靜脈治療護(hù)理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價值

邢利超，王夢

（德陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 綿陽 618000）

0 引言

作為一種常用輸液方式，PICC以其創(chuàng)傷小、可長期留置等優(yōu)勢，于腸外營養(yǎng)患者、腫瘤化療患者等群體中，得到了良好的普及[1]。但由于患者的導(dǎo)管留置時間較長，如未做好護(hù)理管理工作，可能會引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞等問題，進(jìn)而影響其康復(fù)狀況[2]。靜脈治療護(hù)理是一種保護(hù)靜脈為主要目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)方法，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展，傳統(tǒng)靜脈治療護(hù)理單獨應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中面臨諸多限制，因此相關(guān)學(xué)者開始探索靜脈治療護(hù)理以護(hù)理質(zhì)量工作之間的結(jié)合，最終研究認(rèn)為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與靜脈治療護(hù)理工作具有可行性。與傳統(tǒng)護(hù)理管理相比，基于靜脈治療的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式可以實現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)優(yōu)化，在創(chuàng)新護(hù)理理念的同時主動約束潛在風(fēng)險因素，展現(xiàn)出了極高的護(hù)理價值。為確定其在置管患者護(hù)理中的價值，本研究主要針對2019年4月-2020年9月收治的95例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年4月-2020年9月收治的95例接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的PICC患者為研究對象。隨機(jī)分成對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組男25例，女22例；年齡（45.2±14.3）歲。觀察組男26例，女22例；年齡（44.9±14.1）歲。兩組患者一般資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組實施靜脈治療護(hù)理：①組建靜脈管理小組，選擇五名擁有豐富靜脈護(hù)理管理經(jīng)驗的護(hù)理人員，組建靜脈管理小組。該小組負(fù)責(zé)PICC護(hù)理工作質(zhì)量的評估及培訓(xùn)方案的制定等工作；②開展PICC靜脈管理培訓(xùn)，置管患者分布于各個科室，各科室護(hù)理人員的護(hù)理操作規(guī)范性、護(hù)理質(zhì)量，均與患者的置管安全性存在密切關(guān)聯(lián)，為保障導(dǎo)管的安全使用，由靜脈管理小組依據(jù)各科室置管患者的靜脈護(hù)理需要，制定培訓(xùn)方案。對于各科室護(hù)理人員因材施教，全面提升其PICC置管、換藥等操作規(guī)范性，確保護(hù)理人員能夠及時識別導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎等并發(fā)癥的形成先兆，做好患者導(dǎo)管的檢查與管理，以改善護(hù)理管理質(zhì)量。同時進(jìn)一步規(guī)范PICC的操作流程，在高年資護(hù)理人員以及護(hù)士長現(xiàn)場展示之后，明確PICC操作、PICC換藥、PICC沖管以及PICC拔管的護(hù)理操作方法，形成具體的操作規(guī)范。同時構(gòu)建患者資料，方便隨時查詢PICC護(hù)理情況，總結(jié)風(fēng)險；③強(qiáng)化質(zhì)量管理，靜脈管理小組負(fù)責(zé)從護(hù)理人員安全意識、操作規(guī)范性等方面，綜合評估置管患者的靜脈護(hù)理質(zhì)量，重點總結(jié)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥的形成原因。依據(jù)原因類型制定質(zhì)量管理優(yōu)化措施：①護(hù)理人員安全意識不足，對于安全意識不足者，引入由導(dǎo)管巡視不當(dāng)、未做好患者穿刺點皮膚檢查引發(fā)的并發(fā)癥案例，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，以減少相關(guān)并發(fā)癥的形成；②制度落實不當(dāng)，要求護(hù)理人員務(wù)必落實PICC靜脈管理制度，強(qiáng)化獎懲制度的運(yùn)用，對于未按照制度規(guī)范開展靜脈護(hù)理者，按照獎懲制度的要求適當(dāng)進(jìn)行處理，以充分發(fā)揮制度的作用；③患者伴認(rèn)知偏差，依從性差，為減少由患者認(rèn)知不當(dāng)引發(fā)的PICC護(hù)理安全問題，可結(jié)合置管患者的文化程度，選用恰當(dāng)宣教方法展開健康干預(yù)。向患者強(qiáng)調(diào)減少置管側(cè)肢體活動、及時匯報穿刺點皮膚異常的重要意義，配合護(hù)理人員共同改善靜脈護(hù)理質(zhì)量。此外，對于依從性差及伴明顯負(fù)性情緒者，需耐心為置管患者講解積極配合護(hù)理工作的意義；引導(dǎo)置管患者通過與其他病友交流、積極與護(hù)理人員溝通等途徑減輕心理壓力，改善焦慮狀態(tài)，逐漸擺脫不良情緒，建立良好的康復(fù)自信。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理滿意度統(tǒng)計中采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評估，共19項，每項1～5分，分值范圍19～95分，非常滿意：≥85分，滿意：74～84分，不滿意：≤73分，滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。采用SAS與SDS量表判斷患者焦慮與抑郁情況，患者得分越高，證明焦慮以及抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；記錄兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

