn)取穴：大椎穴，風(fēng)門(mén)穴，肺俞，脾俞，大杼穴，膈俞。操作步驟：采用火罐1～3 號(hào)罐體(年齡小體質(zhì)弱宜用小罐)。左手拿罐，用鑷子鋏95%的酒精棉球點(diǎn)燃后伸罐內(nèi)繞轉(zhuǎn)一圈取出，將罐體放于某穴位處進(jìn)行吸拔，隨即用腕力取下。右手拿燃燒的棉球再向罐內(nèi)繞轉(zhuǎn)，即又可吸拔在另穴位處，使各個(gè)俞穴均受到吸拔。反復(fù)數(shù)次后在主穴處留罐3～5 min 后再起罐，取罐后在穴位上按摩10 s。兩組體溫≥38.5℃的患兒可用布洛芬混懸滴劑(生產(chǎn)廠家：上海強(qiáng)生制藥有限公司，規(guī)格：每瓶15 mL，0.6 g)退熱；發(fā)生熱性驚厥的患兒，可用地西泮注射液(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支2 mL，10 mg)抗驚厥和賴(lài)氨匹林(生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，規(guī)格：每支1 g)退熱。兩組治療療程均為1周。隨訪時(shí)間6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效，CT 顯示恢復(fù)正常，患兒臨床癥狀及體征完全消失；有效，患兒病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失；無(wú)效，患兒臨床癥狀無(wú)變化或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。(2)臨床癥狀體征消失時(shí)間：包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音。(3)血清炎癥因子：分別于兩組患兒治療前后采集靜脈血，離心分離血清后等待檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6 (IL-6)水平。(4)肺部感染程度：采用臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)量表評(píng)估患兒感染嚴(yán)重程度，分值為12 分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重。(5)復(fù)發(fā)率：隨訪6 個(gè)月，對(duì)比兩組患兒復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 研究組患兒的治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.175，P=0.023＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 治療后研究組患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部羅音消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(，d)

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(，d)

2.3 兩組患兒治療前后的CRP 水平比較 兩組患兒治療前的CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患兒的CRP 水平均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后的CRP水平比較()

表3 兩組患兒治療前后的CRP水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后的CPIS評(píng)分比較 兩組患者治療前CPIS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者CPIS 評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后的CPIS評(píng)分比較(，分)

表4 兩組患兒治療前后的CPIS評(píng)分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組患者隨訪6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率比較 6個(gè)月后，研究組患者的復(fù)發(fā)率5.00%(3/60)，明顯低于對(duì)照組的20.00% (12/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.171，P=0.013＜0.05)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可在任何年齡發(fā)病。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小發(fā)病率越高，極其不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。臨床研究表明，細(xì)菌感染是大多數(shù)患兒的主要發(fā)病機(jī)制，炎癥細(xì)胞可通過(guò)相關(guān)機(jī)制分泌旺盛的黏液，致使氣道阻塞[7-8]。目前臨床上對(duì)于該病的治療尚無(wú)特效方法，多采用對(duì)癥治療。雖可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但由于兒童服藥依從性較低，加上單純西醫(yī)的治療療程較長(zhǎng)，可產(chǎn)生藥物耐藥等問(wèn)題，從而造成治療效果不佳，因此，探尋更為有效的治療已成為臨床一大熱點(diǎn)[9]。有研究認(rèn)為，中醫(yī)在治療小兒肺炎上具有悠久的歷史，安全可靠[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬于“肺炎喘嗽、肺痹、肺風(fēng)”等范疇，一年四季均可發(fā)病，冬春尤為多見(jiàn)，主要病因分為內(nèi)外兩個(gè)方面，正氣不足、外衛(wèi)不固為內(nèi)因，外邪侵入致使患兒肺氣不利；患兒的咳嗽病變部位與肺脾之間關(guān)系密切，化熱煉液成痰，久之形成肺炎。臨床以清肺化痰為治療之契機(jī)[11]。臨床認(rèn)為，中醫(yī)外用治療更貼合“靶向用藥”的原則，中藥熱奄包中的萊菔子可下氣、祛痰；蘇子能夠降氣化痰、止咳平喘；白芥子具有理氣化痰、通絡(luò)止痛、止咳平喘的功效。三者合用具有溫肺祛痰平喘的功效[12]。以熱奄包的高溫形式，可加速皮膚吸收，促進(jìn)藥物滲透，可促進(jìn)消散體內(nèi)的寒濕痰邪，從而達(dá)到治療效果[13]。閃罐療法是拔罐療法的一種，將棉花棒蘸取95%的酒精后點(diǎn)燃，在罐內(nèi)繞一周后抽出，立即將罐按在拔罐的部位上，再馬上拔下，再吸再拔，反復(fù)多次，直到局部皮膚充血為止[14]。罐吸附在體表所產(chǎn)生的刺激可促使局部腠理開(kāi)泄，增加細(xì)胞通透性，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加強(qiáng)炎癥吸收，加快新陳代謝，對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生作用，從而雙向調(diào)節(jié)人體組織，促進(jìn)免疫系統(tǒng)活躍，促進(jìn)淋巴循環(huán)，增強(qiáng)皮膚對(duì)外界變化的忍耐力及增強(qiáng)敏感性[15]。有研究表明，閃罐療法對(duì)治療小兒肺炎具有顯著的療效。本研究顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時(shí)間，CPIS水平、復(fù)發(fā)率及治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明了在對(duì)癥西醫(yī)的治療上，聯(lián)合中醫(yī)治療可有效改善患兒肺功能，提高治療療效，降低復(fù)發(fā)率。CRP水平能夠反應(yīng)患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，兩組治療后CRP水平均較治療前顯著降低。說(shuō)明了兩組治療均具有一定的效果，但治療后觀察組CRP 水平更低。說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合治療可更進(jìn)一步改善患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)。

綜上所述，中藥熱奄包配合閃罐療法可有效改善小兒肺炎的臨床癥狀，緩解氣道阻塞，提高肺功能，降低肺感染和復(fù)發(fā)率，具有良好的臨床效果。