單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌預(yù)后的影響因素

耿耿 陶勇 吳家遠(yuǎn) 楊坤 芮玉峰 汪志海

(蕪湖市第二人民醫(yī)院胸外科，安徽 蕪湖 241000)

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、致死率均位居腫瘤首位，且發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)〔1〕。肺癌早期癥狀不太明顯，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分患者就診時(shí)肺癌已發(fā)展到中晚期，所以臨床上早發(fā)現(xiàn)、早治療能使療效更好，早期癌癥可表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、反復(fù)低熱、痰中帶血或不固定間斷性胸痛等〔2〕。肺癌治療方案主要取決于肺癌分期和患者自身情況。目前臨床常用手術(shù)、放化療對(duì)其進(jìn)行治療〔3〕。早期肺癌主要以肺葉切除手術(shù)為主，即切除病變肺葉，清掃淋巴結(jié)，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間〔4〕。單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)應(yīng)用于早期肺癌中，能使創(chuàng)口更小、出血量更少，減輕損傷及疼痛，利于術(shù)后病情恢復(fù)，是治療早期肺癌較好的方式〔5〕。本研究旨在探究單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌預(yù)后的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年6月在蕪湖市第二人民醫(yī)院就診的79例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理確診為ⅡA期及之前〔6〕；經(jīng)X線片、CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查及術(shù)后病理確診為早期肺癌；(2)年齡≥60歲；(3)符合手術(shù)指征；(4)意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，可配合進(jìn)行相關(guān)治療；(5)患者病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往進(jìn)行過(guò)放化療；(2)除肺癌外，患有其他惡性腫瘤；(3)合并心、肝、腎等臟器衰竭；(4)精神狀況差，KPS評(píng)分低于60分；(5)近半年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 79例患者均采取單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療：囑患者健側(cè)臥位，全身麻醉后，墊高其胸部，于腋中第7肋間隙作切口大小為1.5 cm的觀察孔洞，用于放置胸腔鏡，探查患者胸腔內(nèi)情況；于腋前線第4或第5肋間隙作切口為4 cm的操作孔，術(shù)中確認(rèn)病變部位、肺楔形切除送檢，對(duì)病理組織快速冰凍處理，確診后依次切除病變肺葉，系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)，沖洗浸泡胸腔，檢查支氣管是否發(fā)生漏氣，無(wú)誤后留置導(dǎo)管行胸腔閉式引流，縫合關(guān)胸，完成手術(shù)。

1.3預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)門(mén)診復(fù)查、短信電話溝通、微信視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行為期3年(36個(gè)月)的術(shù)后隨訪，記錄患者病逝或肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，并以此視為預(yù)后效果不佳，從手術(shù)結(jié)束當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算。隨訪截止時(shí)間為2021年6 月或患者死亡。

1.4影響因素設(shè)置 一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、既往病史(糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓)、家族腫瘤病史、吸煙史；疾病相關(guān)：肺癌病理分期、病變部位、病理類(lèi)型、分化程度、腫瘤大小、術(shù)后后續(xù)治療(放化療)。比較其一般資料，對(duì)影響單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行初步篩選，采用多因素Logistic回歸模型分析單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌預(yù)后的影響因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、單因素分析及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后3年預(yù)后情況 79例早期肺癌患者中，8例死亡、5例轉(zhuǎn)移、12例肺癌復(fù)發(fā)，預(yù)后效果不佳率為31.6%(25/79)。

2.2影響早期肺癌患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后預(yù)后的單因素分析 糖尿病史、慢性肺阻塞性肺疾病史、高血壓史、吸煙史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及術(shù)后后續(xù)治療對(duì)患者術(shù)后3年的預(yù)后效果有影響(P<0.05)；性別、年齡、家族腫瘤病史、癌癥病變部位及腫瘤大小對(duì)患者術(shù)后3年的預(yù)后效果無(wú)影響(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3影響早期肺癌患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后預(yù)后的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，以3年預(yù)后情況為因變量(預(yù)后肯定=0，預(yù)后不佳=1)，以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的糖尿病史(無(wú)=0，有=1)、慢性阻塞性肺疾病史(無(wú)=0，有=1)、高血壓史(無(wú)=0，有=1)、吸煙史(無(wú)=0，有=1)、肺癌病理分期(ⅠA=0，ⅠB=1，ⅡA=2)、肺癌分化程度(低分化=0，中分化=1，高分化=2)及術(shù)后后續(xù)治療(有=0，無(wú)=1)作為自變量歸類(lèi)于Logistic回歸模型。多因素分析結(jié)果顯示，糖尿病史、高血壓史、吸煙史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及術(shù)后后續(xù)治療是影響單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 影響早期肺癌患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后預(yù)后的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響早期肺癌患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后預(yù)后的多因素分析

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌是其最為常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，占肺癌的80%～85%〔7〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，及人們?nèi)找嫣嵘捏w檢意識(shí)，非小細(xì)胞肺癌被盡早發(fā)現(xiàn)成為可能〔8，9〕。近年來(lái)由于電視輔佐胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果與開(kāi)放性手術(shù)相似，目前已成為早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)方式，隨著技術(shù)的不斷演變，切口數(shù)量也從最開(kāi)始的三、四孔發(fā)展成現(xiàn)在的單孔技術(shù)〔10〕。

本研究顯示術(shù)后3年的預(yù)后效果與患者性別、年齡、家族腫瘤病史、肺癌病變部位及腫瘤大小無(wú)關(guān)，與李棟等〔11〕報(bào)道相一致；但與糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史、高血壓史、吸煙史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及術(shù)后后續(xù)治療有關(guān)，本研究與其他研究結(jié)果有一定出入〔12〕，可能與病例的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)、病例數(shù)和肺癌治療方式有關(guān)。

本研究結(jié)果說(shuō)明合并內(nèi)科疾病患者術(shù)后預(yù)后會(huì)受到負(fù)性影響；吸煙會(huì)降低術(shù)后預(yù)后療效，增加肺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性，提示戒煙的益處和必要性，與劉志強(qiáng)等〔13〕研究結(jié)果相似；另外有研究顯示，吸煙、糖尿病及高血壓等因素增加術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)，還會(huì)提升肺癌治療難度，甚至導(dǎo)致患者死亡〔14〕。本研究結(jié)果還說(shuō)明病理分期Ⅰ較Ⅱ術(shù)后預(yù)后更好，提示早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，另外說(shuō)明低分化較中高分化預(yù)后更差，低分化具有較高惡性度，生長(zhǎng)速度快，且易發(fā)生轉(zhuǎn)移，在實(shí)行單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后仍有較高的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，與吳曉明等〔15〕研究結(jié)果相似。研究顯示，放化療能夠有效降低肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高患者的存活率〔16〕。由此可見(jiàn)，術(shù)后進(jìn)行治療有助于促進(jìn)預(yù)后效果。

綜上，有糖尿病或(且)高血壓史、吸煙史、肺癌病理分期高、分化程度低、術(shù)后未進(jìn)行后續(xù)治療(放化療)均會(huì)增加早期癌癥患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)，故需對(duì)以上因素進(jìn)行及時(shí)干預(yù)調(diào)整，不斷提高患者術(shù)后的預(yù)后效果。