對照組護(hù)理滿意度為82.98%，低于觀察組護(hù)理滿意度97.92%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 情緒狀態(tài)變化

實施護(hù)理后，對照組焦慮（48.16±3.95）分以及抑郁（50.22±4.09）分，均高于觀察組焦慮（44.37±3.51）分、抑郁（47.08±3.85）分，組間差異顯著（P＜0.05），患者情緒狀態(tài)變化的相關(guān)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 患者情緒狀態(tài)變化（）

表2 患者情緒狀態(tài)變化（）

護(hù)理后與護(hù)理前評分比較，兩組患者護(hù)理后的數(shù)據(jù)均明顯低于護(hù)理前，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），相關(guān)資料見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著PICC的普及，置管患者的護(hù)理管理工作逐漸引起了人們的重視。雖然這種靜脈置管方法較傳統(tǒng)靜脈穿刺方法具備一定優(yōu)勢，但由于置管患者的血管條件較為特殊性，且這種輸液方法對護(hù)理人員的要求較高，導(dǎo)管留置時間較長，導(dǎo)致置管患者的護(hù)理管理工作仍然可能出現(xiàn)相關(guān)問題[3-4]。因此，加強(qiáng)置管患者的護(hù)理管理具有一定必要性。靜脈治療護(hù)理強(qiáng)調(diào)重視患者的靜脈護(hù)理安全性，通過各種護(hù)理干預(yù)措施，減少相關(guān)靜脈損傷問題的發(fā)生。將其用于置管患者的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，該方法可針對置管患者的靜脈護(hù)理要求，組建靜脈管理小組，于靜脈管理小組主導(dǎo)下，參照靜脈損傷問題的形成原因選擇恰當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而保障患者的護(hù)理管理質(zhì)量。

PICC患者的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理中，靜脈治療護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①提升PICC護(hù)理操作規(guī)范性。置管患者的靜脈護(hù)理工作較多，護(hù)理人員的護(hù)理操作，與患者的靜脈護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。常規(guī)護(hù)理模式下，由于管理制度落實欠佳，加之缺乏合理可靠的培訓(xùn)方案，導(dǎo)致部分護(hù)理人員在開展PICC護(hù)理操作期間，可能會因出現(xiàn)操作不規(guī)范問題。而引入靜脈治療護(hù)理模式后，靜脈管理小組可結(jié)合各科室護(hù)理人員護(hù)理操作現(xiàn)狀及PICC靜脈護(hù)理要求，制定恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方案，并借助落實管理制度這一措施，提高各項PICC護(hù)理操作的規(guī)范性水平；②減少并發(fā)癥形成風(fēng)險?；颊咧霉芷陂g，可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥[5-6]。靜脈治療護(hù)理方法所建立的靜脈管理小組，可通過對PICC護(hù)理質(zhì)量的評估，從護(hù)理管理工作培訓(xùn)、管理制度落實等方面，抑制可能引發(fā)PICC并發(fā)癥的相關(guān)原因。本研究證實：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%，低于對照組（P＜0.05）；③緩解患者的不良情緒。留置PICC期間，患者容易因留置導(dǎo)管產(chǎn)生的不適感、擔(dān)憂病情進(jìn)展等形成負(fù)性情緒[7]。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員與置管患者的溝通較少，難以及時發(fā)現(xiàn)患者的錯誤認(rèn)知。而引入靜脈治療護(hù)理后，該方法要求護(hù)理人員參照置管患者的認(rèn)知基礎(chǔ)及情緒特征，開展個體化的健康教育，消除患者的錯誤認(rèn)知，有效穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)。此外，這種護(hù)理方法對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防作用，也可緩解置管患者的異常情緒。本研究證實：護(hù)理后，觀察組不良情緒評分均低于對照組（P＜0.05）；④提升護(hù)理滿意度。提升護(hù)理滿意度是置管患者護(hù)理所面臨的主要要求。根據(jù)既往護(hù)理管理經(jīng)驗，提升患者護(hù)理滿意度的主要難度為：置管患者護(hù)理滿意度的影響因素較多，如患者的任意一種需求未得到滿足，其滿意度水平均可能受到一定影響。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員對患者需求狀態(tài)的關(guān)注相對不足，因此，患者的滿意度提升相對受限。而靜脈治療護(hù)理方法遵循提高護(hù)理工作安全性原則，該方法可逐一針對影響靜脈護(hù)理質(zhì)量、安全性的原因，制定干預(yù)措施加以優(yōu)化[8]。此外，靜脈治療護(hù)理的緩解負(fù)性情緒作用、降低并發(fā)癥風(fēng)險作用，均與置管患者對護(hù)理工作的要求高度相符，由此可認(rèn)為，這一護(hù)理方法有助于提升患者的滿意度。本研究表明：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，考慮到PICC臨床護(hù)理管理的復(fù)雜性，在基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的靜脈治療護(hù)理中更需要形成嚴(yán)格的PICC臨床護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范，在形成完整的工作制度后，確保PICC與靜脈穿刺護(hù)理等工作順利進(jìn)行，例如引導(dǎo)全體護(hù)理人員定期總結(jié)PICC患者護(hù)理中的問題、在護(hù)士長帶領(lǐng)下不斷學(xué)習(xí)與PICC相關(guān)的知識等，充分發(fā)揮了護(hù)理人員在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)靜脈治療護(hù)理中的主觀能動性，有助于故意比傳統(tǒng)PICC中存在的各種隱患，這對于降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率的意義重大。上述觀點在本次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中也得到體現(xiàn)，例如我院護(hù)理人員為強(qiáng)化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果制定了嚴(yán)格的質(zhì)量管理方案，針對各種潛在質(zhì)量問題的誘因形成管理對策，尤其是針對制度落實不當(dāng)?shù)葐栴}做出了詳細(xì)的規(guī)定，在充分發(fā)揮制度功能的基礎(chǔ)上，配合獎懲制度有效激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動性，成為保證護(hù)理工作取得滿意效果的關(guān)鍵。同時也有學(xué)者在PICC患者靜脈治療護(hù)理中，認(rèn)為整個護(hù)理管理方案應(yīng)充分考慮到對各類危險因素的約束，以促進(jìn)患者康復(fù)、降低患者痛苦為主要目標(biāo)優(yōu)化臨床護(hù)理管理工作，所以在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中關(guān)注并發(fā)癥護(hù)理以及改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理管理方案，因此我院護(hù)理人員將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的視野放在了PICC并發(fā)癥護(hù)理管理等方面，在經(jīng)過一系列科學(xué)護(hù)理后，患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率偏高問題得到有效解決，證明該護(hù)理方法具有可行性。

綜上所述，宜于PICC患者的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理中，推行靜脈治療護(hù)理，以降低并發(fā)癥形成風(fēng)險。